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中华脑血管病杂志(电子版)

中华脑血管病杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (02) : 140 -144. doi: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.02.008

临床研究

高分辨磁共振成像在颈部动脉夹层致脑卒中诊断及随访研究中的价值
胡秀朝1, 徐霁华1, 米荷音1, 郝咏刚1, 秦伟1,†(), 王韵1   
  1. 1. 100020　北京，首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科
  • 收稿日期:2023-09-18 出版日期:2024-04-01
  • 通信作者: 秦伟
  • 基金资助:
    国家自然科学基金资助项目(82301589)

The value of high-resolution magnetic resonance imaging in the diagnosis and follow-up study of stroke caused by cervical artery dissection

Xiuzhao Hu1, Jihua Xu1, Heyin Mi1, Yonggang Hao1, Wei Qin1,†(), Yun Wang1   

  1. 1. Department of Neurology, Beijing Chao-Yang Hospital, Capital Medical University, Beijing 100020, China
  • Received:2023-09-18 Published:2024-04-01
  • Corresponding author: Wei Qin
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引用本文：

胡秀朝, 徐霁华, 米荷音, 郝咏刚, 秦伟, 王韵. 高分辨磁共振成像在颈部动脉夹层致脑卒中诊断及随访研究中的价值[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(02): 140-144.

Xiuzhao Hu, Jihua Xu, Heyin Mi, Yonggang Hao, Wei Qin, Yun Wang. The value of high-resolution magnetic resonance imaging in the diagnosis and follow-up study of stroke caused by cervical artery dissection[J]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2024, 18(02): 140-144.

目的

总结颈部动脉夹层（CAD）所致脑卒中患者的高分辨磁共振成像（HR-MRI）特点和应用价值。

方法

收集2017年12月至2021年6月首都医科大学附属北京朝阳医院CAD所致的急性缺血性脑卒中的6例患者的临床及影像学资料，所有患者均经HR-MRI确诊并随访。

结果

患者年龄29~45岁，男性6例，均急性起病，3例存在诱因。临床表现为头晕4例，言语不利3例，肢体无力2例，视物模糊、肢体麻木、吞咽困难、颈部疼痛各1例。影像学检查显示颈内动脉夹层3例，病变均位于大脑中动脉供血区，椎动脉夹层3例，病变位于小脑及丘脑。首次HR-MRI检查均可见高信号血肿，3例可见内膜瓣或双腔。随访HR-MRI显示4例血肿完全吸收，1例大部分机化，1例未见吸收。治疗后，6例患者均预后良好，

结论

HR-MRI能够直观显示壁内血肿及内膜瓣等夹层的直接征象，可用于颈部动脉夹层的诊断及随访。

关键词: 颈部动脉夹层, 高分辨磁共振成像, 脑卒中
Objective

To summarize the high-resolution magnetic resonance imaging (HR-MRI) features of stroke patients caused by cervical artery dissection (CAD).

Methods

Clinical and imaging data were collected from 6 patients admitted to Beijing Chao-Yang Hospital, Capital Medical University due to acute ischemic stroke caused by cervical artery dissection from December 2017 to June 2021. All patients were confirmed by HR-MRI and followed up with HR-MRI.

Results

The patients were aged from 29 to 45 years, all males and acute onset, with obvious inducement in three among them. The clinical manifestations were dizziness in 4 cases, speech impairment in 3 cases, limb weakness in 2 cases, blurred vision, limb numbness, dysphagia, and neck pain in 1 case each. Imaging examination showed internal carotid artery dissection in 3 cases, with lesions located in the middle cerebral artery area, and vertebral artery dissection in another 3 cases, with lesions located in the cerebellum and thalamus. HR-MRI examination showed intramural high signal hematoma in all 6 cases, with 3 cases showed intimal flap or double lumen. Follow up HR-MRI showed complete absorption of the hematoma in 4 cases, organized in 1 case, and no absorption in 1 case. After treatment, all 6 patients had a good prognosis.

Conclusion

HR-MRI can visually display intramural hematoma and the visual signs of dissection. HR-MRI can be used for the diagnosis and follow-up of cervical arterial dissection.

Key words: Cervical artery dissection, High-resolution magnetic resonance imaging, Stroke
表1 6例颈部动脉夹层患者的临床特点及病变部位
病例 性别 年龄（岁） 诱因 临床症状 夹层部位 病变部位
1 男 37 无 头晕、头痛、视物模糊、左手麻木 右侧椎动脉，V2段 右侧小脑半球、双侧丘脑
2 男 29 剧烈运动 左侧枕部疼痛、言语不利 左侧颈内动脉，C1段 左侧额叶、顶叶
3 男 45 无 右侧肢体无力、言语不利 左侧颈内动脉，C1段 左侧额叶、岛叶
4 男 39 持续颈部侧屈 右侧肢体无力、言语不利 左侧颈内动脉，C1段 左侧额叶、室旁及基底节区
5 男 30 颈部运动 眩晕、呕吐 右侧椎动脉，V3段 右侧小脑半球
6 男 32 无 头晕、吞咽困难、左颈部疼痛 左侧椎动脉，V3段 左侧小脑半球
表2 6例颈部动脉夹层患者HR-MRI影像学特点及随访
病例 首次HR-MRI距发病时间（d） 首次HR-MRI检查责任动脉所见 随访HR-MRI距发病时间（月） 随访HR-MRI检查责任动脉所见
1 4 右侧椎动脉V2段壁内血肿，血肿起始段可见破裂口，局部小动脉瘤形成，管腔轻度狭窄 18.0 壁内血肿吸收，夹层消失
2 33 左颈内动脉C1段壁内血肿，管腔重度狭窄 2.5 壁内血肿吸收，夹层消失
3 10 左颈内动脉C1段壁内血肿，可见内膜瓣，管腔中度狭窄 2.0 壁内血肿吸收，原位置动脉瘤形成
4 5 左颈内动脉C1段壁内血肿，可见内膜瓣，双腔征，管腔重度狭窄 4.0 血肿机化，局部存在少量亚急性期出血
5 10 右椎动脉V3段壁内血肿，可见内膜瓣，管腔中度狭窄 21.0 壁内血肿吸收，夹层消失
6 10 左椎动脉V3~V4段壁内血肿，管腔中度狭窄 3.5 壁内血肿仍可见，管壁强化消失
图1 病例2颈部动脉夹层患者的影像学资料。患者男性，29岁，剧烈运动后突发左侧枕部疼痛，伴言语不利3 d入院，影像学检查显示左侧颈内动脉夹层。图a、b颈部动脉CT血管造影显示左颈内动脉C1段重度狭窄（箭头所示）；图c、d 随访CT血管造影重建显示血管再通；图e首次轴位高分辨磁共振成像（HR-MRI）显示左颈内动脉C1段壁内血肿，管腔重度狭窄（箭头所示）；图f随访HR-MRI显示左颈内动脉血肿吸收，血管再通
图2 病例5颈部动脉夹层患者的影像学资料。患者男性，30岁，发作性眩晕、视物旋转伴呕吐2 d入院，影像学资料显示右侧椎动脉夹层。图a横断面MRI可见右侧小脑急性梗死灶（箭头所示）；图b随访横断面MRI可见陈旧小脑梗死灶；图c CT血管造影（CTA）可见右侧椎动脉V3段管腔狭窄（箭头所示）；图d随访CTA可见血管再通，管腔正常（箭头所示）；图e首次矢状位高分辨磁共振成像（HR-MRI）检查可见右侧动脉V3段壁内血肿，管腔狭窄（箭头所示）；图f随访矢状位HR-MRI可见壁内血肿吸收，管腔再通
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