老年缺血性脑卒中患者早发型卒中后认知障碍发生情况及其影响因素分析

doi:10.11817/j.issn.1673-9248.2024.06.008

目的

调查老年缺血性脑卒中患者早发型卒中后认知障碍（PSCI）的发生情况并探讨其影响因素。

方法

采用横断面研究方式，随机抽取于2021 年8 月至2023 年3 月在如皋市人民医院和泰兴市人民医院神经内科住院治疗，且在发病后3～6 个月内完成临床随访的745 例患者为研究对象。采用问卷形式收集患者人口学基本情况，从医院病例系统收集患者疾病相关信息，包括临床资料、实验室检查指标及影像学资料；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者卒中严重程度进行测定，采用简易智力状态检查量表对患者的认知功能进行评定。采用Logistic 多元回归分析老年缺血性脑卒中患者早期并发认知障碍的影响因素。

结果

745 例老年缺血性脑卒中患者中，早发型PSCI 患病率为37.99%（283/745）。年龄≥70 岁（OR=2.152，95%CI：1.074～5.738）、发病至就诊时间长（OR=2.481，95%CI：1.204～4.708）、卒中部位为颞叶（OR=2.746，95%CI：1.097～7.058）、梗死体积≥1.5 cm³（OR=1.992，95%CI：1.126～3.523）、颈动脉斑块积分高（OR=2.083，95%CI：1.201～3.613）、血清C 反应蛋白水平高（OR=2.893，95%CI：1.382～5.739）、血清同型半胱氨酸水平高（OR=2.847，95%CI：1.482～6.382）及NIHSS 评分高（OR=2.501，95%CI：1.592～5.937）是老年脑卒中患者发生早发型PSCI 的危险因素。

结论

老年脑卒中患者早发型PSCI 发生率高，年龄、发病至就诊时间、卒中部位、梗死体积、颈动脉斑块积分、血清C 反应蛋白、血清同型半胱氨酸水平及NIHSS 评分均是其影响因素。

关键词: 老年人, 缺血性脑卒中, 卒中后认知障碍, 患病率, 危险因素

Objective

To investigate the prevalence of early-onset post-stroke cognitive impairment（PSCI） in elderly ischaemic stroke patients and to identifying the influencing factors.

Methods

A crosssectional study was used to randomly include 745 patients admitted the Department of Neurology of Rugao People's Hospital and Taixing People's Hospital from August 2021 to March 2023， who had completed the clinical follow-ups within 3-6 months post-stroke onset.A questionnaire was used to collect basic patient demographics， and disease-related information was collected from the hospital case system， including clinical data， laboratory indicators and imaging data.The National Institute of Health stroke scale （NIHSS）was used to determine the severity of stroke， and the mini-mental state examination （MMSE） was used to assess the cognitive function.Logistic multiple regression analysis was employed to identify factors influencing early concurrent cognitive deficits in elderly ischemic stroke patients.

Results

The prevalence of post-stroke cognitive impairment was 37.99% （283/745） in elderly stroke patients.Risk factors for earlyonset PSCI included Age ≥70 years （OR=2.152， 95%CI： 1.074-5.738）， delayed time from onset to clinic visit （OR=2.481， 95%CI： 1.204-4.708）， temporal lobe stroke location （OR=2.746， 95%CI： 1.097-7.058），infarct volume ≥1.5 cm³ （OR=1.992， 95%CI： 1.126-3.523）， high carotid plaque score （OR=2.083， 95%CI：1.201-3.613）， elevated serum C-reactive protein level （OR=2.893， 95%CI： 1.382-5.739）， increased serum homocysteine level （OR=2.847， 95%CI： 1.482-6.382）， and high NIHSS score （OR=2.501， 95%CI： 1.592-5.937）.

Conclusion

Early-onset PSCI is highly prevalent among elderly stroke patients， with age， time to consultation post-stroke onset， stroke location， infarct volume， carotid plaque score， serum C-reactive protein，serum homocysteine level and NIHSS score identified as significant influential factors.

Key words: Elderly, Ischaemic stroke, Post-stroke cognitive impairment, Prevalence, Risk factors

表1 2 组老年缺血性脑卒中患者简易智力状态检查量表得分情况比较（分，±s）

组别	例数	定向力	瞬时记忆	注意力和计算力	回忆能力	语言能力	总分
早发型PSCI组	283	6.13±0.86	2.01±0.16	1.31±0.22	1.13±0.19	4.72±0.56	15.22±1.36
非早发型PSCI组	462	8.31±0.92	2.77±0.21	4.14±0.65	2.21±0.36	7.76±1.14	25.22±1.15
t值		5.372	3.482	6.473	4.273	7.127	6.893
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表1 2 组老年缺血性脑卒中患者简易智力状态检查量表得分情况比较（分，±s）

组别	例数	定向力	瞬时记忆	注意力和计算力	回忆能力	语言能力	总分
早发型PSCI组	283	6.13±0.86	2.01±0.16	1.31±0.22	1.13±0.19	4.72±0.56	15.22±1.36
非早发型PSCI组	462	8.31±0.92	2.77±0.21	4.14±0.65	2.21±0.36	7.76±1.14	25.22±1.15
t值		5.372	3.482	6.473	4.273	7.127	6.893
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表2 2 组老年缺血性脑卒中患者临床资料比较

变量	早发型PSCI组（n=283）	非早发型PSCI组（n=462）	统计值	P值
性别［例（%）］			χ²=0.948	0.316
男	125（44.17）	221（47.84）
女	158（55.83）	241（52.16）
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	67.28±9.75	65.21±9.37	t=2.631	0.008
病程（月， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	4.58±0.91	4.38±0.95	t=0.582	0.646
发病至就诊时间（h， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	6.83±2.49	4.02±1.74	t=6.372	＜0.001
居住地［例（%）］			χ²=1.815	0.205
城市	165（58.30）	246（53.25）
农村	118（41.70）	216（46.75）
婚姻状况［例（%）］			χ²=4.645	0.038
已婚	229（80.92）	401（86.80）
未婚/离异/丧偶	54（19.08）	61（13.20）
受教育年限［例（%）］			χ²=0.728	0.426
≤5年	180（63.60）	308（66.67）
＞5年	103（36.40）	154（33.33）
体质量指数（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	25.09±3.28	24.89±3.46	t=0.392	0.774
饮酒史［例（%）］			χ²=1.387	0.231
是	34（12.01）	43（9.31）
否	249（87.99）	419（90.69）
吸烟史［例（%）］			χ²=0.210	0.638
是	35（12.37）	52（11.26）
否	248（87.63）	410（88.74）
高血压［例（%）］			χ²=1.147	0.216
是	164（57.95）	286（61.90）
否	119（42.05）	176（38.10）
糖尿病［例（%）］			χ²=0.045	0.826
是	138（48.76）	229（49.57）
否	145（51.24）	233（50.43）
高脂血症［例（%）］			χ²=0.805	0.372
是	124（43.82）	187（40.48）
否	159（56.18）	275（59.52）
冠心病［例（%）］			χ²=0.253	0.637
是	25（8.83）	36（7.79）
否	258（91.17）	426（92.21）
脑梗死史［例（%）］			χ²=0.342	0.559
是	32（11.31）	46（9.96）
否	251（88.69）	416（90.04）
ADL评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	54.37±7.38	52.48±8.59	t=1.035	0.091
NIHSS评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	5.38±1.19	3.28±0.86	t=6.932	＜0.001

表2 2 组老年缺血性脑卒中患者临床资料比较

变量	早发型PSCI组（n=283）	非早发型PSCI组（n=462）	统计值	P值
性别［例（%）］			χ²=0.948	0.316
男	125（44.17）	221（47.84）
女	158（55.83）	241（52.16）
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	67.28±9.75	65.21±9.37	t=2.631	0.008
病程（月， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	4.58±0.91	4.38±0.95	t=0.582	0.646
发病至就诊时间（h， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	6.83±2.49	4.02±1.74	t=6.372	＜0.001
居住地［例（%）］			χ²=1.815	0.205
城市	165（58.30）	246（53.25）
农村	118（41.70）	216（46.75）
婚姻状况［例（%）］			χ²=4.645	0.038
已婚	229（80.92）	401（86.80）
未婚/离异/丧偶	54（19.08）	61（13.20）
受教育年限［例（%）］			χ²=0.728	0.426
≤5年	180（63.60）	308（66.67）
＞5年	103（36.40）	154（33.33）
体质量指数（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	25.09±3.28	24.89±3.46	t=0.392	0.774
饮酒史［例（%）］			χ²=1.387	0.231
是	34（12.01）	43（9.31）
否	249（87.99）	419（90.69）
吸烟史［例（%）］			χ²=0.210	0.638
是	35（12.37）	52（11.26）
否	248（87.63）	410（88.74）
高血压［例（%）］			χ²=1.147	0.216
是	164（57.95）	286（61.90）
否	119（42.05）	176（38.10）
糖尿病［例（%）］			χ²=0.045	0.826
是	138（48.76）	229（49.57）
否	145（51.24）	233（50.43）
高脂血症［例（%）］			χ²=0.805	0.372
是	124（43.82）	187（40.48）
否	159（56.18）	275（59.52）
冠心病［例（%）］			χ²=0.253	0.637
是	25（8.83）	36（7.79）
否	258（91.17）	426（92.21）
脑梗死史［例（%）］			χ²=0.342	0.559
是	32（11.31）	46（9.96）
否	251（88.69）	416（90.04）
ADL评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	54.37±7.38	52.48±8.59	t=1.035	0.091
NIHSS评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	5.38±1.19	3.28±0.86	t=6.932	＜0.001

表3 2 组老年缺血性脑卒中患者实验室检查指标比较（±s）

变量	早发型PSCI组（n=283）	非早发型PSCI组（n=462）	t值	P值
TC（mmol/L）	6.31±1.48	6.29±1.40	0.161	0.846
TG（mmol/L）	2.20±0.93	2.18±1.03	0.547	0.661
LDL-c（mmol/L）	3.18±1.32	3.13±1.27	0.648	0.512
CRP（mg/L）	9.38±2.19	3.71±1.58	7.931	＜0.001
Hcy（μmol/L）	32.47±5.73	17.49±3.28	5.375	＜0.001
Glu（mmol/L）	5.36±1.25	5.21±1.18	0.217	0.732
HbA1c（%）	5.18±0.53	5.11±0.61	0.228	0.783

表3 2 组老年缺血性脑卒中患者实验室检查指标比较（±s）

变量	早发型PSCI组（n=283）	非早发型PSCI组（n=462）	t值	P值
TC（mmol/L）	6.31±1.48	6.29±1.40	0.161	0.846
TG（mmol/L）	2.20±0.93	2.18±1.03	0.547	0.661
LDL-c（mmol/L）	3.18±1.32	3.13±1.27	0.648	0.512
CRP（mg/L）	9.38±2.19	3.71±1.58	7.931	＜0.001
Hcy（μmol/L）	32.47±5.73	17.49±3.28	5.375	＜0.001
Glu（mmol/L）	5.36±1.25	5.21±1.18	0.217	0.732
HbA1c（%）	5.18±0.53	5.11±0.61	0.228	0.783

表4 2 组老年缺血性脑卒中患者影像学资料比较

变量	早发型PSCI组（n=283）	非早发型PSCI组（n=462）	统计值	P值
卒中部位［例（%）］			χ²=15.541	＜0.001
颞叶	63（22.26）	53（11.47）
非颞叶	220（77.74）	409（88.53）
梗死体积［例（%）］			χ²=13.945	＜0.001
＜1.5 cm³	120（42.40）	261（56.49）
≥1.5 cm³	163（57.60）	201（43.51）
脑血管狭窄程度＞50%［例（%）］			χ²=0.236	0.627
是	179（63.25）	284（61.47）
否	104（36.75）	178（38.53）
颈动脉斑块积分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	4.68±0.96	3.47±0.83	t=7.382	＜0.001

表4 2 组老年缺血性脑卒中患者影像学资料比较

变量	早发型PSCI组（n=283）	非早发型PSCI组（n=462）	统计值	P值
卒中部位［例（%）］			χ²=15.541	＜0.001
颞叶	63（22.26）	53（11.47）
非颞叶	220（77.74）	409（88.53）
梗死体积［例（%）］			χ²=13.945	＜0.001
＜1.5 cm³	120（42.40）	261（56.49）
≥1.5 cm³	163（57.60）	201（43.51）
脑血管狭窄程度＞50%［例（%）］			χ²=0.236	0.627
是	179（63.25）	284（61.47）
否	104（36.75）	178（38.53）
颈动脉斑块积分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	4.68±0.96	3.47±0.83	t=7.382	＜0.001

表5 老年缺血性脑卒中患者发生早发型PSCI 的多因素Logistic 回归分析

变量	β值	Wald χ²值	OR值	P值	95%CI
年龄（以＜70岁为对照）	0.872	4.287	2.152	0.031	1.074～5.738
发病至就诊时间	0.931	5.085	2.481	0.012	1.204～4.708
婚姻状况（以已婚为对照）	0.521	1.242	1.684	0.264	0.672～4.216
卒中部位（以非颞叶为对照）	1.027	5.702	2.746	0.027	1.097～7.058
梗死体积（以＜1.5 cm³为对照）	0.689	5.608	1.992	0.021	1.126～3.523
颈动脉斑块积分	0.734	6.820	2.083	0.009	1.201～3.613
CRP	1.316	6.194	2.893	0.007	1.382～5.739
Hcy	1.594	6.529	2.847	0.002	1.482～6.382
NIHSS评分	0.948	5.184	2.501	0.009	1.592～5.937

表5 老年缺血性脑卒中患者发生早发型PSCI 的多因素Logistic 回归分析

变量	β值	Wald χ²值	OR值	P值	95%CI
年龄（以＜70岁为对照）	0.872	4.287	2.152	0.031	1.074～5.738
发病至就诊时间	0.931	5.085	2.481	0.012	1.204～4.708
婚姻状况（以已婚为对照）	0.521	1.242	1.684	0.264	0.672～4.216
卒中部位（以非颞叶为对照）	1.027	5.702	2.746	0.027	1.097～7.058
梗死体积（以＜1.5 cm³为对照）	0.689	5.608	1.992	0.021	1.126～3.523
颈动脉斑块积分	0.734	6.820	2.083	0.009	1.201～3.613
CRP	1.316	6.194	2.893	0.007	1.382～5.739
Hcy	1.594	6.529	2.847	0.002	1.482～6.382
NIHSS评分	0.948	5.184	2.501	0.009	1.592～5.937

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Analysis of early concurrent cognitive impairment in elderly ischaemic stroke patients and its influencing factors

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