血小板抑制不足与颈动脉支架植入术后不良事件的相关性研究

doi:10.11817/j.issn.1673-9248.2023.03.006

目的

分析血小板抑制率与颈动脉支架植入术（CAS）后不良事件的相关性。

方法

回顾性分析2016年1月至2022年6月复旦大学附属中山医院青浦分院149例CAS患者的临床资料，所有患者均通过血栓弹力图（TEG）评估术前血小板功能，根据有无术后不良事件分为结局不良组与结局良好组。采用t检验比较结局良好组与结局不良组组间血小板抑制率的差异，通过单因素、多因素Logistic回归分析及受试者操作特征（ROC）曲线分析血小板抑制率与不良事件的相关性。

结果

不良事件发生率为10.7%（16/149），结局良好组患者二磷酸腺苷（ADP）抑制率大于结局不良组（44.4%±23.5% vs 30.3%±17.8%），差异具有统计学意义（t=2.310，P=0.022）。单因素、多因素Logistic回归分析显示，较低的ADP抑制率（OR=0.45，95%CI：0.003~0.64，P=0.022）是术后不良事件的独立危险因素。ROC曲线分析显示，ADP抑制率预测CAS术后不良事件的曲线下面积为0.679（95%CI：0.557~0.802，P=0.019）。

结论

CAS术后不良事件与ADP抑制率不足有关，根据血小板功能检测结果调整抗血小板方案或可降低CAS术后并发症的发生率。

关键词: 颈动脉狭窄, 支架, 血栓弹力图, 血小板, 危险因素

Objective

To analyze the correlation of the platelet inhibition rate with adverse events after carotid artery stenting (CAS).

Methods

A total of 149 CAS patients from QingPu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University between January 2016 and June 2022 were retrospectively analyzed. All patients had preoperative platelet function assessed by thromboelastography (TEG) and were divided into two groups with poor outcomes versus good outcomes according to the presence or absence of postoperative adverse events. The t-test was used to compare the differences in platelet inhibition rate between the groups with good and poor outcomes, Univariate and multivariate logistic regression analysis, receiver operating characteristic (ROC) curve were used to analyze the association between platelet inhibition rate and adverse events.

Results

The incidence of adverse events was 10.7% (16/149), with a statistically significant difference in adenosine diphosphate (ADP) inhibition between patients with good and adverse outcomes (44.4%±23.5% vs 30.3%±17.8%, t=2.310, P=0.022). Inadequate ADP inhibition (OR=0.45, 95%CI: 0.003-0.64, P=0.022) was risk factor for postoperative adverse events. ROC curve analysis showed that the area under the curve for predicting ADP inhibition after CAS adverse events was 0.679 (95%CI: 0.557-0.802, P=0.019).

Conclusion

Adverse events post-CAS are associated with ADP inhibition, and a personalized antiplatelet treatment plan based on plalet assessmentmay reduce the incidence of CAS complications.

Key words: Carotid stenosis, Stent, Thromboelastogram, Platelet, Risk factors

表1 颈内动脉狭窄患者不同结局组临床基本资料及TEG参数比较

项目	结局良好组（n=133）	结局不良组（n=16）	统计值	P值
男[例（%）]	90（67.7）	10（62.5）	χ²=0.713	0.678
年（岁， $x ¯$ ±s）	66.9±9.5	69.2±9.4	t=0.885	0.387
重度狭窄[例（%）]	101（75.9）	10（62.5）	χ²=1.358	0.244
症状性颈动脉狭窄[例（%）]	58（43.6）	9（56.3）	χ²=0.922	0337
闭环支架[例（%）]	100（75.2）	11（68.0）	χ²=0.065	0.799
缺血性心脏病[例（%）]	48（36.1）	8（50.0）	χ²=1.178	0.278
糖尿病[例（%）]	40（30.1）	6（37.5）	χ²=0.103	0.748
高脂血症[例（%）]	66（49.6）	9（56.3）	χ²=0.251	0.616
主动脉弓型[例（%）]
Ⅰ型弓	65（48.9）	5（31.3）	χ²=1.781	0.182
Ⅱ型弓	45（33.8）	6（37.5）	χ²=0.085	0.770
Ⅲ型弓	22（16.5）	5（31.3）	χ²=1.209	0.272
主动脉弓部钙化[例（%）]	92（69.2）	13（81.3）	χ²=0.505	0.477
斑块性质[例（%）]
斑块溃疡	40（30.1）	10（62.5）	χ²=6.735	0.009
钙化斑块	126（94.7）	15（93.8）	χ²=0.000	1.000
内膜钙化	48（36.1）	9（56.3）	χ²=2.475	0.117
TEG参数（%， $x ¯$ ±s）
AA抑制率	73.9±21.1	68.1±27.8	t=0.999	0.319
ADP抑制率	44.4±23.5	30.3±17.8	t=2.310	0.022

表1 颈内动脉狭窄患者不同结局组临床基本资料及TEG参数比较

项目	结局良好组（n=133）	结局不良组（n=16）	统计值	P值
男[例（%）]	90（67.7）	10（62.5）	χ²=0.713	0.678
年（岁， $x ¯$ ±s）	66.9±9.5	69.2±9.4	t=0.885	0.387
重度狭窄[例（%）]	101（75.9）	10（62.5）	χ²=1.358	0.244
症状性颈动脉狭窄[例（%）]	58（43.6）	9（56.3）	χ²=0.922	0337
闭环支架[例（%）]	100（75.2）	11（68.0）	χ²=0.065	0.799
缺血性心脏病[例（%）]	48（36.1）	8（50.0）	χ²=1.178	0.278
糖尿病[例（%）]	40（30.1）	6（37.5）	χ²=0.103	0.748
高脂血症[例（%）]	66（49.6）	9（56.3）	χ²=0.251	0.616
主动脉弓型[例（%）]
Ⅰ型弓	65（48.9）	5（31.3）	χ²=1.781	0.182
Ⅱ型弓	45（33.8）	6（37.5）	χ²=0.085	0.770
Ⅲ型弓	22（16.5）	5（31.3）	χ²=1.209	0.272
主动脉弓部钙化[例（%）]	92（69.2）	13（81.3）	χ²=0.505	0.477
斑块性质[例（%）]
斑块溃疡	40（30.1）	10（62.5）	χ²=6.735	0.009
钙化斑块	126（94.7）	15（93.8）	χ²=0.000	1.000
内膜钙化	48（36.1）	9（56.3）	χ²=2.475	0.117
TEG参数（%， $x ¯$ ±s）
AA抑制率	73.9±21.1	68.1±27.8	t=0.999	0.319
ADP抑制率	44.4±23.5	30.3±17.8	t=2.310	0.022

图1 二磷酸腺苷（ADP）抑制率预测颈动脉内膜狭窄患者颈动脉支架置入术后不良事件的受试者操作特征曲线

1	Collaborators GBDS. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 [J]. Lancet Neurol, 2021, 20(10): 795-820.
2	中华医学会外科学分会血管外科学组. 颈动脉狭窄诊治指南 [J]. 中国血管外科杂志(电子版), 2017, 9(3): 169-175.
3	Naylor AR, Rantner B, Ancetti S, et al. European society for vascular surgery (ESVS) 2023 Clinical practice guidelines on the management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease [J]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2022, 20: S1078-5884(22)00237-4.
4	王涛. 颈动脉疾病及其相关缺血性脑卒中的治疗现状与展望 [J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2022, 16(6): 373-378.
5	Muller MD, Lyrer P, Brown MM, et al. Carotid artery stenting versus endarterectomy for treatment of carotid artery stenosis [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2020, 2(2): CD000515.
6	Kim Y, Patel SS, McElroy IE, et al. A systematic review of thromboelastography utilization in vascular and endovascular surgery [J]. J Vasc Surg, 2022, 75(3): 1107-1115.
7	Stuckey TD, Kirtane AJ, Brodie BR, et al. Impact of aspirin and clopidogrel hyporesponsiveness in patients treated with drug-eluting stents: 2-year results of a prospective, multicenter registry study [J]. JACC Cardiovasc Interv, 2017, 10(16): 1607-1617.
8	刘玲, 侯华娟, 刘亚红, 等. 用血栓弹力图评价阿司匹林及氯吡格雷在缺血性卒中患者中血小板抑制效应的研究 [J]. 中风与神经疾病杂志, 2012, 29(5): 446-449.
9	Sakai T. Comparison between thromboelastography and thromboelastometry [J]. Minerva Anestesiol, 2019, 85(12): 1346-1356.
10	季汉华, 陈娜. 血栓弹力图监测糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后抗血小板药物抵抗的发生率 [J/CD]. 中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(16): 4848-4850.
11	Bliden KP, DiChiara J, Tantry US, et al. Increased risk in patients with high platelet aggregation receiving chronic clopidogrel therapy undergoing percutaneous coronary intervention: is the current antiplatelet therapy adequate? [J]. J Am Coll Cardiol, 2007, 49(6): 657-666.
12	Hill MD, Brooks W, Mackey A, et al. Stroke after carotid stenting and endarterectomy in the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST) [J]. Circulation, 2012, 126(25): 3054-3061.
13	Zhou M, Wang H, Zeng X, et al. Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990-2017: a systematic analysis for the global burden of disease study 2017 [J]. Lancet (London, England), 2019, 394(10204): 1145-1158.
14	Bonati LH, Jansen O, de Borst GJ, et al. Management of atherosclerotic extracranial carotid artery stenosis [J]. Lancet Neurol, 2022, 21(3): 273-283.
15	Stone GW, Witzenbichler B, Weisz G, et al. Platelet reactivity and clinical outcomes after coronary artery implantation of drug-eluting stents (ADAPT-DES): a prospective multicentre registry study[published correction appears in Lancet. 2014 Mar 29;383(9923):1128] [J]. Lancet, 2013, 382(9892): 614-623.
16	Wang B, Li XQ, Ma N, et al. Association of thrombelastographic parameters with post-stenting ischemic events [J]. J Neurointerv Surg, 2017, 9(2): 192-195.
17	Hawkins BM, Kennedy KF, Giri J, et al. Pre-procedural risk quantification for carotid stenting using the CAS score: a report from the NCDR CARE registry [J]. J Am Coll Cardiol, 2012, 60(17): 1617-1622.
18	White CJ, Ramee SR, Collins TJ, et al. Carotid artery stenting: patient, lesion, and procedural characteristics that increase procedural complications [J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2013, 82(5): 715-726.
19	Setacci C, Chisci E, Setacci F, et al. Siena carotid artery stenting score: a risk modelling study for individual patients [J]. Stroke, 2010, 41(6): 1259-1265.
20	王翩, 王琰, 李虹庆. 颈动脉支架置入术后支架内血栓形成研究进展 [J]. 中国卒中杂志, 2019, 14(6): 625-629.
21	Yang H, Li Y, Jiang Y. Insufficient platelet inhibition and thromboembolic complications in patients with intracranial aneurysms after stent placement [J]. J Neurosurg, 2016, 125(2): 247-253.

[1]	刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[2]	马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[3]	高彬, 阿曼塔依·努尔塔依, 宁江红, 邵英梅. 胆管癌的光动力治疗[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(01): 76-80.
[4]	唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[5]	吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[6]	陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[7]	刘化胜, 郑龙波, 秦琛, 王伟芹, 郑学风, 马金龙, 马正, 王洪霞, 刘磊, 胡继霖. 基于影像学指标构建永久性乙状结肠造口旁疝发病风险预测模型[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 75-82.
[8]	师帅, 马文星, 陈昕, 单良, 王泽正, 段降龙, 吴云桦. 腹壁切口疝围手术期并发症发生危险因素分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 83-88.
[9]	王明, 杨程凯, 吴小雅, 沈佳佳, 黄兴华, 吕立志, 蔡秋程, 杨芳, 刘建勇, 江艺. 逆灌注法DCD供肝对肝移植术后早期肝功能恢复的影响及危险因素分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(01): 33-38.
[10]	苏日顺, 卢逸, 庄宝鼎, 张译, 李彦杰, 徐见亮. 肝硬化脾亢脾切除术后门静脉血栓形成影响因素[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(01): 39-44.
[11]	陈润祥, 张大涯, 陈世锔, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 李达, 曾凡, 白飞虎. 281例消化性溃疡出血的临床特征[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(11): 1147-1153.
[12]	陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(09): 1010-1015.
[13]	李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[14]	李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
[15]	吴敬芳, 谭清实, 郗夏颖, 樊节敏, 韩蕾, 辛美云. 鲁西南地区儿童呼吸道合胞病毒肺炎临床特征分析[J]. 中华诊断学电子杂志, 2024, 12(01): 44-49.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Association between inadequate platelet inhibition and adverse events after carotid artery stenting

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Association between inadequate platelet inhibition and adverse events after carotid artery stenting