切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华脑血管病杂志(电子版)

中华脑血管病杂志(电子版) ›› 2025, Vol. 19 ›› Issue (01) : 25 -31. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2025.01.005

临床研究

中老年糖尿病患者尿微量白蛋白/尿肌酐比值与脑微出血的关系分析
袁剑1, 赵佩1, 邓云1, 邵泽民1, 陈斐虹2, 杨帆3, 朱德生1,4,†()   
  1. 1. 200436 上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院神经内科
    2. 200436 上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院肾内科
    3. 200436 上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院内分泌科
    4. 200127 上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科
  • 收稿日期:2024-08-04 出版日期:2025-02-01
  • 通信作者: 朱德生
  • 基金资助:
    上海市宝山区科学技术委员会医学卫生项目（21-E-07）上海市宝山区科学技术委员会医学卫生项目（2023-E-09）上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院医学人才培养专项计划（rbxxrc-2023-010）

Relationship between urinary microalbumin/urinary creatinine ratio and cerebral microbleed in middle-aged and elderly diabetic patients

Jian Yuan1, Pei Zhao1, Yun Deng1, Zemin Shao1, Feihong Chen2, Fan Yang3, Desheng Zhu1,4,†()   

  1. 1. Department of Neurology，Renji Hospital baoshan branch， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200436， China
    2. Department of Nephrology，Renji Hospital baoshan branch， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200436， China
    3. Department of Endocrinology， Renji Hospital baoshan branch， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200436， China
    4. Department of Neurology， Renji Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200127， China
  • Received:2024-08-04 Published:2025-02-01
  • Corresponding author: Desheng Zhu
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

袁剑, 赵佩, 邓云, 邵泽民, 陈斐虹, 杨帆, 朱德生. 中老年糖尿病患者尿微量白蛋白/尿肌酐比值与脑微出血的关系分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2025, 19(01): 25-31.

Jian Yuan, Pei Zhao, Yun Deng, Zemin Shao, Feihong Chen, Fan Yang, Desheng Zhu. Relationship between urinary microalbumin/urinary creatinine ratio and cerebral microbleed in middle-aged and elderly diabetic patients[J/OL]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2025, 19(01): 25-31.

目的

探讨中老年糖尿病患者尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）与脑微出血（CMB）的关系及其临床意义。

方法

回顾性分析2019年7月至2023年7月上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院神经内科、肾内科和内分泌科确诊的957例中老年糖尿病患者的临床资料。根据影像评估将患者分为糖尿病伴与不伴CMB组，比较组间的临床、生化特征，按UACR临界值分组（UACR正常组和偏高组）并比较组间CMB发生率的差异；采用Spearman相关分析UACR水平与CMB发生的关系，采用多因素二元Logistic回归分析及曲线拟合分析方法探索UACR和CMB的关系。

结果

11.7%（112/957）的中老年糖尿病患者伴发CMB，糖尿病伴CMB组和不伴CMB组患者之间年龄、舒张压、收缩压、体质量指数、病程、血红蛋白、血小板数量、谷丙转氨酶、甘油三酯比较差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。UACR偏高组CMB发生率高于正常组（18.16% vs 6.57%），差异有统计学意义（χ2=0.36，P＜0.001）；UACR水平与CMB发生呈正相关（r=0.183，P＜0.001）；多因素二元Logistic回归分析显示：调整混杂因素前后Log2 UACR水平对CMB发生的风险分别为OR=1.295（95%CI：1.182～1.418，P＜0.001）、1.223（95%CI：1.034～1.445，P＜0.001）；曲线拟合分析显示Log2UACR水平与CMB发生概率呈现升高的曲线关系（χ2=28.428，P＜0.001）。

结论

中老年糖尿病患者UACR升高与CMB发生密切相关，临床提示UACR水平升高可能是CMB发生的一个危险因素，并在评估CMB发生方面具有一定价值。

关键词: 糖尿病, 尿微量白蛋白/尿肌酐比值, 脑微出血, 相关性

Objective

To investigate the relationship between urine albumin-to-creatinine ratio（UACR） and cerebral microbleed （CMB） in middle-aged and elderly diabetic patients, and to explore its clinical significance.

Methods

A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 957 patients with diabetes diagnosed in the Department of Neurology, Nephrology, and Endocrinology at Baoshan Branch of Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, from July 2019 to July 2023. Patients were divided into two groups based on imaging assessments： those with and without CMB. The clinical and biochemical characteristics between the two groups were compared, and the differences in the incidence of CMB were compared according to UACR the threshold values. Spearman correlation analysis, multivariate binary Logistic regression analysis, and curve fitting analysis were used to explore the relationship between UACR and CMB.

Results

Among the middle-aged and elderly diabetic patients, 11.7% （112/957） were found to have CMB.There were statistically significant differences in age, diastolic blood pressure, systolic blood pressure, body mass index （BMI）, disease duration, hemoglobin, platelet count, alanine aminotransferase, and triglyceride between diabetic patients with CMB and those without CMB （all P＜0.05）. The incidence of CMB in patients with high or normal UACR were 18.16% and 6.57% respectively, with a statistically significant difference （χ2=0.36, P＜0.001）.UACR levels were positively correlated with the occurrence of CMB （r=0.183, P＜0.001）. Multivariate binary Logistic regression analysis showed that Log2UACR was associated with the risk of CMB, with odds ratios （OR）of 1.295 （95%CI： 1.182-1.418, P＜0.001） and before 1.223 （95%CI： 1.034-1.445, P＜0.001） after adjusting for confounding factors. Curve fitting analysis revealed an increasing relationship between Log2UACR levels and the probability of CMB （χ2=28.428, P＜0.001）.

Conclusion

Elevated UACR is closely related to the occurrence of CMB in middle-aged and elderly diabetic patients. Clinical findings suggest that the increase of UACR level might be a risk factor for the occurrence of CMB and had a certain value in evaluating the likelihood of CMB occurrence.

Key words: Diabetic, Urine albumin-to-creatinine ratio, Cerebral microbleed, Correlation
表1 糖尿病患者是否伴发CMB组间临床特征比较
指标 糖尿病不伴CMB 组（n=845） 糖尿病伴CMB 组（n=112） 统计值 P 值
基本信息
男性［ 例（%）］ 477（56.45） 70（62.50） χ 2=0.12 0.224
年龄（岁，xˉ±s） 62.46±7.32 64.15±2.79 t=0.31 0.015
舒张压（mmHg，xˉ±s） 77.53±11.42 83.71±13.28 t=0.50 ＜0.001
收缩压（mmHg，xˉ±s） 136.90±19.65 142.81±19.49 t=0.30 0.003
体质量指数（kg/m2，xˉ±s） 25.66±3.59 27.72±4.73 t=0.49 ＜0.001
病程［ 月，M（QR）］ 57.00（1.00，149.00） 12.00（1.00，63.00） U=0.51 ＜0.001
饮食因素［ 例（%）］
平均每日摄入蔬菜300～500 g 246（29.11） 36（32.14） χ 2=0.07 0.509
平均每日摄入豆制品25～35 g 223（26.39） 30（26.79） χ 2=0.01 0.929
既往史［ 例（%）］
吸烟 401（47.46） 61（54.46） χ 2=0.14 0.163
饮酒 186（22.01） 35（31.25） χ 2=0.21 0.029
高血压 395（46.75） 49（43.75） χ 2=0.06 0.550
高血脂 126（14.91） 14（12.50） χ 2=0.07 0.497
高尿酸 22（2.60） 6（5.36） χ 2=0.14 0.104
生化指标
白细胞计数（×109/L，xˉ±s） 6.76±3.00 7.07±2.20 t=0.12 0.295
红细胞计数（×1012/L，xˉ±s） 4.72±1.85 4.94±0.49 t=0.16 0.274
血红蛋白（g/L，xˉ±s） 140.10±15.83 146.90±17.69 t=0.41 ＜0.001
血小板数量（×109/L，xˉ±s） 212.58±62.21 242.57±80.31 t=0.42 ＜0.001
谷丙转氨酶［g/L，M（QR）］ 20.00（16.00，26.00） 21.00（17.00，32.50） U=0.25 0.014
血白蛋白（g/L，xˉ±s） 42.03±6.80 42.35±7.48 t=0.05 0.643
尿酸（g/L，xˉ±s） 334.93±97.49 345.43±95.28 t=0.11 0.285
总胆固醇（mmol/L，xˉ±s） 4.81±1.35 4.89±1.32 t=0.06 0.545
高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L，xˉ±s） 1.17±0.47 1.21±0.48 t=0.07 0.481
低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L，xˉ±s） 3.12±0.91 3.17±0.87 t=0.05 0.597
甘油三酯［mmol/L，M（QR）］ 1.59（1.14，2.40） 21.00（17.00，32.50） U=0.21 0.031
糖化血红蛋白（%，xˉ±s） 9.34±2.31 9.72±2.33 t=0.16 0.106
UACR 偏高组［ 例（%）］ 347（41.07） 77（68.75） χ 2=0.58 ＜0.001
UACR［mg/g，M（QR）］ 24.75（14.59，53.92） 48.02（24.01，100.73） U=0.41 ＜0.001
Log2UACR转换值（mg/g，xˉ±s） 5.02±1.78 6.11±2.24 t=0.54 ＜0.001
治疗药物［ 例（%）］
降糖药物 621（73.67） 87（77.68） χ 2=0.09 0.362
胰岛素 184（21.80） 16（14.68） χ 2=0.19 0.086
他汀类药物 81（9.59） 15（13.39） χ 2=0.12 0.208
抑制血小板聚集药物 402（47.57） 64（57.14） χ 2=0.19 0.057
降血压药物 292（34.56） 34（30.36） χ 2=0.09 0.378
表2 按UACR临床界值分组患者CMB发生数量比较［例（%）］
分组 例数 无CMB 有CMB χ 2 值 P 值
总体 957 0.36 ＜0.001
正常组 533 498（93.43） 35（6.57）
偏高组 424 347（81.84） 77（18.16）
女性 410 0.29 0.003
正常组 225 211（93.78） 14（6.22）
偏高组 185 157（84.86） 28（15.14）
男性 547 0.41 ＜0.001
正常组 308 287（93.18） 21（6.82）
偏高组 239 190（79.50） 49（20.50）
表3 糖尿病患者Log2UACR水平与CMB发生的多因素Logistic二元回归分析
指标 B 值 标准误差 瓦尔德值 自由度 P 值 OR 值 95% 可信区间
常量 -18.329 2.311 62.899 1 ＜0.001 0.000
性别 0.082 0.278 0.086 1 0.769 0.922 0.534～1.589
年龄 0.082 0.018 21.133 1 ＜0.001 1.086 1.048～1.125
收缩压 0.005 0.006 0.706 1 0.401 1.005 0.993～1.017
体质量指数 0.112 0.029 14.815 1 ＜0.001 1.119 1.057～1.185
病程 0.006 0.002 13.822 1 ＜0.001 0.994 0.991～0.997
饮酒史 0.443 0.270 2.688 1 0.101 1.558 0.917～2.646
血红蛋白 0.032 0.008 14.660 1 ＜0.001 1.033 1.016～1.050
血小板数量 0.007 0.002 16.606 1 ＜0.001 1.007 1.004～1.010
谷丙转氨酶 0.009 0.005 3.095 1 0.079 1.009 0.999～1.020
甘油三酯 0.041 0.051 0.627 1 0.429 1.041 0.942～1.151
Log2UACR 0.201 0.085 5.549 1 0.018 1.223 1.034～1.445
图1 Log2UACR水平与脑微出血（CMB）发生概率的曲线拟合图 注：UACR为尿微量白蛋白/尿肌酐比值（mg/g）实线表示拟合曲线，虚线表示相应的95%可信区间
1
Charidimou A, Jäger HR, Werring DJ. Cerebralmicrobleed detection and mapping： principles, methodological aspects and rationale in vascular dementia ［J］. Exp Gerontol, 2012, 47（11）： 843-852.
2
Muddu M, Mutebi E, Ssinabulya I, et al. Utility of albumin to creatinine ratio in screening for microalbuminuria among newly diagnosed diabetic patients in Uganda： a cross sectional study ［J］. Afr Health Sci, 2019, 19（1）： 1607-1616.
3
Sheikh-Bahaei N, Manavaki R, Sajjadi SA, et al. Correlation of lobar cerebral microbleeds with amyloid, perfusion, and metabolism in Alzheimer's disease ［J］. J Alzheimers Dis, 2019, 68（4）： 1489-1497.
4
Filippatos G, Anker SD, Pitt B, et al. Finerenone and heart failure outcomes by kidney function/albuminuria in chronic kidney disease and diabetes ［J］. JACC Heart Fail, 2022, 10（11）： 860-870.
5
钱鹏, 曹选超, 徐先静, 等. 尿微量白蛋白/尿肌酐比值在老年充血性心力衰竭中的变化及临床价值探讨 ［J］. 中国卫生检验杂志,2020, 30（18）： 2177-2179.
6
Jin P, Ye S, Ye H, et al. Urinary microalbumin/creatinine ratio is a predictor of the occurrence and severity of leukoaraiosis ［J］. Neuro Endocrinol Lett, 2023, 44（8）： 528-536.
7
Kim YJ, Hwang SW, Lee T, et al. Association between urinary albumin creatinine ratio and cardiovascular disease ［J］. PLoS One, 2023, 18（3）：e0283083.
8
Sierra C, López-Soto A, Coca A. Connecting cerebral white matter lesions and hypertensive target organ damage ［J］. J Aging Res, 2011,2011： 438978.
9
胡茂清. 糖尿病的新诊断标准与分型 ［J］. 华中医学杂志, 1999,36（2）： 90-91.
10
Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration ［J］. Lancet Neurol, 2013, 12（8）： 822-838.
11
杨月欣. 《中国食物成分表》标准版第6版第一册 ［M］. 北京： 北京大学医学出版社, 2019： 47-86.
12
中国营养学会. 中国居民膳食指南（2016） ［M］. 北京： 人民卫生出版社, 2016： 55-87.
13
Lu D, Liu J, MacKinnon AD, et al. Prevalence and Risk Factors of Cerebral Microbleeds： Analysis From the UK Biobank ［J］. Neurology,2021, 97（15）： e1493-e1502.
14
周京敏, 崔晓通, 金雪娟, 等. 社区老年人群尿微量白蛋白/尿肌酐比值与心血管病危险因素的关系 ［J］. 中华心血管病杂志, 2011,39（5）： 463-467.
15
陈静娟, 章成国, 李国德, 等. 尿白蛋白/尿肌酐比值与急性脑梗死NEW-TOAST分型的相关性分析 ［J］. 中华神经医学杂志, 2014,13（8）： 799-802.
16
马玉梅, 邓斌, 亓斐, 等. 老年脑小血管病患者血浆生化指标及蛋白尿的变化特点 ［J］. 解放军医学杂志, 2019, 44（8）： 676-681.
17
Elyas S, Adingupu D, Aizawa K, et al. Cerebral small vessel disease,systemic vascular characteristics and potential therapeutic targets ［J］.Aging （Albany NY）, 2021, 13（18）： 22030-22039.
18
牛彦霞. 脑小血管病患者Hcy, FIB, UACR, CysC水平与认知功能的相关性研究 ［D］. 兰州： 兰州大学, 2020.
19
Willison A, Tully V, Davey P. All Patients with Diabetes Should Have Annual UACR Tests. Why is That So Hard？ ［J］. BMJ Qual Improv Rep, 2016, 5（1）： u209185.w3747.
20
罗晓星, 陈月英, 王宝萍, 等. 糖尿病肾病患者肝脏脂肪变性、纤维化程度与颅内动脉狭窄程度的相关性分析 ［J］. 临床内科杂志,2023, 40（1） ：45-48.
21
Kim JH, Hwang KH, Dang BTN, et al. Insulin-activated store-operated Ca2+ entry via Orai1 induces podocyte actin remodeling and causes proteinuria ［J］. Nat Commun, 2021, 12（1）： 6537.
22
Tsai HH, Pasi M, Tsai LK, et al. Superficial cerebellar microbleeds and cerebral amyloid angiopathy： a magnetic resonance imaging/positron emission tomography study ［J］. Stroke, 2020, 51（1）： 202-208.
23
Yang R, Li J, Qin Y, et al. A bibliometric analysis of cerebral microbleeds and cognitive impairment ［J］. Brain Cogn, 2023, 169：105999.
24
Li J, Nguyen TD, Zhang Q, et al. Cerebral microbleeds are associated with increased brain iron and cognitive impairment in patients with cerebral small vessel disease： a quantitative susceptibility mapping study ［J］. J Magn Reson Imaging, 2022, 56（3）： 904-914.
25
Rost NS, Etherton M. Cerebral small vessel disease ［J］. Continuum（Minneap Minn）, 2020, 26（2）： 332-352.
26
Paraskevas GP. Hereditary causes of ischemic cerebral small vessel disease ［J］. Hell J Nucl Med, 2019, 22 Suppl： 95-101.
[1] 曹雯佳, 刘学兵, 罗安果, 钟释敏, 邓岚, 王玉琳, 李赵欢. 超声矢量血流成像对2型糖尿病患者颈动脉壁剪切应力的研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 709-717.
[2] 王杰, 袁泉, 王玥琦, 乔佳君, 谭春丽, 夏仲元, 刘守尧. 溃疡油在糖尿病足溃疡治疗中的应用效果及安全性观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 480-484.
[3] 徐志刚, 曹涛, 何亭, 李博奥, 魏婧韬, 张栋梁, 官浩, 杨薛康. 采用抗生素骨水泥治疗糖尿病患者心脏术后胸骨骨髓炎的临床效果观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 498-502.
[4] 梁普照, 吴钰仪, 田振涛. 糖尿病继发左肾周脓肿合并脾脓肿及胸腔积液一例报告[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 116-119.
[5] 吴瑶, 李雅雯, 唐甜甜. 重症肺炎并发抗生素相关性腹泻伴巨细胞病毒性结肠炎一例[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(01): 191-193.
[6] 陈荣荣, 丁文森, 秦二云, 王妮妮, 张青, 张诚实, 冯契靓, 刘明, 赵云峰, 汤长文. 侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征并发肝静脉血栓一例并文献复习[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(01): 115-120.
[7] 黄惜惠, 陈宇鸣, 刘丽玮, 黄海泉, 徐香琴, 赖育庭. 铁代谢状态与慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭预后相关性分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(01): 126-130.
[8] 桂真, 蒲红兵, 张蓓, 王钰, 蔡嘉敏, 彭诗卉. 嗜酸性粒细胞水平与支气管扩张吸入性糖皮质激素疗效的相关性[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(06): 1020-1023.
[9] 蒋佳君, 韦德令, 任洪冰, 朱海, 王继龙, 徐邦浩, 郭雅, 卢婷婷, 张灵, 吕自力, 文张. 全胰腺切除术治疗胰腺癌安全性和疗效分析并文献复习[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 281-289.
[10] 严虹霞, 王晓娟, 张毅勋. 2 型糖尿病对结直肠癌患者肿瘤标记物、临床病理及预后的影响[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 483-487.
[11] 王欢, 王洪峰, 金重珍, 彭小芬, 金艳华, 张德伟, 张艳宁. 中性粒细胞与淋巴细胞比值对腹膜透析糖尿病患者心血管疾病死亡风险的预测作用[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2025, 14(01): 7-12.
[12] 周学锋, 董哲毅, 冯哲, 蔡广研, 陈香美. 糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南计划书[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(06): 301-305.
[13] 杜军霞, 赵小淋, 王浩然, 高志远, 王曼茜, 万楠熙, 张冬, 丁潇楠, 任琴琴, 段颖洁, 汤力, 朱晗玉. 2 型糖尿病的血液透析患者肠道微生物组学高通量测序分析[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(06): 313-320.
[14] 王涛, 刘静, 高玉伟, 王兴华, 胡秀红, 崔红蕊, 徐保振, 杨洪娟. 抗生素耐药背景下中医药防治腹膜透析相关性腹膜炎研究进展[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(06): 340-344.
[15] 赵鹏程, 陈彦, 董艳彬. 肺炎克雷伯菌肝脓肿患者发生侵袭综合征的危险因素分析[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(06): 336-340.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号