颈动脉内膜剥脱术围手术期脑血管事件分析

doi:10.11817/j.issn.1673-9248.2020.04.008

目的

分析颈动脉内膜剥脱术（CEA）的病例数据，获得围手术期脑血管事件的特点和风险因素。

方法

回顾性分析北京天坛医院2012年1月至2015年4月所做的209例CEA手术患者的资料，分析患者临床特征和围手术期脑血管事件的特点，对相关危险因素进行单因素χ²检验并计算其优势比（OR）。

结果

男性多于女性患者（177∶32），脑梗死是最多的临床表现（68.42%），高血压是最多的合并症（68.42%）。围手术期出现高灌注者9例、卒中5例，其中脑出血3例。高灌注患者合并高脂血症比例高（8/9），脑出血患者合并慢性阻塞性肺疾病和慢性肾功能不全的比例高（2/3），单因素分析显示：高脂血症是围手术期脑血管事件的危险因素（OR=3.861，P=0.029），合并高脂血症是围手术期高灌注的危险因素（OR=17.397，P=0.001）、患者存在慢性阻塞性肺疾病是围手术期卒中发生的危险因素（OR=33.333，P=0.007），也是围手术期脑出血发生的危险因素（OR=101.000，P=0.002），合并慢性肾功能不全是围手术期脑出血的危险因素（OR=51.000，P=0.043）。

结论

CEA围手术期高灌注是出现最多的脑血管事件，脑出血是最严重的脑血管事件，高脂血症增加了患者围手术期高灌注风险，慢性阻塞性肺疾病和慢性肾功能不全患者有更高的围手术期脑出血风险。

关键词: 颈动脉内膜剥脱术, 围手术期, 脑血管事件

Objective

Case data of carotid endarterectomy(CEA) were analyzed to obtain the characteristics of perioperative cerebrovascular events and associated risk factor.

Methods

We retrospected 209 cases of CEA in Beijing Tiantan Hospital from January 2012 to April 2015, and analyzed the clinical characteristics. Relevant factors of perioperative cerebrovascular events were tested by χ² and the odds ratio (OR) was calculated.

Results

There were more males than females (177∶32). Cerebal infarction was the most common clinical manifestation (68.42%). Hypertension was the most common comorbidity (68.42%). There were 9 cases with hyperperfusion, 3 cases with cerebral hemorrhage in 5 cases with stroke during perioperative period. The proportion of hyperlipidemia in patients with hyperperfusion (8/9), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and chronic renal insufficiency (CRI) in patients with cerebral hemorrhage (2/3) were high. Univariate analysis by χ² test showed that hyperlipidemia was a risk factor for perioperative cerebrovascular events (OR=3.861, P=0.029). Besides concomitant hyperlipidemia was a risk factor for perioperative hyperperfusion (OR=17.397, P=0.001).The presence of chronic obstructive pulmonary disease in patients was a risk factor for perioperative stroke (OR=33.333, P=0.007), and also a risk factor for perioperative intracerebral hemorrhage(OR=101.000, P=0.002)., Chronic renal insufficiency was a risk factor for perioperative intracerebral hemorrhage (OR=51.000, P=0.043).

Conclusion

Hyperperfusion was the most common cerebrovascular events during perioperative period of CEA, and cerebral hemorrhage was the most serious cerebrovascular events. Hyperlipidemia increased the risk of hyperperfusion.Patients with COPD and CRI had a higher risk of perioperative cerebral hemorrhage.

Key words: Carotid endarterectomy, Perioperative period, Cerebrovascular events

表1 209例颈动脉内膜剥脱手术患者临床特征和脑血管事件单因素分析表

特征		例数（%）	卒中（例）	脑血管事件
特征		例数（%）	卒中（例）	例数	χ²值	OR值	95%CI	P值
女		32（15.31）	0	2	0.000	1.091	0.232~5.123	1.000
男		177（84.69）	5	12
年龄＞70岁		60（28.71）	3	5	0.086	1.414	0.454~4.408	0.769
吸烟		80（38.28）	1	5	0.058	0.870	0.281~2.694	0.809
术侧狭窄＞90%^a		118（56.46）	1	8	0.116	1.222	0.386~3.870	0.733
对侧狭窄		98（46.89）	2	7	0.050	1.143	0.386~3.381	0.823
合并颅内血管狭窄		59（28.23）	3	6	0.905	2.009	0.666~6.064	0.341
神经系统症状^b
	无症状	9（4.31）	0	1	-	1.798	0.209~15.492	0.471
	TIA	104（49.76）	3	7	0.286	0.742	0.248~2.219	0.593
	脑梗死	143（68.42）	4	11	0.301	1.750	0.472~6.495	0.584
合并症
	高血压	143（68.42）	5	12	2.077	2.931	0.637~13.490	0.253
	高脂血症	71（33.97）	1	9	4.784	3.861	1.242~12.001	0.029
	2型糖尿病	70（33.49）	4	7	1.127	2.095	0.705~6.230	0.288
	心脏病	41（19.62）	1	4	0.276	1.708	0.508~5.748	0.600
	COPD	6（2.87）	2	2	-	7.958	1.322~47.896	0.054
	CRI	3（1.44）	1	1	-	7.423	0.631~87.345	0.189
	ASO	7（3.35）	0	1	-	2.423	0.271~21.658	0.389

表1 209例颈动脉内膜剥脱手术患者临床特征和脑血管事件单因素分析表

特征		例数（%）	卒中（例）	脑血管事件
特征		例数（%）	卒中（例）	例数	χ²值	OR值	95%CI	P值
女		32（15.31）	0	2	0.000	1.091	0.232~5.123	1.000
男		177（84.69）	5	12
年龄＞70岁		60（28.71）	3	5	0.086	1.414	0.454~4.408	0.769
吸烟		80（38.28）	1	5	0.058	0.870	0.281~2.694	0.809
术侧狭窄＞90%^a		118（56.46）	1	8	0.116	1.222	0.386~3.870	0.733
对侧狭窄		98（46.89）	2	7	0.050	1.143	0.386~3.381	0.823
合并颅内血管狭窄		59（28.23）	3	6	0.905	2.009	0.666~6.064	0.341
神经系统症状^b
	无症状	9（4.31）	0	1	-	1.798	0.209~15.492	0.471
	TIA	104（49.76）	3	7	0.286	0.742	0.248~2.219	0.593
	脑梗死	143（68.42）	4	11	0.301	1.750	0.472~6.495	0.584
合并症
	高血压	143（68.42）	5	12	2.077	2.931	0.637~13.490	0.253
	高脂血症	71（33.97）	1	9	4.784	3.861	1.242~12.001	0.029
	2型糖尿病	70（33.49）	4	7	1.127	2.095	0.705~6.230	0.288
	心脏病	41（19.62）	1	4	0.276	1.708	0.508~5.748	0.600
	COPD	6（2.87）	2	2	-	7.958	1.322~47.896	0.054
	CRI	3（1.44）	1	1	-	7.423	0.631~87.345	0.189
	ASO	7（3.35）	0	1	-	2.423	0.271~21.658	0.389

表2 卒中、脑出血、高灌注单因素分析表

并发症	例数	合并症		比率	χ²值	OR值	95%CI	P值
卒中	5	COPD	有	2/6	-	33.333	4.314~257.561	0.007
			无	3/203
		CRI	有	1/3	-	25.250	1.882~338.756	0.070
			无	4/206
		糖尿病	有	4/70	3.065	8.364	0.917~76.305	0.080
			无	1/139
脑出血	3	COPD	有	2/6	-	101.000	7.528~1355.023	0.002
			无	1/203
		CRI	有	1/3	-	51.000	3.179~818.136	0.043
			无	2/206
高灌注	9	高脂血症	有	8/71	10.216	17.397	2.130~142.088	0.001
			无	1/138

表2 卒中、脑出血、高灌注单因素分析表

并发症	例数	合并症		比率	χ²值	OR值	95%CI	P值
卒中	5	COPD	有	2/6	-	33.333	4.314~257.561	0.007
			无	3/203
		CRI	有	1/3	-	25.250	1.882~338.756	0.070
			无	4/206
		糖尿病	有	4/70	3.065	8.364	0.917~76.305	0.080
			无	1/139
脑出血	3	COPD	有	2/6	-	101.000	7.528~1355.023	0.002
			无	1/203
		CRI	有	1/3	-	51.000	3.179~818.136	0.043
			无	2/206
高灌注	9	高脂血症	有	8/71	10.216	17.397	2.130~142.088	0.001
			无	1/138

1	Cintron DE, Olmeda S, Quinones A, et al. Carotid endarterectomy in the era of endovascular therapy: still the gold standard [J]. Bol Asoc Med P R, 2011, 103(4): 6-9.
2	Sabiston DC, Gutelius J, Vasko JS. Evaluation of endarterectomy in the presence of experimental hypercholesterolemia and atherosclerosis [J]. Surgery, 1960, 48: 894-902.
3	van Mook WN, Rennenberg RJ, Schurink GW, et al. Cerebral hyperperfusion syndrome [J]. Lancet Neurol, 2005, 4(12): 877-888.
4	Stelągowski M, Kasielska-Trojan A, Bogusiak K, et al. Gender-related risk factors for perioperative stroke after carotid endarterectomy in symptomatic patients [J]. Adv Clin Exp Med, 2017, 26(8): 1225-1231.
5	Heyer EJ, Mergeche JL, Bruce SS, et al. Statins reduce neurologic injury in asymptomatic carotid endarterectomy patients [J]. Stroke, 2013, 44(4): 1150-1152.
6	Avgerinos ED, Kakisis JD, Moulakakis KG, et al. Statins influence long term restenosis and cardiovascular events following carotid endarterectomy [J]. Curr Vasc Pharmacol, 2015, 13(2): 239-247.
7	Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST) [J]. Lancet, 1998, 351(9113): 1379-1387.
8	Bekelis K, Bakhoum SF, Desai A, et al. A risk factor-based predictive model of outcomes in carotid endarterectomy: the National Surgical Quality Improvement Program 2005-2010 [J]. Stroke, 2013, 44(4): 1085-1090.
9	陈作观, 李拥军, 刁永鹏, 等. 颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的疗效与危险因素分析 [J]. 中华医学杂志, 2017, 97(36): 2839-2843.
10	Kazmierski P, Stelagowski M, Kasielska-Trojan A, et al. Neurologic and functional long-term outcome after carotid endarterectomy [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2014, 23(4): 686-693.
11	AbuRahma AF, Srivastava M, Chong B, et al. Impact of chronic renal insufficiency using serum creatinine vs glomerular filtration rate on perioperative clinical outcomes of carotid endarterectomy [J]. J Am Coll Surg, 2013, 216(4): 525-532; discussion 532-533.

[1]	董红华, 郭艮春, 江磊, 吴雪飞, 马飞翔, 李海凤. 骨科康复一体化模式在踝关节骨折快速康复中的应用[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 802-807.
[2]	付佳, 肖海敏, 武曦, 冯涛, 师帅. 年龄校正查尔森合并症指数对腹腔镜结直肠癌围手术期并发症的预测价值[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 336-341.
[3]	夏松, 姚嗣会, 汪勇刚. 经腹腹膜前与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝的对照研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 702-705.
[4]	徐金林, 陈征. 抗菌药物临床应用监测对腹股沟疝修补术预防用药及感染的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 720-723.
[5]	代格格, 杨丽, 胡媛媛, 周文婷. 手术室综合干预在老年腹股沟疝患者中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 759-763.
[6]	王蕾, 王少华, 牛海珍, 尹腾飞. 儿童腹股沟疝围手术期风险预警干预[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 768-772.
[7]	朱青青, 卫贞祺. 腹股沟疝患者围手术期自我能效管理探讨[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 773-777.
[8]	刘琪, 王殿琛, 符洋. 复杂腹壁疝诊疗问题与要点[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 504-508.
[9]	朱迪, 欧阳钒, 杨丹, 华敏, 吴倩. 双轨护理在老年腹股沟疝无张力修补术围手术期的应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 630-634.
[10]	张汪, 徐淑英, 张爱华, 夏芬荣, 汪露. 手术室体温护理结合细节护理干预在老年腹股沟疝围手术期的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 635-638.
[11]	董玉花, 魏红花, 孔荷香, 周莉, 孙小花. 主动性个性化心理干预在成人腹股沟疝围手术期患者护理中的应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 652-656.
[12]	王楠楠, 刘文红, 孙立, 王婧. 脊髓损伤并发腹股沟嵌顿疝29例围手术期护理体会[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 473-476.
[13]	蓝冰, 王怀明, 王辉, 马波. 局部晚期结肠癌膀胱浸润的研究进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 505-511.
[14]	中华医学会骨科分会关节学组. 中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 321-332.
[15]	苏鹏, 吕会来, 温士旺, 黄超, 张缜, 田子强. 全腔镜下食管癌根治术围手术期呼吸系统并发症发生的危险因素分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 294-298.

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Analysis of perioperative cerebrovascular events after carotid endarteretomy

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