早期针刺联合康复训练治疗后循环急性脑梗死血管介入术后吞咽功能障碍的病例报道

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2025.06.016

图1 患者术前头颅CT和磁共振成像（MRI）的影像资料。图a为CT影像资料：左小脑半球、脑干多发低密度（红色箭头所示），左椎动脉V4段钙化（黄色箭头）；图b为MRI影像资料：磁共振弥散加权成像（DWI）提示左小脑半球、中脑、脑桥多发高信号（红色箭头所示）

图2 血管内介入治疗过程影像资料。图2a~c为右椎动脉闭塞，左椎动脉V4以远不显影；图2d~e为微导管到达基底动脉（BA）近段，造影V4管腔内多发血栓（箭头所示）；图2f~g为微球囊上行至V4段，3次球囊扩张（箭头所示），造影显示原发钙化斑块并血栓形成（箭头所示），遂行血栓抽吸术，由左椎动脉V4至BA，抽吸2次，抽出暗褐色血栓；图2h为取栓支架达血栓处（箭头所示），释放支架，5 min后回收，支架内可见血栓；图2i~j为左椎动脉显影、基底动脉及分支显影良好，前向血流Ⅱb

图3 患者术后头颅CT的影像资料

图4 电子鼻咽喉镜的检查。图a为双侧声带运动闭合良好；图b为亚甲蓝实验，无误吸呛咳发生

表1 患者治疗前后的吞咽功能评估

项目	治疗前	治疗后
反复唾液吞咽试验	可完成1次，喉上抬启动缓慢，幅度欠佳	可完成3次，喉上抬启动速度正常，幅度欠佳
洼田饮水试验	5级（频繁呛咳，不能全部咽下）	2级（分2次以上，能不呛咳地咽下）
吞咽障碍严重程度分级	2级（食物误咽）	6级（轻度障碍）
功能性经口摄食量表	2级（管饲依赖，极少尝试进食普通食物和液体食物）	6级（完全经口进食多种黏稠度食物而无需特殊制备，但有特殊食物限制）
纤维喉镜吞咽功能评估		喉部黏膜光滑，双侧声带运动闭合好，未见亚甲蓝经声门流入气道，无明显误吸及呛咳，Rosenbek渗透/误吸量表1级（食团不进入气道）

表1 患者治疗前后的吞咽功能评估

项目	治疗前	治疗后
反复唾液吞咽试验	可完成1次，喉上抬启动缓慢，幅度欠佳	可完成3次，喉上抬启动速度正常，幅度欠佳
洼田饮水试验	5级（频繁呛咳，不能全部咽下）	2级（分2次以上，能不呛咳地咽下）
吞咽障碍严重程度分级	2级（食物误咽）	6级（轻度障碍）
功能性经口摄食量表	2级（管饲依赖，极少尝试进食普通食物和液体食物）	6级（完全经口进食多种黏稠度食物而无需特殊制备，但有特殊食物限制）
纤维喉镜吞咽功能评估		喉部黏膜光滑，双侧声带运动闭合好，未见亚甲蓝经声门流入气道，无明显误吸及呛咳，Rosenbek渗透/误吸量表1级（食团不进入气道）

图5 患者术后头颈电子计算断层扫描血管造影（CTA）的影像资料。图a~b为基底动脉及分支管腔通畅；图c为左椎动脉V4段原发钙化狭窄，狭窄率30%

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