切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华脑血管病杂志(电子版)

中华脑血管病杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (03) : 221 -226. doi: 10.11817/j.issn.1673-9248.2023.03.005

临床研究

开颅术后患者大脑中动脉的经颅多普勒超声测量值与意识评分、血生化指标的相关性
李永凯, 吐尔洪·吐尔逊, 杨建中†()   
  1. 830000　乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院急救创伤中心
    830000　乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院重症医学科
  • 收稿日期:2022-06-17 出版日期:2023-06-01
  • 通信作者: 杨建中

Correlation between transcranial Doppler ultrasound measurements of the middle cerebral artery and consciousness score and blood biochemical indexes in patients after craniotomy

Yongkai Li, Tuerxun Tuerhong, Jianzhong Yang†()   

  1. Emergency Trauma Center, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China
    Department of Critical Care Medicine, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China
  • Received:2022-06-17 Published:2023-06-01
  • Corresponding author: Jianzhong Yang
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

李永凯, 吐尔洪·吐尔逊, 杨建中. 开颅术后患者大脑中动脉的经颅多普勒超声测量值与意识评分、血生化指标的相关性[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(03): 221-226.

Yongkai Li, Tuerxun Tuerhong, Jianzhong Yang. Correlation between transcranial Doppler ultrasound measurements of the middle cerebral artery and consciousness score and blood biochemical indexes in patients after craniotomy[J]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2023, 17(03): 221-226.

目的

评价意识评分、血生化指标与经颅多普勒超声测量值的相关性，探讨其评估开颅术后患者大脑中动脉状况的作用以指导临床决策。

方法

本研究为观察性研究，收集2019年1月至2021年1月新疆医科大学第一附属医院神经重症监护室行开颅手术的82例患者作为研究对象，记录患者基本信息、入院评估[包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）和急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）]、实验室检查指标、动脉血气结果、经颅多普勒超声测量数值、基本生命体征，经单因素和多因素线性回归分析观察指标与搏动指数（PI）和阻力指数（RI）的相关性。

结果

GCS（回归系数=0.009，P=0.038）、APACHE Ⅱ（回归系数=0.009，P＜0.001）、PI（回归系数=0.070，P＜0.001）3个影响因素与RI呈线性相关性。pH值（回归系数=-5.328，P=0.007）、RI（回归系数=6.630，P＜0.001）2个影响因素与PI呈线性相关性。

结论

临床中可以试图通过GCS、APACHE Ⅱ和pH值间接对大脑中动脉血管弹性、阻力及血流情况进行评估，以进一步为临床决策提供指导。

关键词: 经颅多普勒超声, 阻力指数, 搏动指数, 重症监护室, 大脑中动脉
Objective

To evaluate the correlation of consciousness score, blood biochemical indicators, and transcranial Doppler ultrasound measurements, and to explore the role of assessing the middle cerebral artery status in patients after the craniotomy to guide clinical decision-making.

Methods

82 patients who underwent craniotomy in the neurological intensive care unit of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2019 to January 2021, were retrospectively collected. The demographic information, admission assessment [including Glasgow Coma Score (GCS) and Acute Physiological and Chronic Health Evaluation (APACHE Ⅱ)], laboratory test indexes, arterial blood gas results, transcranial Doppler ultrasound measurement values, primary vital signs, and the correlation between the observed indexes and the pulsatility index (PI) and resistance index (RI) was analyzed by univariate and multivariate linear regression.

Results

GCS (regression coefficient=0.009, P=0.038), APACHE Ⅱ (regression coefficient=0.009, P＜0.001), PI (regression coefficient=0.070, P＜0.001) were linear correlated with RI. The pH value (regression coefficient=-5.328, P=0.007) and RI (regression coefficient=6.630, P＜0.001) were linearly correlated with PI.

Conclusion

Indirect assessment of middle cerebral artery vascular elasticity, resistance, and blood flow by GCS, APACHE Ⅱ, and pH can be attempted in the clinic to guide clinical decision-making further.

Key words: Transcranial Doppler ultrasound, Resistance index, Pulsatility index, Intensive care unit, Middle cerebral artery
表1 进行开颅手术患者的自身因素与大脑中动脉RI、PI的相关性
影响因素 数值 RI PI
r值 P值 r值 P值
基本信息
年龄（岁，
x¯
±s）		 49.98±14.91 9.286 0.003 4.462 0.038
男/女（例） 46/36 0.874 0.353 0.184 0.669
入院评估
GCS[分，M（QR）] 11.00（8.00，13.00） 3.413 0.068 4.287 0.042
APACHE Ⅱ[分，M（QR）] 12.00（8.00，16.00） 11.488 0.001 4.460 0.038
实验室检查指标
pH值[M（QR）] 7.45（7.41，7.47） 8.358 0.005 16.901 ＜0.001
PCO2（mmHg，
x¯
±s）		 34.88±5.88 3.130 0.081 0.900 0.346
PO2[mmHg，M（QR）] 133.00（104.00，157.50） 1.984 0.163 0.087 0.769
甘油三酯[mmol/L，M（QR）] 1.16（0.88，1.63） 0.165 0.686 0.138 0.712
胆固醇[mmol/L，M（QR）] 3.83（3.24，4.46） 0.057 0.812 0.178 0.674
高密度脂蛋白[mmol/L，M（QR）] 1.00（0.78，1.30） 0.430 0.514 0.071 0.790
低密度脂蛋白[mmol/L，M（QR）] 2.35（1.89，3.41） 0.119 0.731 0.006 0.939
TCD测量数值
Vp（cm/s，
x¯
±s）		 90.35±29.03 22.251 0.001 16.305 ＜0.001
Vm[cm/s，M（QR）] 53.00（42.00，68.50） 69.430 0.001 27.640 ＜0.001
Vd[cm/s，M（QR）] 36.00（26.50，45.00） 118.896 0.001 28.740 ＜0.001
PI[M（QR）] 0.99（0.81，1.20） 90.351 0.001 - -
RI[M（QR）] 0.60（0.53，0.67） - - 90.351 0.001
基本生命体征
体温[℃，M（QR）] 37.40（36.60，37.85） 0.565 0.454 0.144 0.705
心率（次/min，
x¯
±s）		 82.65±15.09 0.744 0.391 0.576 0.450
收缩压（mmHg，
x¯
±s）		 135.65±20.79 0.022 0.884 1.248 0.267
舒张压（mmHg，
x¯
±s）		 73.68±13.99 1.038 0.311 1.716 0.194
呼吸频率[次/min，M（QR）] 15.00（15.00，18.00） 0.001 0.989 0.001 0.970
SpO2[%，M（QR）] 99.00（98.00，100.00） 2.332 0.131 1.347 0.249
表2 影响经颅多普勒超声测量值RI的相关影响因素的多因素线性回归分析
影响因素 B值 标准误 β值 95%CI t值 P值
常量 0.321 0.074 - 0.174~0.469 4.349 ＜0.001
GCS 0.009 0.004 0.232 0.000~0.018 2.106 0.038
APACHE Ⅱ 0.009 0.003 0.369 0.004~0.015 3.343 ＜0.001
PI 0.070 0.007 0.696 0.055~0.084 9.316 ＜0.001
年龄 0.001 0.001 0.135 0.000~0.003 1.772 0.08
pH值 -0.067 0.232 -0.027 -0.530~0.396 -0.288 0.774
PCO2 0.003 0.002 0.125 -0.001~0.007 1.538 0.128
图1 格拉斯哥昏迷评分（GCS）与阻力指数（RI）的线性相关图
图2 搏动指数（PI）与阻力指数（RI）的线性相关图
图3 急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）与阻力指数（RI）的线性相关图
表3 影响经颅多普勒超声测量值PI的相关影响因素的多因素线性回归分析
影响因素 B值 标准误 β值 95%CI t值 P值
常量 36.836 14.486 - 8.001~65.670 2.543 0.013
pH值 -5.328 1.927 -0.214 -9.164~-1.491 -2.764 0.007
RI 6.630 0.774 0.662 5.088~8.171 8.562 ＜0.001
年龄 0.006 0.008 0.058 -0.010~0.021 0.734 0.465
GCS -0.088 0.043 -0.227 -0.175~-0.002 -2.037 0.050
APACHE Ⅱ -0.037 0.030 -0.147 -0.095~0.022 -1.237 0.220
图4 pH值与搏动指数（PI）的线性相关图
图5 阻力指数（RI）与搏动指数（PI）的线性相关图
1
Wang Q, Wang T, Liu Y, et al. [The Monitoring and Application of Transcranial Doppler Ultrasound in Patients with Severe Neurovascular Diseases] [J]. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 2020, 51(4): 578-581.
2
Bouzat P, Almeras L, Manhes P, et al. Transcranial Doppler to predict neurologic outcome after mild to moderate traumatic brain injury [J]. Anesthesiology, 2016, 125(2): 346-354.
3
Mok V, Ding D, Fu J, et al. Transcranial Doppler ultrasound for screening cerebral small vessel disease [J]. Stroke, 2012, 43(10): 2791-2793.
4
米东华, 杨中华, 杨波, 等. 床旁经颅多普勒在重症脑血管病监护中的应用 [J]. 中国卒中杂志, 2018, 13(5): 521-526.
5
Lau VI, Jaidka A, Wiskar K, et al. Better with ultrasound: transcranial Doppler [J]. Chest, 2020, 157(1): 142-150.
6
Lau VI, Arntfield RT. Point-of-care transcranial Doppler by intensivists [J]. Crit Ultrasound J, 2017, 9(1): 21.
7
李承龙, 马立新, 李勐, 等. 经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄诊断价值的Meta分析 [J]. 中华神经医学杂志, 2018, 17(6): 593-599.
8
Wu J, Wang Y, Wang A, et al. Association between fasting Triglyceride levels and the prevalence of asymptomatic intracranial arterial stenosis in a chinese community-based study [J]. Sci Rep, 2018, 8(1): 5744.
9
Bouzat P, Francony G, Brun J, et al. Detecting traumatic internal carotid artery dissection using transcranial Doppler in head-injured patients [J]. Intensive Care Med, 2010, 36(9): 1514-1520.
10
Lau VI, Jaidka A, Wiskar K, et al. Better with ultrasound: transcranial Doppler [J]. Chest, 2020, 157(1): 142-150.
11
Naqvi J, Yap KH, Ahmad G, et al. Transcranial Doppler ultrasound: a review of the physical principles and major applications in critical care [J]. Int J Vasc Med, 2013, 2013: 629378.
12
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, et al. APACHE II: a severity of disease classification system [J]. Crit Care Med, 1985, 13(10): 818-829.
13
Tian Y, Yao Y, Zhou J, et al. Dynamic APACHE II score to predict the outcome of intensive care unit patients [J]. Front Med (Lausanne), 2021, 8: 744907.
14
Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale [J]. Lancet, 1974, 304(7872): 81-84.
15
Mehta R, Chinthapalli K. Glasgow coma scale explained [J]. BMJ, 2019, 365: l1296.
16
张园. 大脑中动脉狭窄导致脑白质病变的搏动指数及危险因素相关性分析 [D]. 吉林: 吉林大学, 2019.
17
Feng C, Bai X, Xu Y, et al. Hyperhomocysteinemia associates with small vessel disease more closely than large vessel disease [J]. Int J Med Sci, 2013, 10(4): 408-412.
18
Lefferts WK, DeBlois JP, Augustine JA, et al. Age, sex, and the vascular contributors to cerebral pulsatility and pulsatile damping [J]. J Appl Physiol (1985), 2020, 129(5): 1092-1101.
[1] 魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[2] 袁泽, 庄丽. 超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流对胎儿宫内窘迫的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 618-621.
[3] 李管明, 张霭润, 王启闯, 李宁宁, 庄思齐, 房晓祎. 新生儿重症监护室多重耐药菌感染临床分析及高危因素[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(03): 185-191.
[4] 王蕤, 乔晞. 重症监护室发生急性肾损伤的危险因素[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(02): 93-96.
[5] 张馨月, 韩帅, 张舒石, 李文臣, 张舒岩. 颅内压监测技术在创伤性颅脑损伤治疗中的应用[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(04): 246-252.
[6] 黎鹏程, 黄谦亦, 张逵, 范润金, 尚彬. 手术切除颅内巨大假性动脉瘤一例报道并文献复习[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(02): 123-125.
[7] 初晨宇, 徐强, 饶军华, 李岳锋. 眶上锁孔入路手术建立食蟹猴大脑中动脉闭塞模型[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(01): 8-13.
[8] 陈军, 许明伟. 经非责任动脉瘤侧翼点入路开颅一期夹闭双侧大脑中动脉动脉瘤[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(01): 61-64.
[9] 胡飞龙, 路璐. 胞磷胆碱对大脑中动脉缺血性脑卒中恢复期的疗效[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(01): 51-56.
[10] 宋海红, 黎娉, 陈鲜霞. 子宫动脉搏动指数、外周血胎儿血红蛋白及胎盘生长因子水平与早发型子痫前期再次妊娠结局的关系[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(11): 1109-1114.
[11] 刘平娟, 罗科城, 吴家茵, 廖康, 胡雯雯, 陈怡丽. 神经内科重症监护室患者肠道耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌主动筛查研究[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2023, 11(04): 235-240.
[12] 李传威, 葛畅, 程兆云, 刘前进, 孙俊杰, 胡俊龙. 大隐静脉的获取方式对冠状动脉旁路移植术效果的影响[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2022, 10(04): 215-220.
[13] 赵昌云, 汪月奔, 虞意华, 严静, 龚仕金. 超声肾脏血流动力学监测对老年患者右心功能衰竭的诊断价值[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2023, 10(03): 22-25.
[14] 中国研究型医院学会危重医学专业委员会, 中国医药教育协会重症医学专业委员会. 西维来司他钠临床应用专家共识(2022)[J]. 中华卫生应急电子杂志, 2022, 08(01): 1-5.
[15] 辛伽伦, 袁兴运, 刘志勤, 师瑞, 蒋锋, 刘锋昌, 李伟旺, 张恒, 郭强, 何剑波, 姚力. 药物洗脱支架在急性大脑中动脉粥样硬化闭塞性卒中患者急诊血管成形术中的临床疗效[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(06): 539-544.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号