脑心健康管理师介入的营养管理对老年急性缺血性脑卒中患者预后的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2025.04.008

目的

探讨国家级脑心健康管理师介入的营养管理对老年急性缺血性脑卒中患者预后的影响。

方法

采用类实验性研究，选取2023年1月至2024年4月肇庆市第一人民医院收治的老年急性缺血性脑卒中患者76例为研究对象。依据患者入院所在病区，将12楼神经内科一区患者纳入观察组（38例），13楼神经内科二区患者纳入对照组（38例）。对照组采用常规营养管理，观察组在常规营养管理基础上联合脑心健康管理师介入的多学科合作营养管理模式。干预3个月后，比较2组患者营养风险筛查（NRS2002）评分、改良Rankin量表（mRs）评分及不良事件发生率等指标的变化，干预前、出院时和干预3个月后各时间点组间NRS2002评分和mRs评分差异比较采用重复测量资料方差分析及t检验；不良事件发生率比较采用χ²检验。

结果

2组NRS2002评分和mRs评分方差分析显示：组间效应、时间效应及交互效应差异均有统计学意义（P均<0.001），观察组干预3个月后NRS2002评分显著低于对照组[（1.87±0.78）分 vs（3.37±0.54）分]、mRs评分显著低于对照组[（1.05±1.37）分 vs（3.08±1.30）分]，差异均有统计学意义（t=9.764、6.597，P均<0.001）。肺部感染、腹胀、误吸等不良事件发生率均显著低于对照组[10.52% vs 50.00%；0 vs 13.15%；2.63% vs 15.78%]，差异均有统计学意义（χ²=14.028、5.352、3.934，P<0.001、=0.021、=0.047）。

结论

脑心健康管理师介入的多学科营养管理模式能降低老年急性缺血性脑卒中患者营养风险及不良事件发生率，改善神经功能。

关键词: 急性缺血性脑卒中, 脑心健康管理师, 营养管理, 预后

Objective

To investigate the effect of nutritional intervention by national-level cardio-cerebral health specialists on clinical outcomes in elderly patients with acute ischemic stroke.

Methods

In a quasi-experimental design, 76 elderly patients with acute ischemic stroke admitted to Zhaoqing First People's Hospital from January 2023 to April 2024 were enrolled. Based on admission wards, participants were allocated to either an observation group (n=38, Ward 12-1) or a control group (n=38, Ward 13-2). The control group received standard nutritional care, while the observation group underwent a structured nutritional intervention program delivered through multidisciplinary collaboration under the guidance of cardio-cerebral health specialists. After a 3-month of intervention, the changes in nutritional risk screening NRS2002 scores, modified Rankin scale (mRs) scores, and adverse event incidence were compared between the two groups. The differences in NRS2002 scores and mRs scores at baseline, discharge, and 3-month follow-up were analyzed using repeated measures ANOVA and independent t-tests; while adverse event rates were compared using chi-square tests.

Results

Significant main effects of group, time, and group-by-time interaction were observed in NRS2002 and mRS scores (all P<0.001). At 3-month follow-up, the observation group demonstrated superior outcomes, including lower NRS2002 scores (1.87±0.78 vs 3.37±0.54; t=9.764, P<0.001), reduced mRS scores (1.05±1.37 vs 3.08±1.30; t=6.597, P<0.001), a decreased incidence of adverse events such as pulmonary infection (10.52% vs 50.00%; χ²=14.028, P<0.001), abdominal distension (0% vs 13.15%; χ²=5.352, P=0.021), and aspiration (2.63% vs 15.78%; χ²=3.934, P=0.047).

Conclusion

The multidisciplinary nutritional intervention program led by cardio-cerebral health specialists significantly improves nutritional status, reduces adverse events, and enhances neurological recovery in elderly acute ischemic stroke patients.

Key words: Acute ischemic stroke, Cardio-cerebral health specialists, Nutritional management, Prognosis

表1 2组老年急性缺血性脑卒中患者基线资料比较

项目	对照组（n=38）	观察组（n=38）	统计值	P值
男/女（例）	19/19	20/18	χ²=0.120	0.729
年龄（岁， $x ¯ ± s$ ）	75.50±7.86	76.69±7.37	t=0.705	0.935
糖尿病史[例（%）]	7（18.4）	11（28.9）	χ²=1.558	0.212
高血压病史[例（%）]	27（71.1）	27（71.1）	χ²=0.223	0.637
脑梗死或TIA病史[例（%）]	17（44.7）	24（63.2）	χ²=3.589	0.058
心脏病病史[例（%）]	4（10.5）	7（18.4）	χ²=1.223	0.269
脑出血病史[例（%）]	3（7.9）	2（5.3）	χ²=0.142	0.707
NRS2002评分[例（%）]
3分	7（18.4）	3（7.9）	χ²=1.842	0.175
4分	16（42.1）	24（63.2）	χ²=3.378	0.066
5分	5（13.2）	4（10.5）	χ²=0.126	0.723
6分	10（26.3）	3（7.9）	χ²=4.547	0.065
7分	0（0）	4（10.5）	χ²=4.222	0.115
营养不良[例（%）]
轻度	14（36.8）	22（57.9）	χ²=3.378	0.066
中度	6（15.8）	5（13.2）	χ²=0.106	0.744
重度	18（47.4）	11（28.9）	χ²=2.732	0.098

表1 2组老年急性缺血性脑卒中患者基线资料比较

项目	对照组（n=38）	观察组（n=38）	统计值	P值
男/女（例）	19/19	20/18	χ²=0.120	0.729
年龄（岁， $x ¯ ± s$ ）	75.50±7.86	76.69±7.37	t=0.705	0.935
糖尿病史[例（%）]	7（18.4）	11（28.9）	χ²=1.558	0.212
高血压病史[例（%）]	27（71.1）	27（71.1）	χ²=0.223	0.637
脑梗死或TIA病史[例（%）]	17（44.7）	24（63.2）	χ²=3.589	0.058
心脏病病史[例（%）]	4（10.5）	7（18.4）	χ²=1.223	0.269
脑出血病史[例（%）]	3（7.9）	2（5.3）	χ²=0.142	0.707
NRS2002评分[例（%）]
3分	7（18.4）	3（7.9）	χ²=1.842	0.175
4分	16（42.1）	24（63.2）	χ²=3.378	0.066
5分	5（13.2）	4（10.5）	χ²=0.126	0.723
6分	10（26.3）	3（7.9）	χ²=4.547	0.065
7分	0（0）	4（10.5）	χ²=4.222	0.115
营养不良[例（%）]
轻度	14（36.8）	22（57.9）	χ²=3.378	0.066
中度	6（15.8）	5（13.2）	χ²=0.106	0.744
重度	18（47.4）	11（28.9）	χ²=2.732	0.098

表2 2组老年急性缺血性脑卒中患者各时间点营养风险筛查评分比较（分，

x ¯ ± s

）

组别	例数	干预前	出院时	干预3个月后
观察组	38	4.50±1.11	3.89±0.95^a	1.87±0.78^ab
对照组	38	4.47±1.08	4.05±0.99^a	3.37±0.54^ab
t值		0.105	0.710	9.764
P值		0.917	0.480	<0.001

表2 2组老年急性缺血性脑卒中患者各时间点营养风险筛查评分比较（分，

x ¯ ± s

）

组别	例数	干预前	出院时	干预3个月后
观察组	38	4.50±1.11	3.89±0.95^a	1.87±0.78^ab
对照组	38	4.47±1.08	4.05±0.99^a	3.37±0.54^ab
t值		0.105	0.710	9.764
P值		0.917	0.480	<0.001

表3 2组老年急性缺血性脑卒中患者各时间点改良Rankin量表评分比较（分，

x ¯ ± s

）

组别	例数	干预前	出院时	干预3个月后
观察组	38	4.08±0.94	3.36±0.97^a	1.05±1.37^ab
对照组	38	4.29±0.80	3.73±0.98^a	3.08±1.30^ab
t值		1.049	1.649	6.597
P值		0.297	0.103	<0.001

表3 2组老年急性缺血性脑卒中患者各时间点改良Rankin量表评分比较（分，

x ¯ ± s

）

组别	例数	干预前	出院时	干预3个月后
观察组	38	4.08±0.94	3.36±0.97^a	1.05±1.37^ab
对照组	38	4.29±0.80	3.73±0.98^a	3.08±1.30^ab
t值		1.049	1.649	6.597
P值		0.297	0.103	<0.001

表4 干预后2组老年急性缺血性脑卒中患者不良事件发生率比较[例（%）]

组别	例数	消化道出血	肺部感染	腹泻	腹胀	呕吐	便秘	误吸
对照组	38	1（2.63）	19（50.00）	4（10.52）	5（13.15）	3（7.89）	13（34.21）	6（15.78）
观察组	38	0（0）	4（10.52）	3（7.89）	0（0）	1（2.63）	10（26.31）	1（2.63）
χ²值		1.013	14.028	0.157	5.352	1.056	0.561	3.934
P值		0.314	<0.001	0.692	0.021	0.304	0.454	0.047

表4 干预后2组老年急性缺血性脑卒中患者不良事件发生率比较[例（%）]

组别	例数	消化道出血	肺部感染	腹泻	腹胀	呕吐	便秘	误吸
对照组	38	1（2.63）	19（50.00）	4（10.52）	5（13.15）	3（7.89）	13（34.21）	6（15.78）
观察组	38	0（0）	4（10.52）	3（7.89）	0（0）	1（2.63）	10（26.31）	1（2.63）
χ²值		1.013	14.028	0.157	5.352	1.056	0.561	3.934
P值		0.314	<0.001	0.692	0.021	0.304	0.454	0.047

1	Feigin VL, Stark BA, Johnson CO, et al. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 [J]. Lancet Neurol, 2021, 20(10): 795-820.
2	Yuan K, Zhu S, Wang H, et al. Association between malnutrition and long-term mortality in older adults with ischemic stroke [J]. Clin Nutr, 2021, 40(5): 2535-2542.
3	Xiang W, Chen X, Ye W, et al. Prognostic nutritional index for predicting 3-month outcomes in ischemic stroke patients undergoing thrombolysis [J]. Front Neurol, 2020, 11: 599.
4	马珂珂, 郭园丽, 董小方, 等. 住院脑卒中患者营养管理的最佳证据总结 [J]. 中华护理教育, 2021, 18(5): 456-463.
5	Zhang M, Ye S, Huang X, et al. Comparing the prognostic significance of nutritional screening tools and ESPEN-DCM on 3-month and 12-month outcomes in stroke patients [J]. Clin Nutr, 2021, 40(5): 3346-3353.
6	梁让, 邢增娜. 基于网络平台的延续护理在脑卒中鼻饲患者中的应用 [J]. 海南医学, 2024, 35(14): 2114-2118.
7	钟迪, 张舒婷, 吴波. 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》解读 [J]. 中国现代神经疾病杂志, 2019, 19(11): 897-901.
8	杨胜男, 项金华, 付丽, 等. 基于护士为主导的多学科团队营养干预方案的构建及对住院老年人营养水平的影响 [J]. 广东医学, 2023, 44(9): 1067-1073.
9	Zhou Y, Chen Y, Zhang X, et al. Nutritional risk and a high NRS2002 score are closely related to disease progression and poor prognosis in patients with COVID-19 [J]. Front Nutr, 2023, 10: 1089972.
10	潘鑫, 郭娜娜, 薛伟, 等. 卒中健康管理师为主导的卒中管理模式对缺血性卒中预后及复发的影响研究 [J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(4): 360-365.
11	王陇德, 彭斌, 张鸿祺, 等. 《中国脑卒中防治报告2020》概要 [J]. 中国脑血管病杂志, 2022, 19(2): 136-144.
12	杨惠珠. 个体化营养管理对脑卒中康复患者营养状况及预后的影响 [D]. 大连:大连医科大学, 2022.
13	吴玲玲, 佘秋悦, 唐灯娟, 等. 基于多学科团队的营养管理应用于急性脑卒中伴吞咽功能障碍患者护理中的效果 [J]. 中西医结合护理(中英文), 2021, 7(8): 118-120.
14	胡琼丹, 陈霞, 高春鹏. 219所医院脑心健康管理师工作开展和资源配置现况调查 [J]. 护理实践与研究, 2023, 20(11): 1586-1593.
15	费菲. 王陇德、巢葆华: 改变中国卒中救治面貌的十年——2019年中国脑卒中大会展示10年卒中中心建设的现状和愿景 [J]. 中国医药科学, 2019, 9(11): 1-4.
16	杨彩侠, 刘延锦, 郭园丽, 等. 脑心健康管理师结合全流程管理对脑卒中患者康复进程、心理状态及社会功能的影响 [J]. 齐鲁护理杂志, 2021, 27(5): 40-42.
17	杨彩侠, 刘延锦, 郭园丽, 等. 脑心健康管理师主导的缺血性卒中患者全流程健康管理 [J]. 护理学杂志, 2020, 35(21): 36-39.
18	余爱慈. 专科护士主导“H2H”营养管理模式对鼻咽癌放疗患者生活质量的影响 [J]. 名医, 2021(23): 142-143.
19	吴东美, 张为好, 唐海霞. NRS-2002评分指导的分级营养支持对脑梗死患者营养状况的影响 [J/OL]. 中国食物与营养, (2024-07-03)[2024-09-27].
20	储明子, 漆小红. “H2H”营养管理模式对腹膜透析营养不良患者的效果研究 [J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2020, 28(S2): 175-177.
21	韦芳芳. “H2H”营养管理模式对肺结核患者营养状况及预后的影响 [J]. 当代护士(上旬刊), 2021, 28(1): 139-142.
22	程伊霞. 基于互联网平台的“H2H”营养管理模式在结直肠癌化疗患者中的应用研究 [D]. 太原: 山西医科大学, 2023.
23	Chen S, Cai D, Huang P, et al. Early and long-term outcomes of argatroban use in patients with acute noncardioembolic stroke [J]. Clin Neurol Neurosurg, 2020, 198: 106233.
24	吴敏辉. 品管圈式延续性护理对脑卒中患者康复知识掌握度及不良事件发生率的影响 [J]. 中外医学研究, 2020, 18(10): 86-88.
25	田华, 蒲晓波, 闵新洲, 等. 脑心健康管理师介入干预对老年急性缺血性脑卒中患者应对方式和希望水平的影响 [J]. 老年医学与保健, 2019, 25(6): 743-747.

[1]	罗兵, 董凤群, 牛艺臻, 王锟, 程志华, 刘宏强. 胎儿超声心动图在单纯性肺动脉瓣狭窄及预后评估中的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2025, 22(08): 740-747.
[2]	刘纹延, 马志军. 激素受体阳性乳腺癌的预后评估[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2025, 19(04): 247-252.
[3]	贺雅莉, 黄丽, 杨培娟. 功能保留手术在低位直肠癌治疗中的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(06): 701-704.
[4]	杨志, 夏雪峰, 管文贤. DeepSurv深度学习模型辅助胃癌术后精准化疗策略研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 501-505.
[5]	徐其银, 韩尚志. 术前结合术后营养支持对直肠癌患者康复的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 543-546.
[6]	张聪, 李成. 胰头区恶性肿瘤外科手术预后现状及相关因素的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 574-578.
[7]	曾舒昊, 康博禹, 郑高赞, 郑建勇, 丰帆. 青年结直肠癌患者的临床病理特征及预后分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(04): 449-452.
[8]	李盼, 张华秦. 不同腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(04): 388-391.
[9]	薛一博, 景冠华, 徐豪, 张云天, 束坤鹏, 石红林. 雄激素剥夺治疗后PSA动态变化预测前列腺癌进展为去势抵抗性前列腺癌的价值[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(04): 454-459.
[10]	刘国路, 李乾, 王以金, 王苏贵, 胡好, 张璐. 甘油三酯-葡萄糖指数与肾细胞癌患者术后预后的关系[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(04): 492-497.
[11]	罗瑞翔, 周祥福. 肾门肿瘤的肾部分切除术的手术选择和技术改良[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(04): 521-527.
[12]	张燕, 许丁伟, 胡满琴, 黄昊扬, 宋光娜, 黄洁. 术前免疫炎症指标对肝癌肝切除术患者生存预后的预测价值[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(05): 707-715.
[13]	方兴保, 庞国莲, 李月宏, 蔡艳. 基于多组学分析MCAM在肝癌中表达及其与生存预后和免疫细胞浸润的关系[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(05): 716-724.
[14]	陈佳乐, 余安海, 袁文康, 张超, 张冲. 肝切除术围手术期监测及处理[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(05): 785-788.
[15]	陈亚磊, 卢年芳, 刘安琪, 刘虎南, 赵培宏, 陈健文. 终末期肾病合并脓毒症患者临床特征及预后影响因素分析[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2025, 14(04): 196-203.

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