Risk factors for early progression in patients with acute large vessel occlusion mild stroke and the clinical efficacy of rescue endovascular treatment

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2025.06.008

Abstract

Abstract:

Objective

To explore the risk factors for early progression in patients with anterior circulation acute large vessel occlusion mild stroke (ALVO-MIS), and to evaluate the efficacy and safety of rescue endovascular treatment (REVT) after progression.

Methods

Patients with ALVO-MIS admitted to the Department of Neurology, Hanzhong Central Hospital from October 2020 to March 2024 were enrolled retrospectively. Demographic data, vascular risk factors, laboratory findings, clinical data, and 90-day outcomes were collected. The incidence of early progression in all ALVO-MIS patients was observed. Patients were categorized into a progression group (an increase of ≥4 points in the National Institutes of Health stroke scale [NIHSS] score within 3 days after optimal medical therapy, n=68) and a non-progression group (n=93). Multivariate Logistic regression were used to identify the influencing factors for early progression. According to the treatment method after early progression, patients with progression were further divided into a REVT group (n=35) and a medical therapy group (n=33). The proportion of favorable functional outcome [modified Rankin Scale (mRS) score 0-2], excellent functional outcome (mRS score 0-1), symptomatic intracranial hemorrhage (sICH), and mortality were further compared between the two groups by Chi-square test or Fisher's exact test.

Results

Among 161 enrolled patients, 68 (42.2%) experienced early progression. Univariate analysis showed significant differences in D-dimer [(0.9±0.5) mg/L vs (0.7±0.5) mg/L], right lesion [58.8% (40/68) vs 38.7% (36/93)], diabetes mellitus [47.1% (32/68) vs 25.8% (24/93)] and M1 segment occlusion of middle cerebral artery [75.0% (51/68) vs 49.5% (46/93)] between the progressive group and the non-progressive group (t=2.507, χ²=6.376, 7.821, 9.656; P=0.013, 0.012, 0.005, 0.002 ). Multivariate regression analysis identified that diabetes (OR=4.550, 95% CI: 2.499-8.588, P=0.011) and middle cerebral artery M1 segment occlusion (OR=8.545, 95% CI: 4.708-15.500, P=0.001) as risk factors for early progression in patients with minor ischemic stroke due to anterior circulation acute large vessel occlusion. Among the 68 patients with early progression, 35 (51.5%) received REVT and 33 (48.5%) received medical treatment. Compared with the medical therapy group, the REVT group had significantly higher rates of favorable (54.3% vs 27.3%, χ²=5.117, P=0.024) and excellent (40.0% vs 9.1%, χ²=8.655, P=0.003) functional outcomes at 90 days. There were no significant differences in sICH after onset or 90-day mortality (5.7% vs 0, P=0.024; 8.6% vs 9.1%, χ²=0.124, P=0.724).

Conclusion

Early progression is common in ALVO-MIS patients. Diabetes and MCA M1 segment occlusion are independent risk factors. REVT may be a safe and effective treatment option following early progression.

Key words: Mild stroke, Disease severity index, Intravascular treatment, Risk factors

Chang Chai, Ding'an Li, Jin Jiang, Yanhua Xue, Heng Wang. Risk factors for early progression in patients with acute large vessel occlusion mild stroke and the clinical efficacy of rescue endovascular treatment[J]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2025, 19(06): 503-510.

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Figures/Tables 3

变量	总体（n=161）	进展组（n=68）	非进展组（n=93）	统计值	P值
人口统计学
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	66.3±10.8	64.4±12.5	67.1±11.2	t=1.438	0.152
男性[例（%）]	112（69.6）	46（67.6）	66（71.0）	χ²=0.205	0.651
血管危险因素[例（%）]
高血压	112（69.6）	52（76.5）	60（64.5）	χ²=2.651	0.103
高脂血症	68（42.2）	32（47.1）	36（38.7）	χ²=1.122	0.289
糖尿病	56（34.8）	32（47.1）	24（25.8）	χ²=7.821	0.005
缺血性心脏病	10（6.2）	6（8.8）	4（4.3）	χ²=0.712	0.399
心房颤动	15（9.3）	7（10.3）	8（8.6）	χ²=0.133	0.715
既往卒中或TIA史	30（18.6）	11（16.2）	19（20.4）	χ²=0.230	0.631
吸烟	70（43.5）	30（44.1）	40（43.0）	χ²=0.020	0.889
饮酒	15（9.3）	8（11.8）	7（7.5）	χ²=0.409	0.523
发病至入院时间[h，M（Q₁，Q₃）]	11（5，17）	10（6，17）	7（4，13.5）	Z=1.532	0.155
基线NIHSS评分[分，M（Q₁，Q₃）]	3（2，4）	3（2，5）	3（2，4）	Z=0.743	0.437
基线血压（mmHg， $x ¯$ ±s）
收缩压	146.2±19.8	149.1±16.3	144.8±17.1	t=1.132	0.254
舒张压	84.2±14.0	84.6±11.4	85.9±11.7	t=0.593	0.517
基线实验室检查
总胆固醇（mmol/L， $x ¯$ ±s）	5.2±1.6	5.4±1.2	5.1±1.3	t=1.494	0.137
低密度脂蛋白（mmol/L， $x ¯$ ±s）	3.4±0.9	3.5±1.2	3.4±1.0	t=0.576	0.566
三酰甘油（mmol/L， $x ¯$ ±s）	1.5±1.3	1.6±1.0	1.5±0.9	t=0.545	0.532
空腹血糖[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	5.9（4.4，6.9）	5.8（5.0，7.9）	6.5（5.7，9.7）	Z=1.765	0.107
D-二聚体（mg/L， $x ¯$ ±s）	0.8±0.3	0.9±0.5	0.7±0.5	t=2.507	0.013
同型半胱氨酸（μmol/L， $x ¯$ ±s）	13.9±5.7	14.5±6.4	12.4±4.7	t=1.109	0.290
卒中病因分型[例（%）]				χ²=3.496	0.198
大动脉粥样硬化	139（86.3）	55（80.9）	84（90.3）
心源性栓塞	13（8.1）	6（8.8）	7（7.5）
其他原因或病因不明	9（5.6）	7（10.3）	2（2.2）
大血管闭塞部位[例（%）]				χ²=9.656	0.002
颈内动脉	64（39.8）	17（25.0）	47（50.5）
大脑中动脉M1段	97（60.2）	51（75.0）	46（49.5）
病灶侧别[例（%）]				χ²=6.376	0.012
右侧	76（47.2）	40（58.8）	36（38.7）
左侧	85（52.8）	28（41.2）	57（61.3）
静脉溶栓[例（%）]	15（9.3）	4（5.9）	11（11.8）	χ²=1.015	0.314

变量	总体（n=161）	进展组（n=68）	非进展组（n=93）	统计值	P值
人口统计学
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	66.3±10.8	64.4±12.5	67.1±11.2	t=1.438	0.152
男性[例（%）]	112（69.6）	46（67.6）	66（71.0）	χ²=0.205	0.651
血管危险因素[例（%）]
高血压	112（69.6）	52（76.5）	60（64.5）	χ²=2.651	0.103
高脂血症	68（42.2）	32（47.1）	36（38.7）	χ²=1.122	0.289
糖尿病	56（34.8）	32（47.1）	24（25.8）	χ²=7.821	0.005
缺血性心脏病	10（6.2）	6（8.8）	4（4.3）	χ²=0.712	0.399
心房颤动	15（9.3）	7（10.3）	8（8.6）	χ²=0.133	0.715
既往卒中或TIA史	30（18.6）	11（16.2）	19（20.4）	χ²=0.230	0.631
吸烟	70（43.5）	30（44.1）	40（43.0）	χ²=0.020	0.889
饮酒	15（9.3）	8（11.8）	7（7.5）	χ²=0.409	0.523
发病至入院时间[h，M（Q₁，Q₃）]	11（5，17）	10（6，17）	7（4，13.5）	Z=1.532	0.155
基线NIHSS评分[分，M（Q₁，Q₃）]	3（2，4）	3（2，5）	3（2，4）	Z=0.743	0.437
基线血压（mmHg， $x ¯$ ±s）
收缩压	146.2±19.8	149.1±16.3	144.8±17.1	t=1.132	0.254
舒张压	84.2±14.0	84.6±11.4	85.9±11.7	t=0.593	0.517
基线实验室检查
总胆固醇（mmol/L， $x ¯$ ±s）	5.2±1.6	5.4±1.2	5.1±1.3	t=1.494	0.137
低密度脂蛋白（mmol/L， $x ¯$ ±s）	3.4±0.9	3.5±1.2	3.4±1.0	t=0.576	0.566
三酰甘油（mmol/L， $x ¯$ ±s）	1.5±1.3	1.6±1.0	1.5±0.9	t=0.545	0.532
空腹血糖[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	5.9（4.4，6.9）	5.8（5.0，7.9）	6.5（5.7，9.7）	Z=1.765	0.107
D-二聚体（mg/L， $x ¯$ ±s）	0.8±0.3	0.9±0.5	0.7±0.5	t=2.507	0.013
同型半胱氨酸（μmol/L， $x ¯$ ±s）	13.9±5.7	14.5±6.4	12.4±4.7	t=1.109	0.290
卒中病因分型[例（%）]				χ²=3.496	0.198
大动脉粥样硬化	139（86.3）	55（80.9）	84（90.3）
心源性栓塞	13（8.1）	6（8.8）	7（7.5）
其他原因或病因不明	9（5.6）	7（10.3）	2（2.2）
大血管闭塞部位[例（%）]				χ²=9.656	0.002
颈内动脉	64（39.8）	17（25.0）	47（50.5）
大脑中动脉M1段	97（60.2）	51（75.0）	46（49.5）
病灶侧别[例（%）]				χ²=6.376	0.012
右侧	76（47.2）	40（58.8）	36（38.7）
左侧	85（52.8）	28（41.2）	57（61.3）
静脉溶栓[例（%）]	15（9.3）	4（5.9）	11（11.8）	χ²=1.015	0.314

变量^*	β值	SE值	Wald值	P值	OR值	95%CI
合并糖尿病	1.515	0.431	12.356	0.011	4.550	2.499~8.588
大脑中动脉M1段闭塞	2.145	0.304	49.786	0.001	8.545	4.708~15.500
D-二聚体	0.688	0.311	4.894	0.842	0.814	0.469~1.845
右侧病灶	0.737	0.300	6.012	0.216	0.374	0.030~2.201

相关指标	总体（n=68）	REVT组（n=35）	药物治疗组（n=33）	统计值	P值
人口统计学
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	64.4±12.5	62.4±10.5	66.1±12.2	t=1.343	0.184
男性[例（%）]	46（67.6）	24（68.6）	22（66.7）	χ²=0.028	0.867
血管危险因素[例（%）]
高血压	52（76.5）	26（74.3）	26（78.8）	χ²=0.191	0.662
高脂血症	32（47.1）	16（45.7）	16（48.5）	χ²=0.052	0.819
糖尿病	32（47.1）	17（48.6）	15（45.5）	χ²=0.066	0.797
缺血性心脏病	6（8.8）	4（11.4）	2（6.1）	χ²=0.124	0.724
心房颤动	7（10.3）	3（8.6）	4（12.1）	χ²=0.007	0.934
既往卒中或TIA史	11（16.2）	6（17.1）	5（15.2）	χ²=0.050	0.824
吸烟	30（44.1）	13（37.1）	17（43.0）	χ²=1.423	0.233
饮酒	8（11.8）	5（14.3）	3（9.1）	χ²=0.083	0.773
发病至入院时间[h，M（Q₁，Q₃）]	10.0（6.0，17.0）	11.0（5.0，18.5）	7.0（3.0，13.5）	Z=1.352	0.135
基线NIHSS评分[分，M（Q₁，Q₃）]	3（2，5）	3（2，5）	3（3，4）	Z=0.443	0.239
基线血压（mmHg， $x ¯$ ±s）
收缩压	149.1±16.3	150.1±10.3	145.8±15.1	t=1.231	0.267
舒张压	84.6±11.4	86.7±10.1	85.1±12.7	t=0.193	0.611
基线实验室检查
总胆固醇（mmol/L， $x ¯$ ±s）	5.4±1.2	5.7±0.9	4.8±1.5	t=0.228	0.669
低密度脂蛋白（mmol/L， $x ¯$ ±s）	3.4±1.2	3.6±2.1	3.1±1.9	t=0.139	0.132
三酰甘油（mmol/L， $x ¯$ ±s）	1.6±1.0	1.7±1.4	1.5±0.8	t=0.499	0.352
空腹血糖[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	5.8（5.0，7.9）	5.5（4.7，7.7）	6.5（5.4，8.9）	Z=1.671	0.187
D-二聚体（mg/L， $x ¯$ ±s）	0.5±0.5	0.4±0.7	0.6±0.4	t=0.853	0.397
同型半胱氨酸（µmol/L， $x ¯$ ±s）	14.5±6.4	17.5±3.4	12.4±8.7	t=1.209	0.550
卒中病因分型[例（%）]				χ²=1.778	0.193
大动脉粥样硬化	55（80.8）	29（82.9）	26（78.8）
心源性栓塞	6（8.8）	3（8.6）	3（9.1）
其他原因或原因不明	7（10.3）	3（8.6）	4（12.1）
大血管闭塞部位[例（%）]				χ²=0.020	0.889
颈内动脉	17（25.0）	9（25.7）	8（24.2）
大脑中动脉M1段	51（75.0）	26（74.3）	25（75.8）
病灶侧别[例（%）]				χ²=0.041	0.839
右侧	40（58.8）	21（60.0）	19（57.6）
左侧	28（41.2）	14（40.0）	14（42.4）
静脉溶栓[例（%）]	4（5.9）	2（5.7）	2（6.1）	χ²=0.207	0.649
进展加重后NIHSS[分，M（Q₁，Q₃）]	13（9，16）	14（10，17）	11（9，15）	Z=2.021	0.074
发病到进展加重的时间[h，M（Q₁，Q₃）]	16（6，40）	13（6，37）	19（8，45）	Z=2.117	0.005
出院时NIHSS[分，M（Q₁，Q₃）]	5.0（3.0，7.2）	4.0（2.0，7.0）	5.0（2.0，9.0）	Z=1.849	0.432
90 d mRS评分0~1分[例（%）]	17（25.0）	14（40.0）	3（9.1）	χ²=8.655	0.003
90 d mRS评分0~2分[例（%）]	28（41.2）	19（54.3）	9（27.3）	χ²=5.117	0.024
症状性颅内出血[例（%）]	2（2.9）	2（5.7）	0（0）	-	0.505
90 d死亡[例（%）]	6（8.8）	3（8.6）	3（9.1）	χ²=0.124	0.724

相关指标	总体（n=68）	REVT组（n=35）	药物治疗组（n=33）	统计值	P值
人口统计学
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	64.4±12.5	62.4±10.5	66.1±12.2	t=1.343	0.184
男性[例（%）]	46（67.6）	24（68.6）	22（66.7）	χ²=0.028	0.867
血管危险因素[例（%）]
高血压	52（76.5）	26（74.3）	26（78.8）	χ²=0.191	0.662
高脂血症	32（47.1）	16（45.7）	16（48.5）	χ²=0.052	0.819
糖尿病	32（47.1）	17（48.6）	15（45.5）	χ²=0.066	0.797
缺血性心脏病	6（8.8）	4（11.4）	2（6.1）	χ²=0.124	0.724
心房颤动	7（10.3）	3（8.6）	4（12.1）	χ²=0.007	0.934
既往卒中或TIA史	11（16.2）	6（17.1）	5（15.2）	χ²=0.050	0.824
吸烟	30（44.1）	13（37.1）	17（43.0）	χ²=1.423	0.233
饮酒	8（11.8）	5（14.3）	3（9.1）	χ²=0.083	0.773
发病至入院时间[h，M（Q₁，Q₃）]	10.0（6.0，17.0）	11.0（5.0，18.5）	7.0（3.0，13.5）	Z=1.352	0.135
基线NIHSS评分[分，M（Q₁，Q₃）]	3（2，5）	3（2，5）	3（3，4）	Z=0.443	0.239
基线血压（mmHg， $x ¯$ ±s）
收缩压	149.1±16.3	150.1±10.3	145.8±15.1	t=1.231	0.267
舒张压	84.6±11.4	86.7±10.1	85.1±12.7	t=0.193	0.611
基线实验室检查
总胆固醇（mmol/L， $x ¯$ ±s）	5.4±1.2	5.7±0.9	4.8±1.5	t=0.228	0.669
低密度脂蛋白（mmol/L， $x ¯$ ±s）	3.4±1.2	3.6±2.1	3.1±1.9	t=0.139	0.132
三酰甘油（mmol/L， $x ¯$ ±s）	1.6±1.0	1.7±1.4	1.5±0.8	t=0.499	0.352
空腹血糖[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	5.8（5.0，7.9）	5.5（4.7，7.7）	6.5（5.4，8.9）	Z=1.671	0.187
D-二聚体（mg/L， $x ¯$ ±s）	0.5±0.5	0.4±0.7	0.6±0.4	t=0.853	0.397
同型半胱氨酸（µmol/L， $x ¯$ ±s）	14.5±6.4	17.5±3.4	12.4±8.7	t=1.209	0.550
卒中病因分型[例（%）]				χ²=1.778	0.193
大动脉粥样硬化	55（80.8）	29（82.9）	26（78.8）
心源性栓塞	6（8.8）	3（8.6）	3（9.1）
其他原因或原因不明	7（10.3）	3（8.6）	4（12.1）
大血管闭塞部位[例（%）]				χ²=0.020	0.889
颈内动脉	17（25.0）	9（25.7）	8（24.2）
大脑中动脉M1段	51（75.0）	26（74.3）	25（75.8）
病灶侧别[例（%）]				χ²=0.041	0.839
右侧	40（58.8）	21（60.0）	19（57.6）
左侧	28（41.2）	14（40.0）	14（42.4）
静脉溶栓[例（%）]	4（5.9）	2（5.7）	2（6.1）	χ²=0.207	0.649
进展加重后NIHSS[分，M（Q₁，Q₃）]	13（9，16）	14（10，17）	11（9，15）	Z=2.021	0.074
发病到进展加重的时间[h，M（Q₁，Q₃）]	16（6，40）	13（6，37）	19（8，45）	Z=2.117	0.005
出院时NIHSS[分，M（Q₁，Q₃）]	5.0（3.0，7.2）	4.0（2.0，7.0）	5.0（2.0，9.0）	Z=1.849	0.432
90 d mRS评分0~1分[例（%）]	17（25.0）	14（40.0）	3（9.1）	χ²=8.655	0.003
90 d mRS评分0~2分[例（%）]	28（41.2）	19（54.3）	9（27.3）	χ²=5.117	0.024
症状性颅内出血[例（%）]	2（2.9）	2（5.7）	0（0）	-	0.505
90 d死亡[例（%）]	6（8.8）	3（8.6）	3（9.1）	χ²=0.124	0.724

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