基于临床医护人员视角的急性缺血性脑卒中患者就医延迟成因与对策的质性研究
周英, 李文雯, 周钰, 李炜, 贺思怡, 夏海艳, 王海玲

中华脑血管病杂志(电子版) . 2026, 20 (04): 446-454.

摘要 ( 25 ) HTML ( 1 ) PDF ( 3598 ) ( 2 )

目的
从临床医务人员视角，深入剖析急性缺血性脑卒中患者就医延迟的影响因素与对策。

方法
采用描述性质性研究方法，通过目的抽样法对12名临床医务人员开展半结构化深度访谈，运用NVivo 14质性分析软件辅助进行编码管理与资料分析。

结果
将急性缺血性脑卒中患者就医延迟的成因与对策归纳为4个主题：院前延迟的核心原因与误区（认知不足是最突出的延误因素）、院内延迟关键环节（溶栓决策中的风险顾虑和沟通耗时长是院内延迟的关键）、科普效果与数字化工具的需求（院内教育最为有效，数字化工具整合多维度模块，覆盖全流程需求）、干预推广策略（人群差异化分层推广策略）。

结论
急性缺血性脑卒中患者就医延迟是认知、行为、经济、社会支持和医疗体系等多维度因素共同作用的结果，需针对不同人群分层制定精准干预策略。

核心主题	编码数量	子主题	编码内容	主要识别特征
院前延迟的核心原因与误区	12	认知因素	对症状严重性认识不足	没事、没有关系、睡一觉就好了、先躺一下
			不了解脑卒中识别知识，误认为是感冒、劳累或其他疾病	头晕、肢体无力、手脚发麻、嘴巴歪
			认为脑卒中是老年病，年轻人不会发生脑卒中	年轻人、不可能发生脑卒中、太累了、没休息好
			对治疗时间窗无概念	时间、没有概念、不知道
		行为因素	先观察或自行处理	先看一看、观察一下、先吃药、休息一下、中断用药
			先去基层诊所或卫生院	小诊所、卫生院、当地医院、就诊、打针
			等待子女回来再做决定	家里没人、等子女回来
		经济因素	担心医疗费用	农村合作医疗、没钱、费用高、报销少
		经济因素	不愿支付救护车费用	120费用高、报销不了
		社会与环境因素	农村/偏远地区就医不便	农村、乡下、医院远、没有直达车、不便利
			子女不在身边、独居	子女不在身边、外出、打工、老伴走了
			基层医院处置能力有限	和医师讲了、没说是脑卒中、效果不好、越来越严重
院内延迟关键环节	9	对治疗的担忧	担心溶栓/手术风险	出血、并发症、后遗症
		对治疗的担忧	对疗效期望不匹配	痊愈、不要照护、自理、人财两空
		决策过程障碍	反复商量、咨询非专业人士	再商量一下、熟人、朋友、在医院上班
		决策过程障碍	家庭关系复杂，无人做主	子女多、离婚、子女不管、没有家属
		沟通环节	医患沟通耗时长	不理解、反复询问、不确定、与家属商量
		沟通环节	医患沟通信任感不够强	很长时间、反复沟通、解释、不信任
		检查环节	检查评估费时（尤其是老年人）	病情评估、老年人、病情复杂、患者躁动、不配合
		决策环节	家属决策延迟	犹豫不决、反复商量、直系家属不在、打电话沟通
		转诊环节	转诊流程复杂	出院手续、谈话、转诊、沟通
科普效果与数字化工具的需求	9	现有科普的局限	线上科普对老年人/农村效果差	农村、老年人、老年手机、电视
		现有科普的局限	线下面对面科普效果较好	面对面、义诊、讲授
		高效科普方式	院内教育最有效	生病、重视、重要、床旁教育
		高效科普方式	视频/广播循环播放有助记忆	每天固定时间、循环播放、反复刺激
		院前功能	症状识别与判断，一键呼救/急救对接	判断脑卒中、识别、启动救援、联系急救
		院前功能	院前病史采集	症状、病史、既往史、长期服用的药物
		院中功能	院内准备信息，医患沟通辅助工具	接入医院系统、多模块、收集病史、沟通偏差
		院后功能	二级预防与康复指导，辅助识别/摔倒检测	用药指导、康复指导、全病程监测、摔倒检测SOS、远程联动
		院后功能	随访与用药提醒	出院后、回访、通知、提醒吃药
干预推广策略	7	按年龄分层	老年人策略	电视、广播、线下讲座、院内循环视频
		按年龄分层	年轻人策略	短视频、抖音、小程序、公众号传播
		按地域分层	农村人群策略	下基层义诊、集中科普、面对面教育
		按认知水平分层	高认知人群策略	线上长文、深度科普内容
		按认知水平分层	低认知人群策略	简单、直观、反复刺激、动画、短视频
		按就医阶段分层	住院期间策略	病房集中教育、高关注度、院内循环视频、宣传资料
		按就医阶段分层	社区高危人群策略	高危人群、筛查、预警、出院患者、随访管理

模态框（Modal）标题