中青年脑卒中患者重返工作的影响因素分析及预测模型构建

doi:10.11817/j.issn.1673-9248.2024.02.009

目的

分析中青年脑卒中患者重返工作的影响因素并构建预测模型。

方法

选取2018年5月至2020年4月海南省肿瘤医院收治的323例中青年脑卒中患者为研究对象，调查工具采用一般情况调查表、重返工作准备度量表（RRTW）及自我效能感量表（GSES）。采用问卷调查法对323例中青年脑卒中患者重返工作准备情况进行调查，分别采用Lasso和Logistic回归分析中青年脑卒中的影响因素并构建列线图预测模型，验证该模型的预测性及准确性。

结果

RRTW量表前意向维度评分为（2.68±0.83）分，意向维度评分为（3.07±0.92）分，行动准备-自我评估维度评分为（2.62±0.78）分，行动准备-行为评分为（2.57±0.72）分；GSES量表评分为（13.25±3.54）分。57例中青年脑卒中患者重返工作准备度高，266例中青年脑卒中患者重返工作准备度低；文化程度、不良情绪、功能障碍、家庭人均月收入、家庭支持、社会支持、专业康复指导训练是中青年脑卒中患者重返工作的影响因素（P＜0.05）；中青年脑卒中患者重返工作的列线图模型的一致性指数（C-index）为0.837（95%CI：0.810~0.865），预测值与实测值基本一致，内部验证ROC曲线显示AUC为0.808，决策曲线显示阈值概率在1%~88%时，具有较高的净获益值。

结论

中青年脑卒中患者重返工作准备度低，文化程度、不良情绪、功能障碍、家庭人均月收入、家庭支持、社会支持、专业康复指导训练是影响中青年脑卒中患者重返工作的影响因素，根据影响因素建立列线图模型对患者重返工作意向具有较好的预测作用。

关键词: 中青年脑卒中, 重返工作准备度, 影响因素, 预测模型

Objective

To analyze the factors influencing middle-aged and young stroke patients' return to work and build a prediction model.

Methods

A total of 323 middle-aged and young stroke patients admitted to Hainan Cancer Hospital from May 2018 to April 2020 were included. The survey tools were the general questionnaire, the readiness for return-to-work scale (RRTW), and the general self-efficacy scale (GSES). A questionnaire survey was used to investigate the readiness of 323 middle-aged and young stroke patients, return to work. Lasso and Logistic regression were used to analyze the influencing factors of stroke in middle-aged and young patients, and a nomograph prediction model was constructed to verify its predictability and accuracy.

Results

The average score of the intention dimension before the RRTW scale was (2.68±0.83) points; the average score of the intention dimension was (3.07±0.92) points; the average score of the action preparation self-assessment dimension was (2.62±0.78) points; and the action preparation behavior dimension was (2.57±0.72) points; the average score of the GSES scale was (13.25±3.54) points. Fifty-seven middle-aged and young stroke patients had high readiness to return to work, while 266 middle-aged and young stroke patients had low readiness to return to work; education level, adverse emotions, dysfunction, family monthly income per capita, family support, social support, and professional rehabilitation guidance training were the influencing factors for middle-aged and young stroke patients to return to work (P＜0.05); the C-index of the nomograph model for middle-aged and young stroke patients returning to work was 0.837 (95% CI: 0.810-0.865), and the predicted value was consistent with the measured value. The internal validation ROC curve showed an AUC of 0.808, and the decision curve showed a high net benefit value when the threshold probability was within the range of 1% to 88%.

Conclusion

Middle-aged and young stroke patients have low readiness to return to work, and education level, adverse emotions, dysfunction, family per capita monthly income, family support, social support, and professional rehabilitation guidance training are the influencing factors that affect the return to work of middle-aged and young stroke patients. Building a line graph model based on the influencing factors has a good predictive effect on patients' return to work intention .

Key words: Young and middle-aged stroke, Readiness to return to work, Influencing factors, Prediction model

表1 中青年脑卒中患者重返工作影响因素的单因素分析[例（%）]

变量	重返工作准备度高组（57例）	重返工作准备度低组（266例）	χ²值	P值
性别			2.056	0.152
男	31（54.38）	149（56.02）
女	26（45.62）	117（43.98）
年龄（岁）			4.309	0.038
≥45	18（31.58）	124（46.62）
＜45	39（68.42）	142（53.38）
体质量指数（kg/m²）			1.779	0.182
＞24	27（47.37）	126（47.37）
≤24	30（52.63）	140（52.63）
居住地			2.538	0.111
城市	32（56.14）	167（62.78）
农村	25（43.86）	99（37.22）
子女数量（个）			0.743	0.389
≥2	34（59.65）	142（53.38）
＜2	23（40.35）	124（46.62）
文化程度			10.166	0.001
≥高中	38（66.67）	117（43.98）
＜高中	19（33.33）	149（56.02）
婚姻状况			4.061	0.044
在婚	31（54.39）	160（60.15）
未婚/离异/丧偶	26（45.61）	106（39.85）
不良情绪			4.290	0.038
是	26（45.61）	161（60.53）
否	31（54.39）	105（39.47）
功能障碍			11.816	0.001
是	20（35.09）	159（59.77）
否	37（64.91）	107（40.23）
家庭人均月收入（元）			11.810	0.001
≥6000	21（36.84）	164（61.65）
＜6000	36（63.16）	102（38.35）
家庭支持			11.691	0.001
高程度	35（61.40）	98（36.84）
中低程度	22（38.60）	168（63.16）
社会支持			11.030	0.001
高程度	38（66.67）	113（42.48）
中低程度	19（33.33）	153（57.52）
治疗状况			2.900	0.089
恢复期	21（36.84）	131（49.25）
痊愈	36（63.16）	135（50.75）
既往工作性质			0.156	0.693
脑力工作	26（45.61）	129（48.50）
体力工作	31（54.39）	137（51.50）
既往工作时间（周）			2.997	0.083
≥40	19（33.33）	122（45.86）
＜40	38（66.67）	144（54.14）
住院次数（次）			3.262	0.071
≥2	24（42.10）	147（55.26）
＜2	33（57.90）	119（44.74）
合并基础病
糖尿病	12（21.05）	64（24.06）	0.236	0.627
高血压	17（29.82）	49（18.42）	3.755	0.053
心脏病	9（15.79）	45（16.92）	0.043	0.836
血脂异常	15（26.32）	38（14.29）	1.011	0.315
专业康复指导训练			10.935	0.001
是	42（73.68）	132（49.62）
否	15（26.32）	134（50.38）

表1 中青年脑卒中患者重返工作影响因素的单因素分析[例（%）]

变量	重返工作准备度高组（57例）	重返工作准备度低组（266例）	χ²值	P值
性别			2.056	0.152
男	31（54.38）	149（56.02）
女	26（45.62）	117（43.98）
年龄（岁）			4.309	0.038
≥45	18（31.58）	124（46.62）
＜45	39（68.42）	142（53.38）
体质量指数（kg/m²）			1.779	0.182
＞24	27（47.37）	126（47.37）
≤24	30（52.63）	140（52.63）
居住地			2.538	0.111
城市	32（56.14）	167（62.78）
农村	25（43.86）	99（37.22）
子女数量（个）			0.743	0.389
≥2	34（59.65）	142（53.38）
＜2	23（40.35）	124（46.62）
文化程度			10.166	0.001
≥高中	38（66.67）	117（43.98）
＜高中	19（33.33）	149（56.02）
婚姻状况			4.061	0.044
在婚	31（54.39）	160（60.15）
未婚/离异/丧偶	26（45.61）	106（39.85）
不良情绪			4.290	0.038
是	26（45.61）	161（60.53）
否	31（54.39）	105（39.47）
功能障碍			11.816	0.001
是	20（35.09）	159（59.77）
否	37（64.91）	107（40.23）
家庭人均月收入（元）			11.810	0.001
≥6000	21（36.84）	164（61.65）
＜6000	36（63.16）	102（38.35）
家庭支持			11.691	0.001
高程度	35（61.40）	98（36.84）
中低程度	22（38.60）	168（63.16）
社会支持			11.030	0.001
高程度	38（66.67）	113（42.48）
中低程度	19（33.33）	153（57.52）
治疗状况			2.900	0.089
恢复期	21（36.84）	131（49.25）
痊愈	36（63.16）	135（50.75）
既往工作性质			0.156	0.693
脑力工作	26（45.61）	129（48.50）
体力工作	31（54.39）	137（51.50）
既往工作时间（周）			2.997	0.083
≥40	19（33.33）	122（45.86）
＜40	38（66.67）	144（54.14）
住院次数（次）			3.262	0.071
≥2	24（42.10）	147（55.26）
＜2	33（57.90）	119（44.74）
合并基础病
糖尿病	12（21.05）	64（24.06）	0.236	0.627
高血压	17（29.82）	49（18.42）	3.755	0.053
心脏病	9（15.79）	45（16.92）	0.043	0.836
血脂异常	15（26.32）	38（14.29）	1.011	0.315
专业康复指导训练			10.935	0.001
是	42（73.68）	132（49.62）
否	15（26.32）	134（50.38）

表2 中青年脑卒中患者重返工作准备度的多因素Logistic回归分析因素赋值表

变量	赋值
中青年脑卒中患者重返工作	发生=1，未发生=0
年龄	≥45=1，＜45=0
文化程度	≥高中=1，＜高中=0
婚姻状况	在婚=1，未婚/离异/丧偶=0
不良情绪	是=1，否=0
功能障碍	是=1，否=0
家庭人均月收入	≥6000元=1，＜6000元=0
家庭支持	高程度=1，中低程度=0
社会支持	高程度=1，中低程度=0
专业康复指导训练	是=1，否=0

表2 中青年脑卒中患者重返工作准备度的多因素Logistic回归分析因素赋值表

变量	赋值
中青年脑卒中患者重返工作	发生=1，未发生=0
年龄	≥45=1，＜45=0
文化程度	≥高中=1，＜高中=0
婚姻状况	在婚=1，未婚/离异/丧偶=0
不良情绪	是=1，否=0
功能障碍	是=1，否=0
家庭人均月收入	≥6000元=1，＜6000元=0
家庭支持	高程度=1，中低程度=0
社会支持	高程度=1，中低程度=0
专业康复指导训练	是=1，否=0

图1 中青年脑卒中患者重返工作准备度影响因素的Lasso选择结果。图a为回归分析结果；图b为回归系数路径

表3 中青年脑卒中患者重返工作准备度的多因素Logistic回归分析

因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%置信区间
因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	下限	上限
年龄＜45（岁）	-0.452	0.553	1.478	0.068	0.636	0.532	1.645
文化程度≥高中	1.266	0.376	8.955	0.001	3.547	1.697	7.410
无不良情绪	-0.319	0.151	10.909	＜0.001	0.727	0.421	0.963
无功能障碍	-1.005	0.361	7.712	0.005	0.366	0.180	0.744
家庭人均月收入＜6000（元）	-0.999	0.363	7.581	0.006	0.368	0.181	0.750
高程度家庭支持	1.163	0.363	8.826	0.001	3.200	1.569	6.519
高程度社会支持	0.934	0.356	7.370	0.009	2.545	1.268	5.109
有专业康复指导训练	1.108	0.387	7.398	0.004	3.028	1.419	6.463
常数	-3.564	0.618	9.332	0.000	0.028	-	-

表3 中青年脑卒中患者重返工作准备度的多因素Logistic回归分析

因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%置信区间
因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	下限	上限
年龄＜45（岁）	-0.452	0.553	1.478	0.068	0.636	0.532	1.645
文化程度≥高中	1.266	0.376	8.955	0.001	3.547	1.697	7.410
无不良情绪	-0.319	0.151	10.909	＜0.001	0.727	0.421	0.963
无功能障碍	-1.005	0.361	7.712	0.005	0.366	0.180	0.744
家庭人均月收入＜6000（元）	-0.999	0.363	7.581	0.006	0.368	0.181	0.750
高程度家庭支持	1.163	0.363	8.826	0.001	3.200	1.569	6.519
高程度社会支持	0.934	0.356	7.370	0.009	2.545	1.268	5.109
有专业康复指导训练	1.108	0.387	7.398	0.004	3.028	1.419	6.463
常数	-3.564	0.618	9.332	0.000	0.028	-	-

图2 中青年脑卒中患者重返工作准备度的列线图模型

图3 重返工作准备度风险预测图的校准曲线、ROC曲线和决策曲线。图a为重返工作准备度的校准曲线；图b为重返工作准备度风险预测图的ROC曲线；图c为重返工作准备度的决策曲线

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Analysis of influencing factors and construction of prediction model for middle-aged and young stroke patients' return to work

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