未破裂颅内动脉瘤介入治疗患者自我管理干预方案的构建

doi:10.11817/j.issn.1673-9248.2024.02.012

中华脑血管病杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (02) : 164 -170. doi: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.02.012

循证医学

未破裂颅内动脉瘤介入治疗患者自我管理干预方案的构建

许英¹, 彭采凤², 曾梁楠³, 李倩茜⁴, 杨昌美⁴^,^†(

)

^1. 646000　四川　泸州，西南医科大学护理学院
^2. 646000　四川　泸州，西南医科大学附属医院神经外科
^3. 611130　成都市第五人民医院护理部
^4. 646000　四川　泸州，西南医科大学附属医院护理部

收稿日期:2024-02-04 出版日期:2024-04-01
通信作者: 杨昌美
基金资助:
西南医科大学2023年度校级科研项目(2023QN104)

Construction of a self-management intervention program for undergoing interventional therapy due to unruptured intracranial aneurysm

Ying Xu¹, Caifeng Peng², Liangnan Zeng³, Qianqian Li⁴, Changmei Yang⁴^,^†()

^1. School of Nursing, Southwest Medical University, Luzhou 646000, China
^2. Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China
^3. Nursing Department of Chengdu Fifth People's Hospital, Chengdu 611130, China
^4. Department of Nursing, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China

Received:2024-02-04 Published:2024-04-01
Corresponding author: Changmei Yang

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引用本文：

许英, 彭采凤, 曾梁楠, 李倩茜, 杨昌美. 未破裂颅内动脉瘤介入治疗患者自我管理干预方案的构建[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(02): 164-170.

Ying Xu, Caifeng Peng, Liangnan Zeng, Qianqian Li, Changmei Yang. Construction of a self-management intervention program for undergoing interventional therapy due to unruptured intracranial aneurysm[J/OL]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2024, 18(02): 164-170.

目的

构建未破裂颅内动脉瘤介入治疗患者自我管理干预方案，为患者自我管理支持提供参考依据。

方法

依据循证方法系统检索相关文献，提取及整合最佳证据，并以赋能理论框架为指导拟订未破裂颅内动脉瘤介入治疗患者的自我管理干预方案初稿；采用德尔菲法进行2轮专家函询，并评价专家的权威程度和专家意见协调程度（由肯德尔和谐系数和变异系数表示），经研究小组讨论后对方案内容进行修订成稿。

结果

本研究经文献回顾，最终纳入13篇文献，共15名专家参与两轮专家函询，其问卷的回收率分别为93.75%（15/16）和100%（15/15）；专家的权威程度分别为0.92和0.94；条目的肯德尔和谐系数分别为0.30和0.23（P<0.001），各条目变异系数均<0.25。通过两轮专家函询，最终形成干预方案的终稿，包括5个一级条目、15个二级条目和42个三级条目。

结论

未破裂颅内动脉瘤介入治疗患者自我管理干预方案具有较好的科学性、适用性和可行性，能够为患者的自我管理干预提供指引。

关键词: 颅内动脉瘤, 血管内治疗, 自我管理, 循证, 德尔菲法

Objective

To construct a self-management intervention scheme for unruptured intracranial aneurysm interventional therapy, and provide references for clinical self-management intervention support.

Methods

According to the evidence-based method, the literature was systematically searched, and the best evidence was extracted and integrated. The first draft of a self-management intervention plan for patients with unruptured intracranial aneurysm was prepared with the guidance of the empowerment theory framework. Delphi method was used to conduct two rounds of expert correspondence consultation. The authority coefficient of experts and the degree of coordination of expert opinions (Kendall's W values and coefficient of variation) were evaluated, and the content of the program was revised after discussion by the research group.

Results

Following a literature review, this study comprised 13 papers. The two rounds of expert letter consultation involved 15 experts totally, and the recovery rates were 100% (15/15) and 93.75% (15/16), respectively. Within the two expert rounds, the authority coefficients were 0.92 and 0.94, and the corresponding Kendall's W values were 0.30 and 0.23 (P<0.001). Besides, the coefficient of variation of each item was less than 0.25. After two rounds of expert consultation, the final draft of the intervention scheme was formed, including 5 first-level items, 15 second-level items, and 42 third-level items.

Conclusion

The self-management intervention program for unruptured intracranial aneurysm interventional therapy has good scientific, applicability, and feasibility, and can provide intervention guidance for patients' self-management practice.

Key words: Unruptured intracranial aneurysm, Intravascular therapy, Self-management, Evidence-based, Delphi method

图1 文献筛选流程图

表1 未破裂颅内动脉瘤介入治疗患者自我管理干预方案

条目	重要性评分（分，）	变异系数
1科学评估，明确问题	4.87±0.35	0.07
1.1评估时机	4.87±0.35	0.07
1.1.1入院24 h内，收集患者资料并评估患者的疾病自我管理能力和健康素养水平	4.93±0.26	0.05
1.1.2于手术前后、出院前24 h及出院后，对患者不同阶段的疾病自我管理能力再次进行评估	4.87±0.35	0.07
1.1.3当患者的疾病情况发生变化时，进行重新评估	4.87±0.35	0.07
1.2评估方式	4.80±0.41	0.09
1.2.1通过观察、询问患者记录患者情况，以及让患者自行填写或必要时代填相关表格和测评量表	4.87±0.35	0.07
1.3明确问题	4.67±0.49	0.10
1.3.1通过对患者自我管理情况及经济、居住地和医保购买方式等一般资料的评估，明确患者的现存问题及可能出现的问题	4.67±0.49	0.10
2早期宣教，情感沟通	4.80±0.41	0.09
2.1健康宣教	4.87±0.35	0.07
2.1.1根据患者情况使用纸质或电子版自制健康宣教手册进行健康宣教，并鼓励患者通过线上或线下主动学习疾病管理知识	4.73±0.46	0.10
2.2有效沟通，情感交流	4.60±0.51	0.11
2.2.1鼓励患者表达自身情绪，并倾听患者对疾病发展、治疗及费用等方面的担忧与焦虑情绪	4.07±0.59	0.15
2.2.2鼓励患者通过与医护、家属和同伴交流，了解疾病治疗、自我照护和预后信息，减轻心理负担	4.67±0.49	0.10
3设定目标，制定内容	4.93±0.26	0.05
3.1设定时间	4.73±0.46	0.10
3.1.1初次设定时间：入院24 h内	4.80±0.41	0.09
3.1.2中期设定时间：手术前后及出院前1天	4.80±0.41	0.09
3.1.3末期设定时间：患者出院后3个月内	4.67±0.49	0.10
3.2目标设定内容	4.80±0.41	0.09
3.2.1入院24 h内，评估患者及早期健康宣教，鼓励患者思考自身可能存在的问题，与患者共同确定问题的优先级并制定循序渐进的自我管理目标	4.87±0.35	0.07
3.2.2术前24 h，通过宣教使患者了解术前准备及相关注意事项	4.87±0.35	0.07
3.2.3术后24 h，依照患者病情变化制定诊疗及护理计划，使患者及家属了解术后日常照护方法及观察相关并发症	4.80±0.41	0.09
3.2.4出院前24 h，结合患者术后恢复情况，进行个体化的出院指导，使患者知道用药、改变不良生活方式及按时复查的重要性等	4.93±0.26	0.05
3.2.5出院后3个月内，第1个月1次/2周，此后1次/月直至第3个月对患者进行电话随访，开展针对性的健康教育指导，并鼓励患者使用“自我管理日记”表格等形式记录自我管理情况，使患者的自我健康管理意识不断加强	4.87±0.35	0.07
4确定计划，实施干预	5.00±0.00	0.00
4.1围手术期管理	4.93±0.26	0.05
4.1.1术前指导支架辅助栓塞治疗的动脉瘤介入术患者按时按量持续口服双重抗血小板药物，一般为阿司匹林（100 mg/d）和氯吡格雷（75 mg/d）3~14 d	4.93±0.26	0.05
4.1.2术前指导患者积极监测和用药控制基础疾病，对于术前高血压患者，建议控制收缩压<160 mmHg	4.73±0.46	0.10
4.1.3术前建议患者通过转移注意力、听音乐、同伴交流等方式放松，避免产生严重的负面情绪	4.40±0.74	0.17
4.1.4术后，床旁指导患者去枕平卧6 h，术侧肢体制动至动脉鞘管拔除后6~8 h，24 h后早期适度活动，如肢体按摩、床上操、全身活动等	4.93±0.26	0.05
4.1.5支架辅助介入术后患者需遵医嘱依照个体情况长期服用抗血小板聚集药物：①对患者及家属强调服用抗血小板药物的重要性，并告知患者出院后查看出院证上的用药指导。一般前6周~6个月连续口服阿司匹林（100 mg/d）和氯吡格雷（75 mg/d），之后若无相关症状，可改为持续口服单一抗血小板聚集药物；②对于经检测有抗血小板聚集药物抵抗的患者，可遵医嘱改用其他抗血小板聚集药物，如替格瑞洛或普拉格雷等	4.87±0.35	0.07
4.1.6术后指导患者保持穿刺点清洁，注意观察穿刺处有无感染、渗液以及周围皮肤是否存在皮下血肿或皮下瘀斑等	4.93±0.26	0.05
4.1.7术后指导患者保持大便通畅，避免用力排便。建议患者通过增加摄入蔬菜、水果，以及适度活动、按摩腹部等方式促进大便排出	4.73±0.46	0.10
4.2症状与疾病管理	5.00±0.00	0.00
4.2.1指导患者进行症状管理并合理用药：①对于服用抗血小板聚集药物的患者，若出现皮下出血、牙龈出血等出血症状时，建议及时就医，遵医嘱调整用药；②对于伴有头痛、头晕等症状的患者，对症处理，如遵医嘱使用止痛药	4.93±0.26	0.05
4.2.2颅内动脉瘤患者应定期自我监测和积极控制包括高血压、糖尿病和心脏病等基础疾病：①建议伴有普通高血压的患者血压应<140/90 mmHg；②合并糖尿病、蛋白尿肾病高血压患者血压应<130/80 mmHg；③伴有糖尿病的患者糖化血红蛋白控制目标为<7.0%	4.87±0.35	0.07
4.3日常生活管理	4.87±0.35	0.07
4.3.1颅内动脉瘤患者应戒烟或避免被动吸烟	4.93±0.26	0.05
4.3.2建议饮酒患者减少酒精的摄入或戒酒	4.93±0.26	0.05
4.3.3建议动脉瘤患者保持充足的睡眠时间，保证每日睡眠时长不少于6 h。对伴有睡眠障碍的患者进行指导，如心理疏导、分散注意力和用药等	4.60±0.51	0.11
4.3.4建议动脉瘤患者注意合理膳食，补充适量微量元素和营养物质，减少摄入油腻刺激性食物	4.47±0.52	0.12
4.3.5建议患者保持居住环境安静、光线柔和及冬季注意头部保暖等，减少环境因素的刺激导致头痛、血压不稳定等	3.93±0.59	0.15
4.3.6建议动脉瘤介入术后患者进行有规律的体育锻炼，短期内避免剧烈运动	4.87±0.35	0.07
4.3.7不建议经常观看恐怖电影、打麻将等易引发情绪变化和增高血压的活动	3.87±0.74	0.19
4.4情绪管理	4.53±0.52	0.11
4.4.1指导动脉瘤患者控制不良情绪，积极调节负面情绪：①与患者一对一地沟通，了解疾病对患者情绪的影响程度；②鼓励患者表达自身感受，倾听并提取其中的关键因素	4.87±0.35	0.07
4.4.2患者应避免情绪波动过大，尽可能保持心境平和	4.93±0.26	0.05
4.5随访管理	4.80±0.41	0.09
4.5.1建议患者遵循规范化、个体化终身随访。出院后3个月内定期电话随访了解患者预后及复查情况，并提供指导。一般在首次治疗后1~6个月复查脑血管造影，之后为术后1、2、3、5年进行影像随访，此后每3~5年进行影像随访	4.93±0.26	0.05
4.5.2院外随访中，指导术后患者若出现出血、剧烈头痛、眼睑下垂、神经功能障碍等症状时及时就医；并了解其用药、心理和疾病管理等情况，给予相关指导	5.00±0.00	0.00
4.6社会支持	4.67±0.49	0.10
4.6.1鼓励患者积极参与家庭活动，获取同伴支持，以增强自我管理的信心	4.53±0.52	0.11
4.6.2鼓励患者与医务人员交流沟通，解决疑惑、寻求帮助	4.73±0.46	0.10
4.6.3依据患者个体化情况，鼓励患者出院后积极融入社会，参与社会活动，如适量地工作、学习或参加社区活动、健康讲座等	4.20±0.68	0.16
5自我评估，行为评价	4.67±0.49	0.10
5.1鼓励患者自我评估	4.60±0.63	0.14
5.1.1在出院前24 h，与患者沟通并询问其后续居家康复计划，请患者自我评估、反思和记录自身存在的不足	4.60±0.51	0.11
5.1.2鼓励患者出院后继续坚持自我管理，结合患者对前期健康宣教效果进行评估，告知患者自我管理的注意事项，帮助其积累自我管理经验	4.53±0.64	0.14
5.2患者行为评价	4.80±0.41	0.09
5.2.1每次随访患者时，结合前期干预情况，对患者自我管理知识的学习、自我管理行为的实施效果，以及用药、复诊等情况进行评价	4.80±0.41	0.09

表1 未破裂颅内动脉瘤介入治疗患者自我管理干预方案

条目	重要性评分（分，）	变异系数
1科学评估，明确问题	4.87±0.35	0.07
1.1评估时机	4.87±0.35	0.07
1.1.1入院24 h内，收集患者资料并评估患者的疾病自我管理能力和健康素养水平	4.93±0.26	0.05
1.1.2于手术前后、出院前24 h及出院后，对患者不同阶段的疾病自我管理能力再次进行评估	4.87±0.35	0.07
1.1.3当患者的疾病情况发生变化时，进行重新评估	4.87±0.35	0.07
1.2评估方式	4.80±0.41	0.09
1.2.1通过观察、询问患者记录患者情况，以及让患者自行填写或必要时代填相关表格和测评量表	4.87±0.35	0.07
1.3明确问题	4.67±0.49	0.10
1.3.1通过对患者自我管理情况及经济、居住地和医保购买方式等一般资料的评估，明确患者的现存问题及可能出现的问题	4.67±0.49	0.10
2早期宣教，情感沟通	4.80±0.41	0.09
2.1健康宣教	4.87±0.35	0.07
2.1.1根据患者情况使用纸质或电子版自制健康宣教手册进行健康宣教，并鼓励患者通过线上或线下主动学习疾病管理知识	4.73±0.46	0.10
2.2有效沟通，情感交流	4.60±0.51	0.11
2.2.1鼓励患者表达自身情绪，并倾听患者对疾病发展、治疗及费用等方面的担忧与焦虑情绪	4.07±0.59	0.15
2.2.2鼓励患者通过与医护、家属和同伴交流，了解疾病治疗、自我照护和预后信息，减轻心理负担	4.67±0.49	0.10
3设定目标，制定内容	4.93±0.26	0.05
3.1设定时间	4.73±0.46	0.10
3.1.1初次设定时间：入院24 h内	4.80±0.41	0.09
3.1.2中期设定时间：手术前后及出院前1天	4.80±0.41	0.09
3.1.3末期设定时间：患者出院后3个月内	4.67±0.49	0.10
3.2目标设定内容	4.80±0.41	0.09
3.2.1入院24 h内，评估患者及早期健康宣教，鼓励患者思考自身可能存在的问题，与患者共同确定问题的优先级并制定循序渐进的自我管理目标	4.87±0.35	0.07
3.2.2术前24 h，通过宣教使患者了解术前准备及相关注意事项	4.87±0.35	0.07
3.2.3术后24 h，依照患者病情变化制定诊疗及护理计划，使患者及家属了解术后日常照护方法及观察相关并发症	4.80±0.41	0.09
3.2.4出院前24 h，结合患者术后恢复情况，进行个体化的出院指导，使患者知道用药、改变不良生活方式及按时复查的重要性等	4.93±0.26	0.05
3.2.5出院后3个月内，第1个月1次/2周，此后1次/月直至第3个月对患者进行电话随访，开展针对性的健康教育指导，并鼓励患者使用“自我管理日记”表格等形式记录自我管理情况，使患者的自我健康管理意识不断加强	4.87±0.35	0.07
4确定计划，实施干预	5.00±0.00	0.00
4.1围手术期管理	4.93±0.26	0.05
4.1.1术前指导支架辅助栓塞治疗的动脉瘤介入术患者按时按量持续口服双重抗血小板药物，一般为阿司匹林（100 mg/d）和氯吡格雷（75 mg/d）3~14 d	4.93±0.26	0.05
4.1.2术前指导患者积极监测和用药控制基础疾病，对于术前高血压患者，建议控制收缩压<160 mmHg	4.73±0.46	0.10
4.1.3术前建议患者通过转移注意力、听音乐、同伴交流等方式放松，避免产生严重的负面情绪	4.40±0.74	0.17
4.1.4术后，床旁指导患者去枕平卧6 h，术侧肢体制动至动脉鞘管拔除后6~8 h，24 h后早期适度活动，如肢体按摩、床上操、全身活动等	4.93±0.26	0.05
4.1.5支架辅助介入术后患者需遵医嘱依照个体情况长期服用抗血小板聚集药物：①对患者及家属强调服用抗血小板药物的重要性，并告知患者出院后查看出院证上的用药指导。一般前6周~6个月连续口服阿司匹林（100 mg/d）和氯吡格雷（75 mg/d），之后若无相关症状，可改为持续口服单一抗血小板聚集药物；②对于经检测有抗血小板聚集药物抵抗的患者，可遵医嘱改用其他抗血小板聚集药物，如替格瑞洛或普拉格雷等	4.87±0.35	0.07
4.1.6术后指导患者保持穿刺点清洁，注意观察穿刺处有无感染、渗液以及周围皮肤是否存在皮下血肿或皮下瘀斑等	4.93±0.26	0.05
4.1.7术后指导患者保持大便通畅，避免用力排便。建议患者通过增加摄入蔬菜、水果，以及适度活动、按摩腹部等方式促进大便排出	4.73±0.46	0.10
4.2症状与疾病管理	5.00±0.00	0.00
4.2.1指导患者进行症状管理并合理用药：①对于服用抗血小板聚集药物的患者，若出现皮下出血、牙龈出血等出血症状时，建议及时就医，遵医嘱调整用药；②对于伴有头痛、头晕等症状的患者，对症处理，如遵医嘱使用止痛药	4.93±0.26	0.05
4.2.2颅内动脉瘤患者应定期自我监测和积极控制包括高血压、糖尿病和心脏病等基础疾病：①建议伴有普通高血压的患者血压应<140/90 mmHg；②合并糖尿病、蛋白尿肾病高血压患者血压应<130/80 mmHg；③伴有糖尿病的患者糖化血红蛋白控制目标为<7.0%	4.87±0.35	0.07
4.3日常生活管理	4.87±0.35	0.07
4.3.1颅内动脉瘤患者应戒烟或避免被动吸烟	4.93±0.26	0.05
4.3.2建议饮酒患者减少酒精的摄入或戒酒	4.93±0.26	0.05
4.3.3建议动脉瘤患者保持充足的睡眠时间，保证每日睡眠时长不少于6 h。对伴有睡眠障碍的患者进行指导，如心理疏导、分散注意力和用药等	4.60±0.51	0.11
4.3.4建议动脉瘤患者注意合理膳食，补充适量微量元素和营养物质，减少摄入油腻刺激性食物	4.47±0.52	0.12
4.3.5建议患者保持居住环境安静、光线柔和及冬季注意头部保暖等，减少环境因素的刺激导致头痛、血压不稳定等	3.93±0.59	0.15
4.3.6建议动脉瘤介入术后患者进行有规律的体育锻炼，短期内避免剧烈运动	4.87±0.35	0.07
4.3.7不建议经常观看恐怖电影、打麻将等易引发情绪变化和增高血压的活动	3.87±0.74	0.19
4.4情绪管理	4.53±0.52	0.11
4.4.1指导动脉瘤患者控制不良情绪，积极调节负面情绪：①与患者一对一地沟通，了解疾病对患者情绪的影响程度；②鼓励患者表达自身感受，倾听并提取其中的关键因素	4.87±0.35	0.07
4.4.2患者应避免情绪波动过大，尽可能保持心境平和	4.93±0.26	0.05
4.5随访管理	4.80±0.41	0.09
4.5.1建议患者遵循规范化、个体化终身随访。出院后3个月内定期电话随访了解患者预后及复查情况，并提供指导。一般在首次治疗后1~6个月复查脑血管造影，之后为术后1、2、3、5年进行影像随访，此后每3~5年进行影像随访	4.93±0.26	0.05
4.5.2院外随访中，指导术后患者若出现出血、剧烈头痛、眼睑下垂、神经功能障碍等症状时及时就医；并了解其用药、心理和疾病管理等情况，给予相关指导	5.00±0.00	0.00
4.6社会支持	4.67±0.49	0.10
4.6.1鼓励患者积极参与家庭活动，获取同伴支持，以增强自我管理的信心	4.53±0.52	0.11
4.6.2鼓励患者与医务人员交流沟通，解决疑惑、寻求帮助	4.73±0.46	0.10
4.6.3依据患者个体化情况，鼓励患者出院后积极融入社会，参与社会活动，如适量地工作、学习或参加社区活动、健康讲座等	4.20±0.68	0.16
5自我评估，行为评价	4.67±0.49	0.10
5.1鼓励患者自我评估	4.60±0.63	0.14
5.1.1在出院前24 h，与患者沟通并询问其后续居家康复计划，请患者自我评估、反思和记录自身存在的不足	4.60±0.51	0.11
5.1.2鼓励患者出院后继续坚持自我管理，结合患者对前期健康宣教效果进行评估，告知患者自我管理的注意事项，帮助其积累自我管理经验	4.53±0.64	0.14
5.2患者行为评价	4.80±0.41	0.09
5.2.1每次随访患者时，结合前期干预情况，对患者自我管理知识的学习、自我管理行为的实施效果，以及用药、复诊等情况进行评价	4.80±0.41	0.09

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Construction of a self-management intervention program for undergoing interventional therapy due to unruptured intracranial aneurysm

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