CT 脑灌注在大面积脑梗死患者病情评估及手术方案设计中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2025.02.008

目的

探究CT 脑灌注影像在大面积脑梗死患者病情评估及手术方案设计中的应用价值。

方法

选择邢台市中心医院2021 年9 月至2023 年9 月收治的126 例大面积脑梗死患者的相关资料进行回顾性分析，患者均行CT 脑灌注检查，并采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者病情严重程度，根据评分结果将患者分为轻度组（NIHSS 评分≤4 分，0 例）、中度组（NIHSS评分5～20 分，92 例）与重度组（NIHSS 评分＞20 分，34 例）。分析CT 脑灌注对梗死病灶部位及大小的检出情况，比较脑部不同部位CT 灌注血流参数差异，分析不同病情严重程度患者病灶部位CT灌注血流参数，及其与病情严重程度的相关性，并依据CT 灌注结果制定手术方案。

结果

126 例患者检出基底核、额叶、颞叶、枕叶及顶叶病灶分别为43 例（34.13%）、37 例（29.37%）、32 例（25.40%）、22 例（17.46%）、6 例（4.76%）；梗死体积10～15 cm³ 患者53 例（42.06%），＞15～25 cm³ 患者47 例（37.30%），＞25 cm³ 患者26 例（20.64%）；病灶区、缺血半暗带区脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）低于健侧区，达峰时间（Tmax）、对比剂平均通过时间（MTT）高于健侧区，病灶区CBF 与CBV 低于缺血半暗带区，病灶区Tmax、MTT 均高于缺血半暗带区，差异均有统计学意义（P＜0.05）；重度组患者病灶部位CBF 与CBV 均低于中度组，Tmax、MTT 均高于中度组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Spearman 相关性分析显示，病灶部位CBF、CBV 与病情严重程度呈负相关（r=-0.419，P＜0.05；r=-0.522，P＜0.05），Tmax、MTT 与病情严重程度呈正相关（r=0.356，P＜0.05；r=0.617，P＜0.05）；单因素与多元Logistic 回归分析显示CBF、CBV、Tmax、MTT、梗死体积为患者病情严重程度的影响因素（P＜0.05）。受试者工作特征曲线显示，CBF、CBV、Tmax、MTT、梗死体积用于评估患者病情曲线下面积分别为0.820、0.755、0.766、0.842、0.610；所有患者均接受内科治疗，94 例接受动脉溶栓治疗，32 例患者接受颅骨减压手术；术后存活患者119 例，死亡7 例，生存率为94.44%，部分存活患者存在不同程度的后遗症。

结论

CT 脑灌注可以发现大面积脑梗死患者的病灶部位及大小，并评估患者病灶严重程度及病情，为患者手术治疗方案制定提供参考依据。

关键词: CT 脑灌注, 大面积脑梗死, 病情严重程度, 手术治疗方案

Objective

To explore the application value of CT cerebral perfusion imaging in assessing disease severity and guiding surgical planning for patients with large-area cerebral infarction.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 126 patients with large-area cerebral infarction admitted to Xingtai Central Hospital from September 2021 to September 2023.All patients underwent CT cerebral perfusion imaging, and disease severity was evaluated using the National Institutes of Health stroke scale(NIHSS).Based on NIHSS scores, patients were categorized into mild (NIHSS score ≤ 4, 0 cases), moderate(NIHSS 5-20, 92 cases), and severe (NIHSS＞20, 34 cases) groups.CT perfusion imaging was analyzed for detecting infarct location and size, comparing cerebral perfusion parameters across different brain regions,assessing correlations between perfusion parameters and disease severity, and informing surgical decision-making.

Results

Among 126 patients, infarct locations included the basal ganglia (34.13%, 43 cases), frontal lobe(29.37%, 37 cases), temporal lobe (25.40%, 32 cases), occipital lobe (17.46%, 22 cases), and parietal lobe(4.76%, 6 cases).Infarct volumes were categorized as 10-15 cm³ (42.06%, 53 cases), ＞15-25 cm³ (37.30%,47 cases), and ＞25 cm³ (20.64%, 26 cases).Compared to healthy contralateral regions, both the infarct core and ischemic penumbra showed significantly lower cerebral blood flow (CBF) and cerebral blood volume(CBV), and higher time-to-peak (Tmax) and mean transit time (MTT) (all P＜0.05).The severe group exhibited lower CBF and CBV and higher Tmax and MTT in the infarct core than the moderate group (P＜0.05).Spearman correlation analysis revealed negative associations between CBF/CBV and disease severity(r=-0.419, P＜0.05; r=-0.522, P＜0.05) and positive association between Tmax/MTT and disease severity(r=0.356, P＜0.05; r=0.617, P＜0.05).Logistic regression identified CBF, CBV, Tmax, MTT, and infarct volume as independent predictors of disease severity (P＜0.05).Receiver operating characteristic curves demonstrated areas under the curve of 0.820 (CBF), 0.755 (CBV), 0.766 (Tmax), 0.842 (MTT), and 0.610(infarct volume) for severity assessment.All patients received medical treatment, with 94 undergoing arterial thrombolysis and 32 decompressive craniectomy.Postoperative survival was 94.44% (119/126), with 7 deaths and residual neurological sequelae in some survivors.

Conclusion

CT cerebral perfusion effectively identifies infarct location and vomule, evaluates disease severity, and provides critical insights for surgical planning in patients with large-area cerebral infarction.

Key words: CT cerebral perfusion, Large-area cerebral infarction, Severity of the disease, Surgical treatment plan

表1 大面积脑梗死患者脑组织不同部位CT 灌注参数比较（126 例，± s ）

部位	CBF[ml/（100 g · min）]	CBV（ml/100 g）	Tmax（s）	MTT（s）
健侧区	49.64±7.29	3.37±0.73	8.93±1.34	4.81±1.03
缺血半暗带区	27.65±5.81^a	2.76±0.62^a	11.65±1.55^a	7.66±1.34^a
病灶区	10.27±2.46^ab	1.62±0.43^ab	14.62±1.89^ab	9.53±1.67^ab
F值	126.531	52.632	134.816	49.883
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表1 大面积脑梗死患者脑组织不同部位CT 灌注参数比较（126 例，± s ）

部位	CBF[ml/（100 g · min）]	CBV（ml/100 g）	Tmax（s）	MTT（s）
健侧区	49.64±7.29	3.37±0.73	8.93±1.34	4.81±1.03
缺血半暗带区	27.65±5.81^a	2.76±0.62^a	11.65±1.55^a	7.66±1.34^a
病灶区	10.27±2.46^ab	1.62±0.43^ab	14.62±1.89^ab	9.53±1.67^ab
F值	126.531	52.632	134.816	49.883
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表2 不同病情严重程度的大面积脑梗死患者病灶部位CT 灌注参数比较（± s ）

组别	例数	CBF[ml/（100 g · min）]	CBV（ml/100 g）	Tmax（s）	MTT（s）
中度组	92	10.96±2.31	1.76±0.31	14.13±1.75	9.09±1.43
重度组	34	8.40±1.81	1.24±0.48	15.95±1.61	10.72±1.71
t 值		5.820	7.102	5.276	5.238
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表2 不同病情严重程度的大面积脑梗死患者病灶部位CT 灌注参数比较（± s ）

组别	例数	CBF[ml/（100 g · min）]	CBV（ml/100 g）	Tmax（s）	MTT（s）
中度组	92	10.96±2.31	1.76±0.31	14.13±1.75	9.09±1.43
重度组	34	8.40±1.81	1.24±0.48	15.95±1.61	10.72±1.71
t 值		5.820	7.102	5.276	5.238
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表3 大面积脑梗死患者病情严重程度影响因素的单因素分析[例（%）]

指标	例数	中度组（92 例）	重度组（34 例）	χ ²值	P值
性别				0.188	0.664
男	67	50（54.35）	17（50.00）
女	59	42（45.65）	17（50.00）
年龄				0.117	0.732
＜60 岁	86	62（67.39）	24（70.59）
≥ 60 岁	40	30（32.61）	10（29.41）
吸烟史				0.103	0.749
是	49	35（38.04）	14（41.18）
否	77	57（61.96）	20（58.82）
饮酒史				0.256	0.613
是	51	36（39.13）	15（44.12）
否	75	56（60.87）	19（55.88）
合并冠心病				0.775	0.379
是	66	46（50.00）	20（58.82）
否	60	46（50.00）	14（41.18）
合并高血压				0.054	0.817
是	72	52（56.52）	20（58.82）
否	54	40（43.48）	14（41.18）
合并糖尿病				0.605	0.437
是	81	61（66.30）	20（58.82）
否	45	31（33.70）	14（41.18）
入院延迟时间				5.039	0.025
＜3 h	86	68（73.91）	18（52.94）
≥ 3 h	40	24（26.09）	16（47.06）
起病状态				0.080	0.777
活动	79	57（61.96）	22（64.71）
静息	47	35（38.04）	12（35.29）
影像学受累范围				0.081	0.776
单侧	73	54（58.70）	19（55.88）
双侧	53	38（41.30）	15（44.12）
梗死体积				8.857	0.012
10～15 cm³	53	46（50.00）	7（20.59）
＞15～25 cm³	47	30（32.61）	17（50.00）
＞25 cm³	26	16（17.39）	10（29.41）

表3 大面积脑梗死患者病情严重程度影响因素的单因素分析[例（%）]

指标	例数	中度组（92 例）	重度组（34 例）	χ ²值	P值
性别				0.188	0.664
男	67	50（54.35）	17（50.00）
女	59	42（45.65）	17（50.00）
年龄				0.117	0.732
＜60 岁	86	62（67.39）	24（70.59）
≥ 60 岁	40	30（32.61）	10（29.41）
吸烟史				0.103	0.749
是	49	35（38.04）	14（41.18）
否	77	57（61.96）	20（58.82）
饮酒史				0.256	0.613
是	51	36（39.13）	15（44.12）
否	75	56（60.87）	19（55.88）
合并冠心病				0.775	0.379
是	66	46（50.00）	20（58.82）
否	60	46（50.00）	14（41.18）
合并高血压				0.054	0.817
是	72	52（56.52）	20（58.82）
否	54	40（43.48）	14（41.18）
合并糖尿病				0.605	0.437
是	81	61（66.30）	20（58.82）
否	45	31（33.70）	14（41.18）
入院延迟时间				5.039	0.025
＜3 h	86	68（73.91）	18（52.94）
≥ 3 h	40	24（26.09）	16（47.06）
起病状态				0.080	0.777
活动	79	57（61.96）	22（64.71）
静息	47	35（38.04）	12（35.29）
影像学受累范围				0.081	0.776
单侧	73	54（58.70）	19（55.88）
双侧	53	38（41.30）	15（44.12）
梗死体积				8.857	0.012
10～15 cm³	53	46（50.00）	7（20.59）
＞15～25 cm³	47	30（32.61）	17（50.00）
＞25 cm³	26	16（17.39）	10（29.41）

表4 大面积脑梗死患者病情严重程度影响因素的多因素分析

影响因素	β 值	SE 值	Wald χ ²值	OR 值	95%CI	P值
CBF	0.432	0.156	7.669	1.540	1.135～2.091	0.006
CBV	0.336	0.153	4.823	1.399	1.037～1.889	0.029
Tmax	-0.523	0.186	7.906	0.593	0.412～0.853	0.005
MTT	-0.324	0.147	4.858	0.723	0.542～0.965	0.028
入院延迟时间	0.556	0.291	3.651	1.744	0.986～3.084	0.057
梗死体积	0.486	0.205	5.620	1.626	1.088～2.430	0.018

表4 大面积脑梗死患者病情严重程度影响因素的多因素分析

影响因素	β 值	SE 值	Wald χ ²值	OR 值	95%CI	P值
CBF	0.432	0.156	7.669	1.540	1.135～2.091	0.006
CBV	0.336	0.153	4.823	1.399	1.037～1.889	0.029
Tmax	-0.523	0.186	7.906	0.593	0.412～0.853	0.005
MTT	-0.324	0.147	4.858	0.723	0.542～0.965	0.028
入院延迟时间	0.556	0.291	3.651	1.744	0.986～3.084	0.057
梗死体积	0.486	0.205	5.620	1.626	1.088～2.430	0.018

图1 病情严重程度影响因素对大面积脑梗死患者病情评估价值分析的ROC 曲线注：CBF 为脑血流量；CBV 为脑血容量；Tmax 为达峰时间；MTT 为对比剂平均通过时间；ROC 为受试者工作特征曲线

表5 病情严重程度影响因素对大面积脑梗死患者病情评估的价值分析

指标	截断值	AUC	敏感度（%）	特异度（%）	95%CI	P值
CBF	9.76 ml/（100 g · min）	0.820	78.55	85.66	0.760～0.879	＜0.001
CBV	1.53 ml/100 g	0.755	80.22	80.43	0.677～0.834	＜0.001
Tmax	15.36 s	0.766	79.51	83.24	0.680～0.851	＜0.001
MTT	9.81 s	0.842	76.81	80.26	0.783～0.901	＜0.001
梗死体积	25.00 cm³	0.610	81.34	75.26	0.522～0.698	0.018

表5 病情严重程度影响因素对大面积脑梗死患者病情评估的价值分析

指标	截断值	AUC	敏感度（%）	特异度（%）	95%CI	P值
CBF	9.76 ml/（100 g · min）	0.820	78.55	85.66	0.760～0.879	＜0.001
CBV	1.53 ml/100 g	0.755	80.22	80.43	0.677～0.834	＜0.001
Tmax	15.36 s	0.766	79.51	83.24	0.680～0.851	＜0.001
MTT	9.81 s	0.842	76.81	80.26	0.783～0.901	＜0.001
梗死体积	25.00 cm³	0.610	81.34	75.26	0.522～0.698	0.018

图2 左侧额颞顶大面积脑梗死患者CT 平扫图。图a 为患者1 CT 平扫图；图b 为患者2 CT 平扫图图3 左侧半球大面积脑梗死患者CT 灌注成像。图a 为患者3 CT 灌注成像；图b 为患者4 CT 灌注成像

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Application of CT cerebral perfusion in disease severity assessment and surgical planning for patients with large-area cerebral infarction

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