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中华脑血管病杂志(电子版)

中华脑血管病杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (06) : 356 -360. doi: 10.11817/j.issn.1673-9248.2021.06.001

所属专题： 指南共识；

指南与规范

《2020中国心脏骤停后脑保护专家共识》解读三：药物治疗
李震中1, 冯立群2, 马青变3, 王涛4, 李永秋5, 赵斌6, 覃秀川7, 李清熙8, 吴世政9, 孙红斌10, 袁军11, 楚兰12, 武剑13, 顾宇翔14, 彭继茂15, 陈志16,†(), 樊东升17,†()   
  1. 1. 050000 石家庄，河北医科大学第二医院神经内科
    2. 100029 北京，首都医科大学安贞医院神经内科
    3. 100191 北京大学第三医院急诊科
    4. 100191 北京大学第三医院神经外科
    5. 063000 唐山工人医院神经内科
    6. 100035 北京积水潭医院急诊科
    7. 100029 北京，首都医科大学安贞医院急诊科
    8. 118000 辽宁丹东，丹东市中心医院神经外科
    9. 810007 西宁，青海省人民医院神经内科
    10. 610072 成都，四川省人民医院神经内科
    11. 010010 呼和浩特，内蒙古自治区人民医院神经内科
    12. 550004 贵阳，贵州医科大学附属医院神经内科
    13. 102218 北京清华长庚医院神经内科
    14. 201907 上海，复旦大学附属华山医院神经外科
    15. 999077 香港仁济医院急诊科
    16. 100031 北京急救中心
    17. 100191 北京大学第三医院神经内科
  • 收稿日期:2021-08-19 出版日期:2021-12-01
  • 通信作者: 陈志, 樊东升

Interpretation of 2020 expert consensus statement on neuroprotection after cardiac arrest in China (Ⅲ): drug therapy

Zhenzhong Li1, Liqun Feng2, Qingbian Ma3, Tao Wang4, Yongqiu Li5, Bin Zhao6, Xiuchuan Qin7, Qingxi Li8, Shizheng Wu9, Hongbin Sun10, Jun Yuan11, Lan Chu12, Jian Wu13, Yuxiang Gu14, Jimao Peng15, Zhi Chen16,†(), Dongsheng Fan17,†()   

  1. 1. Neurology Department, the Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China
    2. Neurology Department, Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China
    3. Emergency Department, Peking University Third Hospital, Beijing 100091, China
    4. Neurosurgery Department, Peking University Third Hospital, Beijing 100091, China
    5. Neurology Department, Tangshan Gongren Hospital, Tangshan 063000, China
    6. Emergency Department, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China
    7. Emergency Department, Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China
    8. Neurosurgery Department, Dandong Central Hospital, Dandong 118000, China
    9. Neurology Department, Qinghai Provincial People's Hospital, Xining 810007, China
    10. Neurology Department, Sichuan Provincial People's Hospital, Chengdu 610072, China
    11. Neurology Department, Inner Mongolia People's Hospital, Hohhot 010010, China
    12. Neurology Department, the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, China
    13. Neurology Department, Beijing Tsinghua Changgung Hospital, Beijing 102218, China
    14. Neurosurgery Department, Fudan University Huashan Hospital, Shanghai 201907, China
    15. Accident and Emergency Department, Yan Chai Hospital, Hong Kong 999077, China
    16. Beijing Emergency Medical Center, Beijing 100031, China
    17. Neurology Department, Peking University Third Hospital, Beijing 100091, China
  • Received:2021-08-19 Published:2021-12-01
  • Corresponding author: Zhi Chen, Dongsheng Fan
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引用本文：

李震中, 冯立群, 马青变, 王涛, 李永秋, 赵斌, 覃秀川, 李清熙, 吴世政, 孙红斌, 袁军, 楚兰, 武剑, 顾宇翔, 彭继茂, 陈志, 樊东升. 《2020中国心脏骤停后脑保护专家共识》解读三：药物治疗[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2021, 15(06): 356-360.

Zhenzhong Li, Liqun Feng, Qingbian Ma, Tao Wang, Yongqiu Li, Bin Zhao, Xiuchuan Qin, Qingxi Li, Shizheng Wu, Hongbin Sun, Jun Yuan, Lan Chu, Jian Wu, Yuxiang Gu, Jimao Peng, Zhi Chen, Dongsheng Fan. Interpretation of 2020 expert consensus statement on neuroprotection after cardiac arrest in China (Ⅲ): drug therapy[J]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2021, 15(06): 356-360.

脑保护治疗是心脏骤停患者心肺复苏成功并获得良好预后的关键措施之一。尽管心肺复苏救治成功率在提升，但由于心肺复苏后续治疗不足，心脏骤停患者心肺复苏后的预后并未得到明显改善。为了减轻脑损伤，改善心脏骤停患者的存活率和神经功能预后，本文就《2020中国心脏骤停后脑保护专家共识》中的药物治疗部分进行解读，内容主要涉及脑保护的治疗方法和药物治疗选择。

关键词: 心脏骤停, 心肺复苏, 药物治疗, 脑保护, 共识

Neuroprotection is one of the key measures for successful cardiopulmonary resuscitation with good prognosis for patients with cardiac arrest (CA). Although the success rate of cardiopulmonary resuscitation has increased, the prognosis of patients with CA after cardiopulmonary resuscitation has not been significantly improved due to insufficient follow-up treatment of cardiopulmonary resuscitation. In order to reduce brain damage and improve the survival and neurological prognosis of patients with CA, we interpreted the part of drug treatment in 2020 experts consensus statement on neuroprotection after CA in China, which mainly involved the treatments of brain protection and drug therapy selection .

Key words: Cardiac arrest, Cardiopulmonary resuscitation, Drug therapy, Neuroprotection, Consensus statement
表1 常见的脑保护药物汇总表
脑保护药物类型 常见药物 作用
丁苯酞 丁苯酞 （1）提高线粒体ATP酶及复合酶Ⅳ活性，保护线粒体膜结构和功能的完整，改善能量代谢；（2）提高脑细胞ATP水平和利用率，减轻脑损伤；（3）改善缺血区微循环，促进脑血流量恢复；（4）抗自由基作用，促进脑缺血患者神经功能的恢复；（5）抗炎、抗凋亡作用；（6）改善神经系统预后
自由基清除剂 依达拉奉 （1）抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，刺激前列环素的生成，减少白三烯的产生，降低脑缺血后产生的羟基自由基浓度；（2）保护细胞膜、线粒体和内质网等重要细胞器的膜结构完整性；（3）抗炎、抗凋亡；（4）改善脑水肿
钙离子通道阻滞剂 尼莫地平、利多氟嗪 目前缺少存在脑保护作用的足够证据
兴奋性氨基酸受体拮抗剂 地佐环平、氯胺酮、苯妥英、拉莫三嗪 暂无足够证据支持或反对使用兴奋性氨基酸受体拮抗剂
皮质醇 糖皮质激素 暂无足够证据支持或反对使用皮质醇改善生存或神经功能预后
辅酶Q10 辅酶Q10 目前缺少存在脑保护作用的足够证据
1
Ma Q, Feng L, Wang T, et al. 2020 expert consensus statement on neuro-protection after cardiac arrest in China [J]. Ann Transl Med, 2021, 9(2): 175.
2
安荣成, 宋娟娟, 吕信鹏, 等. 院前心肺复苏的普及和现状 [J]. 医学综述, 2018, 24(18): 3613-3616.
3
Hua W, Zhang LF, Wu YF, et al. Incidence of sudden cardiac death in China: analysis of 4 regional populations [J]. J Am Coll Cardiol, 2009, 54(12): 1110-1118.
4
Taccone FS, Crippa IA, Dell'Anna AM, et al. Neuroprotective strategies and neuroprognostication after cardiac arrest [J]. Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2015, 29(4): 451-464.
5
Chalkias A, Xanthos T. Post-cardiac arrest brain injury: pathophysiology and treatment [J]. J Neurol Sci, 2012, 315(1-2): 1-8.
6
Berdowski J, Berg RA, Tijssen JG, et al. Global incidences of out-of-hospital cardiac arrest and survival rates: systematic review of 67 prospective studies [J]. Resuscitation, 2010, 81(11): 1479-1487.
7
Varvarousis D, Varvarousi G, Iacovidou N, et al. The pathophysiologies of asphyxial vs dysrhythmic cardiac arrest: implications for resuscitation and post-event management [J]. Am J Emerg Med, 2015, 33(9): 1297-1304.
8
Endisch C, Westhall E, Kenda M, et al. Hypoxic-ischemic encephalopathy evaluated by brain autopsy and neuroprognostication after cardiac arrest [J]. JAMA Neurol, 2020, 77(11): 1430-1439.
9
Neumar RW, Nolan JP, Adrie C, et al. Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. A consensus statement from the International Liaison Committee on Resuscitation (American Heart Association, Australian and New Zealand Council on Resuscitation, European Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Council of Asia, and the Resuscitation Council of Southern Africa); the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; and the Stroke Council [J]. Circulation, 2008, 118(23): 2452-2483.
10
徐松, 陆礼萍, 廉应涛, 等. 心搏骤停后脑复苏药物研究进展 [J]. 中华危重病急救医学, 2019, 31(3): 371-374.
11
解龙昌, 张波, 高庆春, 等. 丁苯酞可减轻缺氧缺糖条件下血管内皮细胞的线粒体损伤 [J]. 中国病理生理杂志, 2014, 30(2): 339-342.
12
中国卒中学会脑血流与代谢分会. 缺血性卒中脑侧支循环评估与干预中国指南(2017) [J]. 中华内科杂志, 2017, 56(6): 460-471.
13
刘鸣, 贺茂林. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 [J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(4): 246-257.
14
董强, 郭起浩, 罗本燕, 等. 卒中后认知障碍管理专家共识 [J]. 中国卒中杂志, 2017, 12(6): 519-531.
15
Xiong Z, Lu W, Zhu L, et al. Dl-3-n-butylphthalide treatment enhances hemodynamics and ameliorates memory deficits in rats with chronic cerebral hypoperfusion [J]. Front Aging Neurosci, 2017, 9: 238.
16
Yan RY, Wang SJ, Yao GT, et al. The protective effect and its mechanism of 3-n-butylphthalide pretreatment on cerebral ischemia reperfusion injury in rats [J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2017, 21(22): 5275-5282.
17
黄坤, 刘春霞, 李支援. 早期应用双抗血小板联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中临床研究 [J]. 中国临床研究, 2017, 30(7): 898-902.
18
Wen XR, Tang M, Qi DS, et al. Butylphthalide suppresses neuronal cells apoptosis and inhibits jnk-caspase3 signaling pathway after brain ischemia /reperfusion in rats [J]. Cell Mol Neurobiol, 2016, 36(7): 1087-1095.
19
王伟, 李富强, 郑小影, 等. 丁苯酞预处理对缺血再灌注损伤后大鼠海马神经元的保护作用 [J]. 临床神经病学杂志, 2015, 28(1): 42-45.
20
Chong ZZ, Feng YP. Dl-3-n-butylphthalide attenuates reperfusion-induced blood-brain barrier damage after focal cerebral ischemia in rats [J]. Zhongguo Yao Li Xue Bao, 1999, 20(8): 696-700.
21
Liao SJ, Lin JW, Pei Z, et al. Enhanced angiogenesis with dl-3n-butylphthalide treatment after focal cerebral ischemia in RHRSP [J]. Brain Res, 2009, 1289: 69-78.
22
范希超, 唐子人, 肖鹏, 等. 丁苯酞注射液对猪心肺复苏后脑神经元线粒体功能的影响 [J]. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(8): 971-977.
23
崔丽英, 刘秀琴, 朱以诚, 等. dl-3-正丁基苯酞治疗中度急性缺血性脑卒中的多中心、随机、双盲和安慰剂对照研究 [J]. 中华神经科杂志, 2005, 38(4): 251-254.
24
朱以诚, 崔丽英, 高山, 等. 丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的多中心、随机、双盲双模拟、对照Ⅲ期临床试验 [J]. 中华神经科杂志, 2014, 47(2): 113-118.
25
李检生, 杨友松. 新型自由基清除剂依达拉奉的脑保护作用 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志, 2006, 33(2): 125-128.
26
Nishi H, Watanabe T, Sakurai H, et al. Effect of MCI-186 on brain edema in rats [J]. Stroke, 1989, 20(9): 1236-1240.
27
Qin T, Lei LY, Li N, et al. Edaravone improves survival and neurological outcomes after CPR in a ventricular fibrillation model of rats [J]. Am J Emerg Med, 2016, 34(10): 1944-1949.
28
张明, 徐丽君, 邓丽影, 等. 依达拉奉注射液治疗急性脑梗死疗效及安全性随机双盲多中心研究 [J]. 中国新药与临床杂志, 2007, 26(2): 105-108.
29
Wada T, Yasunaga H, Inokuchi R, et al. Effects of edaravone on early outcomes in acute ischemic stroke patients treated with recombinant tissue plasminogen activator [J]. J Neurol Sci, 2014, 345(1-2): 106-111.
30
Ding S, Wang T, Cui W, et al. Photothrombosis ischemia stimulates a sustained astrocytic Ca2+ signaling in vivo [J]. Glia, 2009, 57(7): 767-776.
31
Geocadin RG, Wijdicks E, Armstrong MJ, et al. Practice guideline summary: reducing brain injury following cardiopulmonary resuscitation: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology [J]. Neurology, 2017, 88(22): 2141-2149.
[1] 段燕, 郭欣, 吕慧芳, 王国利, 黄明光, 董英俊. 乳腺癌患者辅助化疗后感染肺孢子菌一例[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(05): 318-321.
[2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组, 广东省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会, 广东省佛山市顺德区第三人民医院. 中国髋部脆性骨折术后抗骨质疏松药物临床干预指南(2023年版)[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 751-764.
[3] 孔莹莹, 谢璐涛, 卢晓驰, 徐杰丰, 周光居, 张茂. 丁酸钠对猪心脏骤停复苏后心脑损伤的保护作用及机制研究[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(05): 355-362.
[4] 江泽莹, 王安婷, 王姣丽, 陈慈, 周秋玲, 黄燕娟, 周芳, 薛琰, 周剑烽, 谭文勇, 杜美芳. 多种植物油组分预防肿瘤放化疗相关毒性反应的效果分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 523-527.
[5] 中华医学会烧伤外科学分会小儿烧伤学组. 儿童烧伤早期休克液体复苏专家共识(2023版)[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(05): 371-376.
[6] 中国研究型医院学会微创外科学专业委员会. 日间腹腔镜胆囊切除术专家共识[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2023, 16(04): 193-199.
[7] 刘德海, 刘一昀, 蓝倩倩, 孙彤, 边林博, 秦锐, 邱磊, 周一凡, 齐虹. 老视药物疗法的研究进展[J]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2023, 13(03): 177-182.
[8] 静脉淋巴功能不全临床专家共识编写组. 静脉淋巴功能不全临床专家共识[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 630-638.
[9] 戴俊, 李硕, 曹影, 汪守峰, 宋红毛, 蔡菁菁, 邵敏, 陈莉, 程雷, 怀德. 鼻内镜下改良高选择性翼管神经低温等离子消融术对中重度变应性鼻炎的效果研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 689-693.
[10] 沈丘月, 侯新琳. n-3多不饱和脂肪酸脑保护机制研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 471-478.
[11] 于洋, 刘孝洁, 王丽娟, 高宇晨, 丁瑶, 敖虎山. 新冠肺炎常态化条件下心肺复苏培训模式初探[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 483-486.
[12] 杨旭希, 郑吉洋, 陈秀梅, 陈淑玲, 杨峻青, 苏芝琪, 左咏臻, 广东省医师协会心力衰竭专业医师分会, 广东省护士协会介入护士分会. 慢性心力衰竭患者容量管理护理专家共识[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(03): 201-207.
[13] 中华医学会消化内镜学分会护理协作组. 消化内镜中心的环境与布局专家共识建议(2023年，北京)[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2023, 10(04): 240-247.
[14] 中华医学会消化内镜学分会. 中国经口胆胰管镜超级微创诊疗技术共识意见(2023年，北京)[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2023, 10(04): 217-239.
[15] 梅冬兰, 凌受毅, 梅冰, 邵光亮, 孙志辉. 院外自动心肺复苏机序贯骨髓腔输液在抢救呼吸心跳骤停患者中的应用价值[J]. 中华卫生应急电子杂志, 2023, 09(03): 159-162.
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