Highlights of the 2026 guideline for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2026.04.002

Abstract

Abstract:

In 2026, the American Heart Association/American Stroke Association issued the "2026 guideline for the early management of patients with acute ischemic stroke" (referred to as the "2026 guideline"). This update revises the 2018 guideline and its 2019 addendum, incorporating the latest advances in the field. Key updates of the 2026 guideline include the incorporation of new evidence related to thrombolytic choice and eligibility, determination of eligibility for endovascular thrombectomy, and management of hyperglycemia and dysphagia; a focused consideration for the pediatric population; and an optimized strategy for assessing contraindications to thrombolysis. In order to facilitate the in-depth understanding and better application of the guidelines by medical staff, update points of the 2026 guideline are summarized.

Key words: Acute ischemic stroke, Early management, Guideline, Update, Overview

Rongyuan Dai, Yuehong Pei, Qingli Sun, Xiao Huang, Gan Zhang, Dongsheng Fan, Yu Fu. Highlights of the 2026 guideline for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2026, 20(04): 359-364.

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URL: https://zhnxgbzz.cma-cmc.com.cn/EN/10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2026.04.002

https://zhnxgbzz.cma-cmc.com.cn/EN/Y2026/V20/I04/359

Figures/Tables 3

References 7

1	Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, et al. 2026 guideline for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association[J/OL]. Stroke, 2026-01-26 (2026-05-28).
2	Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2018, 49(3): e46-e110.
3	Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2019, 50(12): e344-e418.
4	Brennan SO, Gordon B, Anderson CS, et al. Quality of evidence in European Stroke Organisation and American Heart Association Stroke guidelines[J]. Stroke, 2026, 57(2): 381-390.
5	中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(6): 523-559.
6	国家卫健委脑卒中防治工程委员会专家委员会, 中华医学会急诊分会, 中国卒中学会急救医学分会, 等. 中国5G移动卒中单元院前诊疗管理指南[J]. 中华神经医学杂志, 2023, 22(1): 2-17.
7	国家卫生健康委加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程专家委员会, 吉训明. 国家脑卒中防治与百万减残工程工作进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2025, 19(1): 1-5.

推荐类别	定义	证据等级	依据
1（强）	获益＞＞＞风险	A	高质量注册性RCT
2a（中）	获益＞＞风险	B-R	中等质量RCT
2b（弱）	获益≥风险	B-NR	非随机试验
3无获益（中）	获益=风险	C-LD	有限数据
3有害（强）	风险＞获益	C-EO	专家观点

推荐类别	定义	证据等级	依据
1（强）	获益＞＞＞风险	A	高质量注册性RCT
2a（中）	获益＞＞风险	B-R	中等质量RCT
2b（弱）	获益≥风险	B-NR	非随机试验
3无获益（中）	获益=风险	C-LD	有限数据
3有害（强）	风险＞获益	C-EO	专家观点

项目	推荐等级	证据等级	推荐意见
2.3 院前评估与管理	2b	B-NR	在由救护车运送的疑似脑卒中的儿童患者中，常见的成年人脑卒中筛查工具的有效性尚不确定，因为其在识别儿童脑卒中方面表现不佳。新的儿童脑卒中筛查工具显示出良好的评价者间可靠性；然而，其在院前环境中的敏感度、特异度和预测价值仍有待确定，故其有效性尚不明确。
3.2 初始、血管和多模式成像方法	2a	C-LD	在疑似AIS的儿童患者中，进行急诊脑部和血管成像（包括颈椎MRI、头颅MRI和头颈MRA）是识别大血管闭塞患者和鉴别缺血性脑卒中与出血性脑卒中或类似症状脑卒中的合理方法。
	2a	C-LD	在疑似AIS的儿童患者中，如果无法在25 min之内进行MRI/MRA确定是否存在大血管闭塞，则采用颈部和颅内血管的急诊CT/CTA是合理的。
4.6.1 溶栓治疗决策	2b	C-LD	对于年龄在28天至18岁、发病4.5 h内确诊为AIS且存在致残性神经功能缺损的儿童患者，可考虑使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗，因其安全性已获证实，但疗效尚不明确。
4.7.5 EVT在儿童患者中的应用	2a	B-NR	对于年龄≥6岁、存在急性神经系统症状和因大血管闭塞导致的缺血性脑卒中且发病≤6 h的儿童患者，由经验丰富的神经介入医师实施EVT，可以有效地改善功能预后。
	2a	B-NR	对于年龄≥6岁、存在急性神经系统症状和因大血管闭塞导致的缺血性脑卒中、发病6~24 h且有潜在可挽救脑组织区域的儿童患者，实施EVT可以有效改善功能预后。
	2b	B-NR	对于年龄在28天至6岁、存在急性神经系统症状（包括首次癫痫发作和因大血管闭塞导致的AIS）、发病24 h内且有潜在可挽救脑组织区域的儿童患者，由具备儿科经验的神经介入医师实施EVT可能是合理的，可以有效改善功能预后。

项目	推荐等级	证据等级	推荐意见
2.3 院前评估与管理	2b	B-NR	在由救护车运送的疑似脑卒中的儿童患者中，常见的成年人脑卒中筛查工具的有效性尚不确定，因为其在识别儿童脑卒中方面表现不佳。新的儿童脑卒中筛查工具显示出良好的评价者间可靠性；然而，其在院前环境中的敏感度、特异度和预测价值仍有待确定，故其有效性尚不明确。
3.2 初始、血管和多模式成像方法	2a	C-LD	在疑似AIS的儿童患者中，进行急诊脑部和血管成像（包括颈椎MRI、头颅MRI和头颈MRA）是识别大血管闭塞患者和鉴别缺血性脑卒中与出血性脑卒中或类似症状脑卒中的合理方法。
	2a	C-LD	在疑似AIS的儿童患者中，如果无法在25 min之内进行MRI/MRA确定是否存在大血管闭塞，则采用颈部和颅内血管的急诊CT/CTA是合理的。
4.6.1 溶栓治疗决策	2b	C-LD	对于年龄在28天至18岁、发病4.5 h内确诊为AIS且存在致残性神经功能缺损的儿童患者，可考虑使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗，因其安全性已获证实，但疗效尚不明确。
4.7.5 EVT在儿童患者中的应用	2a	B-NR	对于年龄≥6岁、存在急性神经系统症状和因大血管闭塞导致的缺血性脑卒中且发病≤6 h的儿童患者，由经验丰富的神经介入医师实施EVT，可以有效地改善功能预后。
	2a	B-NR	对于年龄≥6岁、存在急性神经系统症状和因大血管闭塞导致的缺血性脑卒中、发病6~24 h且有潜在可挽救脑组织区域的儿童患者，实施EVT可以有效改善功能预后。
	2b	B-NR	对于年龄在28天至6岁、存在急性神经系统症状（包括首次癫痫发作和因大血管闭塞导致的AIS）、发病24 h内且有潜在可挽救脑组织区域的儿童患者，由具备儿科经验的神经介入医师实施EVT可能是合理的，可以有效改善功能预后。

项目	推荐等级	证据等级	推荐意见
2.4 EMS目的地管理	3（无获益）	B-R	在脑卒中救治体系转运顺畅、当地医院具备成熟溶栓能力，且可规范开展二次院间转运的区域，相较于转运至当地卒中中心，将疑似大血管闭塞患者直接转运至较远的具备血栓切除能力的卒中中心（如车程45~60 min）不会改善患者的3个月临床预后。
	1	B-NR	医院及EMS专业人员应制定协作协议与诊疗规范，优先将需要更高层级救治的急性脑卒中患者进行院间转诊，缩短入院到转出的时间。
2.5 MSU的作用	1	A	对于疑似AIS患者，在条件允许的情况下，推荐优先采用MSU替代传统EMS，对符合溶栓指征的患者开展转运及救治工作，以最大限度缩短发病至治疗的时间，进而改善患者的功能预后。
2.9 脑卒中救治体系的构建与整合	1	B-R	具备开展EVT条件的急性卒中救治医院（如EVT中心、综合卒中中心）应建立系统化管理体系，全面追踪监测EVT相关的核心时间指标、其他诊疗流程（如入院到血管穿刺时间、血管成功再灌注情况），以及远期预后。
	1	C-EO	具备EVT开展资质的急性卒中救治医院（如EVT中心、综合卒中中心）应依据公认的培训与资质认证标准，完成神经介入医师的执业资格认证。
4.3 血压管理	3（无获益）	B-R	对于接受IVT治疗的轻、中度AIS患者，不推荐采取强化降低收缩压策略（目标值＜140 mmHg），因其与目标值＜180 mmHg相比，无法改善患者的功能预后。
	3（有害）	A	对于经血管内治疗实现成功再通（mTICI≥2b级）且无其他血压管理目标指征的前循环LVO所致AIS患者，发病72 h内将收缩压强化控制至＜140 mmHg的目标值具有危害性，故不予推荐。
4.5 血糖管理	3（无获益）	A	对于合并高血糖的AIS住院患者，不推荐采用静脉注射胰岛素治疗将血糖控制在80~130 mg/dL，该方案无法改善患者的3个月功能预后，反而会增加严重低血糖的风险。
4.6.1 溶栓治疗决策	1	B-NR	对于发病4.5 h内且符合IVT指征的成年AIS患者，在确保用药安全的前提下，应尽快启动溶栓治疗，同时避免因额外完善多模态神经影像学检查（如CTA/MRA、CT/磁共振灌注成像等）而造成潜在延误。
4.6.2 溶栓药物的选择	1	A	对于发病或最后正常状态时间在4.5 h内且符合IVT指征的成年AIS患者，推荐使用0.25 mg/kg替奈普酶（最大剂量25 mg）或0.9 mg/kg阿替普酶，以改善患者的功能预后。
4.6.3 延长IVT时间窗	2a	B-R	对于经自动化灌注成像检测存在可挽救缺血半暗带的AIS患者，若满足以下任一条件：（1）醒后脑卒中，症状距离睡眠中点9 h内；（2）距离最后正常状态时间4.5~9.0 h，可考虑采用IVT治疗，可能会改善患者的功能预后。
4.7.2成年患者的EVT	1	A	对于颈内动脉或大脑中动脉M1段前循环近端LVO导致的AIS患者，在发病≤6 h、NIHSS评分≥6分、脑卒中前mRS评分0~1分、ASPECTS 3~10分时，推荐采用EVT以改善患者的临床功能预后并降低病死率。
	1	A	对于经筛选的颈内动脉或大脑中动脉M1段前循环近端LVO导致的AIS患者，在发病6~24 h、年龄＜80岁、NIHSS评分≥6分、脑卒中前mRS评分0~1分、ASPECTS 3~5分，且影像学检测示无明显占位效应时，推荐采用EVT以改善患者的临床功能预后并降低病死率。
	2a	B-R	对于经筛选的颈内动脉或大脑中动脉M1段前循环近端LVO导致的AIS患者，在发病≤6 h、年龄＜80岁、NIHSS评分≥6分、脑卒中前mRS评分0~1分、ASPECTS 0~2分，且影像学检测示无明显占位效应时，推荐采用EVT以改善患者的临床功能预后并降低病死率。
	2a	B-NR	对于颈内动脉或大脑中动脉M1段前循环近端LVO导致的AIS患者，在发病≤6 h、NIHSS评分≥6分、ASPECTS≥6分，且脑卒中前mRS评分为2分时，推荐采用EVT以改善患者的临床功能预后并降低病死率。
4.7.3 后循环脑卒中	1	A	对于基底动脉闭塞所致的AIS患者，在基线mRS评分0~1分、入院时NIHSS评分≥10分，且PC-ASPECTS≥6分（轻度缺血损伤）时，推荐在发病24 h内实施EVT，可获得更好的功能预后并降低病死率。
4.7.4 血管内介入技术	3（无获益）	B-R	在LVO所致的AIS患者的救治中，在EVT术前使用替罗非班不能改善患者的术后90 d功能预后。
4.8 抗血小板治疗	2a	B-R	对于发病24~72 h内、轻型非心源性栓塞性AIS（NIHSS评分≤5分）或高危短暂性脑缺血发作（ABCD²评分≥4分）患者，以及发病24 h内、NIHSS评分为4~5分且未接受IVT治疗的患者，若经评估考虑病因为动脉粥样硬化（颅内或颅外血管狭窄≥50%，且该狭窄与临床症状相关；或影像学提示存在明确的大动脉粥样硬化源性新发梗死灶），推荐采用氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗21 d，之后序贯单药抗血小板治疗，可以降低患者治疗后90 d脑卒中复发的风险。
4.9 抗凝治疗	2a	A	对于经严格筛选的（如病情较轻者）合并心房颤动的AIS患者，脑卒中后早期启动口服抗凝方案治疗的风险较低，且与延迟抗凝方案相比是合理的；但早期抗凝用于预防脑卒中早期复发的有效性尚未得到证实。
5.2 吞咽障碍	2a	B-R	对于合并吞咽障碍的脑卒中患者，推荐采用咽部电刺激治疗，有助于减轻吞咽障碍的严重程度，并降低误吸风险。
6.2 脑水肿（内科治疗）	3（无获益）	B-R	对于年龄18~70岁的大面积半球梗死患者，静脉注射格列本脲无法改善患者的功能预后，故不予推荐。

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