新疆某二甲医院脑卒中患者及高危人群自我管理现状调查

doi:10.11817/j.issn.1673-9248.2021.03.008

目的

调查新疆某二甲医院住院患者中脑卒中高危人群的相关危险因素管理现状，分析促进自我管理的保护因素。

方法

2019年10月1日至12月31日在新疆医科大学第一附属医院昌吉分院通过调查问卷采集257例住院患者的人口学及行为学信息，按照患者的自我管理情况将其分为完全控制组、部分控制组和完全未控制组，采用单因素分析比较组间人口学及行为学信息的差异，差异具有统计学意义的因素采用多因素Logistic回归的方法分析影响患者自我管理的因素。并对患者希望得到的健康教育方式展开调查。

结果

相对于完全未控制组，部分控制组能够进行脑卒中相关自我管理的保护因素包括汉族[调整后优势比（AOR）=3.373，95%CI：1.182~9.623，P=0.023]，愿意改变不良生活方式（AOR=4.261，95%CI：1.484~12.237，P=0.007），认为疾病监测有意义（AOR=5.601，95%CI：2.043~15.350，P=0.001），以及愿意做颈动脉超声检查（AOR=30.672，95%CI：10.035~93.754，P=0.001）；完全控制组包括汉族（AOR=4.385，95%CI：1.060~18.139，P=0.041），获得过健康指导（AOR=10.405，95%CI：1.061~102.048，P=0.044），认为疾病监测有意义（AOR=22.400，95%CI：2.213~226.722，P=0.008），愿意做颈动脉超声检查（AOR=16.143，95%CI：3.823~68.163，P=0.001）。健康宣教方面，48.6%的患者希望得到住院指导，28.4%的患者希望能够在门诊咨询，24.9%的患者希望能够发放教育手册，20.6%的患者希望通过微信获得健康知识。

结论

通过分析脑卒中患者及高危人群自我管理的现状，有助于发掘促进自我管理的保护因素，通过健康宣教，扩大保护因素影响范围，进而增强患者自我管理的动机与效能。

关键词: 脑卒中, 自我管理, 影响因素, 健康教育

Objective

To investigate the management status of risk factors and protective factors in order to promote self-management among inpatients at high risk of stroke in a second-class hospital in Xinjiang.

Methods

Demographic and behavioral information of 257 hospitalized patients were collected through questionnaires in the Changji Branch of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from October 1th,2019 to December 31th, 2019. According to the self-management status, the patients were divided into all control groups (AC), partial control group (PC), and no control group (NC). The multivariant Logistic analysis was applied to analyze the factors influencing patients' self-management.

Results

Compared with the NC group, the protective factors for stroke related self-management in the PC group included Han nationality [Adjusted odds ratio (AOR)=3.373, 95%CI: 1.182-9.623, P=0.023], willingness to change adverse lifestyle (AOR=4.261, 95%CI: 1.484-12.237, P=0.007), belief in the significance of disease surveillance (AOR=5.601, 95%CI: 2.043-15.350, P=0.001), and willingness to carotid ultrasound (AOR=30.672, 95%CI: 10.035-93.754, P=0.001). Those significant protective factors in the AC group included the Han nationality (AOR=4.385, 95%CI: 1.060~18.139, P=0.041), received health guidance (AOR=10.405, 95%CI: 1.061~102.048, P=0.044), considered that disease surveillance was significant (AOR=22.400, 95%CI: 2.213~226.722, P=0.008), and underwent carotid ultrasound examination (AOR=16.143, 95%CI: 3.823~68.163, P=0.001). In terms of health education, 48.6% of patients hoped to receive inpatient guidance, 28.4% hoped to receive consultation in outpatient service, 24.9% hoped to receive educational manuals, and 20.6% hoped to obtain health knowledge through WeChat.

Conclusion

By analyzing the status of self-management of stroke patients and high-risk individuals, it was helpful to explore the protective factors that promote self-management, and to extend the influence of protective factors through health education, so as to enhance the motivation and efficiency of self-management of patients.

Key words: Stroke, Self-management, Influencing factors, Health education

表1 昌吉市某二甲医院住院患者脑卒中相关危险因素不同控制组基本情况比较[例（%）]

	完全控制组（28例）	部分控制组（177例）	完全未控制组（52例）	χ²值	P值
性别				3.592	0.166
男	13（46.4）	83（46.9）	32（61.5）
女	15（53.6）	94（53.1）	20（38.5）
年龄（岁）				14.437^a	0.005
＜55	13（46.4）	47（26.6）	25（48.1）
55～75	10（35.7）	113（63.8）	23（44.2）
＞75	5（17.9）	17（9.6）	4（7.7）
体质量指数				12.605^a	0.011
＜25	20（71.4）	82（46.3）	19（36.5）
25～30	4（14.3）	77（43.5）	25（48.1）
＞30	4（14.3）	18（10.2）	8（26.7）
民族				7.870	0.020
汉族	20（71.4）	117（66.1）	24（46.2）
少数民族	8（28.6）	60（33.9）	28（53.8）
居住地				1.657	0.437
农村	5（17.9）	50（28.2）	12（23.1）
城市	23（82.1）	127（71.8）	40（76.9）
受教育程度				6.915^a	0.324
小学及以下	5（17.9）	48（27.1）	12（23.1）
初中	7（25.0）	64（36.2）	21（40.4）
高中	8（28.6）	45（25.4）	12（23.1）
大学及以上	8（28.6）	20（11.3）	7（13.5）
婚姻状况				16.454^a	0.001
未婚	5（17.9）	2（1.1）	1（3.1）
已婚	18（64.3）	158（89.3）	45（86.5）
离异或丧偶	5（17.9）	17（9.6）	6（11.5）
月收入				11.045	0.004
＜5000	16（57.1）	147（83.1）	44（84.6）
≥5000	12（42.9）	30（16.9）	8（15.4）
年医疗开销				11.822^a	0.002
＜5000	18（64.3）	158（89.3）	48（92.3）
≥5000	10（35.7）	19（10.7）	4（7.7）

表1 昌吉市某二甲医院住院患者脑卒中相关危险因素不同控制组基本情况比较[例（%）]

	完全控制组（28例）	部分控制组（177例）	完全未控制组（52例）	χ²值	P值
性别				3.592	0.166
男	13（46.4）	83（46.9）	32（61.5）
女	15（53.6）	94（53.1）	20（38.5）
年龄（岁）				14.437^a	0.005
＜55	13（46.4）	47（26.6）	25（48.1）
55～75	10（35.7）	113（63.8）	23（44.2）
＞75	5（17.9）	17（9.6）	4（7.7）
体质量指数				12.605^a	0.011
＜25	20（71.4）	82（46.3）	19（36.5）
25～30	4（14.3）	77（43.5）	25（48.1）
＞30	4（14.3）	18（10.2）	8（26.7）
民族				7.870	0.020
汉族	20（71.4）	117（66.1）	24（46.2）
少数民族	8（28.6）	60（33.9）	28（53.8）
居住地				1.657	0.437
农村	5（17.9）	50（28.2）	12（23.1）
城市	23（82.1）	127（71.8）	40（76.9）
受教育程度				6.915^a	0.324
小学及以下	5（17.9）	48（27.1）	12（23.1）
初中	7（25.0）	64（36.2）	21（40.4）
高中	8（28.6）	45（25.4）	12（23.1）
大学及以上	8（28.6）	20（11.3）	7（13.5）
婚姻状况				16.454^a	0.001
未婚	5（17.9）	2（1.1）	1（3.1）
已婚	18（64.3）	158（89.3）	45（86.5）
离异或丧偶	5（17.9）	17（9.6）	6（11.5）
月收入				11.045	0.004
＜5000	16（57.1）	147（83.1）	44（84.6）
≥5000	12（42.9）	30（16.9）	8（15.4）
年医疗开销				11.822^a	0.002
＜5000	18（64.3）	158（89.3）	48（92.3）
≥5000	10（35.7）	19（10.7）	4（7.7）

表2 昌吉市某二甲医院住院患者脑卒中相关危险因素不同控制组认知情况比较[例（%）]

	完全控制组（28例）	部分控制组（177例）	完全未控制组（52例）	χ²值	P值
睡眠状况				6.628^a	0.152
良好	10（35.7）	88（49.7）	27（51.9）
轻度失眠	11（39.3）	65（36.7）	13（25.0）
中重度失眠	7（25.0）	24（13.6）	12（23.1）
压力状况				17.636^a	0.001
基本无压力	10（35.7）	85（48.0）	32（61.5）
轻度压力	10（35.7）	82（46.3）	14（26.9）
中重度压力	8（28.6）	10（5.6）	6（11.5）
自理能力				1.182	0.554
完全自理	23（82.1）	133（75.1）	42（80.8）
不能完全自理	5（17.9）	44（24.9）	10（19.2）
健康指导情况				25.583	＜0.001
有	27（96.4）	143（80.8）	27（51.9）
无	1（3.6）	34（19.2）	25（48.1）
就医方便程度				12.402^a	0.010
方便	20（71.4）	109（61.6）	20（38.5）
较方便	8（28.6）	64（36.2）	28（53.8）
不方便	0（0.0）	4（2.3）	4（7.7）
就医满意度				27.397	＜0.001
非常满意	9（32.1）	65（36.7）	10（19.2）
满意	14（50.0）	94（53.1）	25（48.1）
一般	5（17.9）	17（9.6）	11（21.2）
不满意	0（0.0）	1（0.6）	6（11.5）
体检频率				15.463^a	0.003
1年1次	22（78.6）	126（71.2）	29（55.8）
2~5年1次	6（21.6）	36（20.3）	9（17.3）
从不体检	0（0.0）	15（8.5）	14（26.9）
自我认知脑卒中高危人群				40.608	＜0.001
属于	23（82.1）	121（68.4）	12（23.1）
不属于	5（17.9）	56（31.6）	40（76.9）
愿意做颈动脉彩色多普勒超声				72.643	＜0.001
是	19（67.9）	138（78.0）	7（13.5）
否	9（32.1）	39（22.0）	45（86.5）
脑卒中防治知识				38.081	＜0.001
知道	19（67.9）	114（64.4）	9（17.3）
不知道	9（32.1）	63（35.6）	43（82.7）
认为有必要筛查				4.977^a	0.077
是	24（85.7）	162（91.5）	42（80.8）
否	4（14.3）	15（8.5）	10（19.2）
愿意改变不良生活方式				26.995	＜0.001
是	21（75.0）	156（88.1）	29（55.8）
否	7（25.0）	21（11.9）	23（44.2）
认为自我管理有效				27.651^a	＜0.001
是	24（85.7）	159（89.9）	29（55.8）
否	4（14.3）	18（10.2）	23（44.2）
认为疾病监测有意义				58.195	＜0.001
是	27（96.4）	152（85.9）	20（38.5）
否	1（3.6）	25（14.1）	32（61.5）
对家庭有影响				14.362^a	0.001
是	26（92.9）	163（92.1）	37（71.2）
否	2（7.1）	14（7.9）	15（28.8）

表2 昌吉市某二甲医院住院患者脑卒中相关危险因素不同控制组认知情况比较[例（%）]

	完全控制组（28例）	部分控制组（177例）	完全未控制组（52例）	χ²值	P值
睡眠状况				6.628^a	0.152
良好	10（35.7）	88（49.7）	27（51.9）
轻度失眠	11（39.3）	65（36.7）	13（25.0）
中重度失眠	7（25.0）	24（13.6）	12（23.1）
压力状况				17.636^a	0.001
基本无压力	10（35.7）	85（48.0）	32（61.5）
轻度压力	10（35.7）	82（46.3）	14（26.9）
中重度压力	8（28.6）	10（5.6）	6（11.5）
自理能力				1.182	0.554
完全自理	23（82.1）	133（75.1）	42（80.8）
不能完全自理	5（17.9）	44（24.9）	10（19.2）
健康指导情况				25.583	＜0.001
有	27（96.4）	143（80.8）	27（51.9）
无	1（3.6）	34（19.2）	25（48.1）
就医方便程度				12.402^a	0.010
方便	20（71.4）	109（61.6）	20（38.5）
较方便	8（28.6）	64（36.2）	28（53.8）
不方便	0（0.0）	4（2.3）	4（7.7）
就医满意度				27.397	＜0.001
非常满意	9（32.1）	65（36.7）	10（19.2）
满意	14（50.0）	94（53.1）	25（48.1）
一般	5（17.9）	17（9.6）	11（21.2）
不满意	0（0.0）	1（0.6）	6（11.5）
体检频率				15.463^a	0.003
1年1次	22（78.6）	126（71.2）	29（55.8）
2~5年1次	6（21.6）	36（20.3）	9（17.3）
从不体检	0（0.0）	15（8.5）	14（26.9）
自我认知脑卒中高危人群				40.608	＜0.001
属于	23（82.1）	121（68.4）	12（23.1）
不属于	5（17.9）	56（31.6）	40（76.9）
愿意做颈动脉彩色多普勒超声				72.643	＜0.001
是	19（67.9）	138（78.0）	7（13.5）
否	9（32.1）	39（22.0）	45（86.5）
脑卒中防治知识				38.081	＜0.001
知道	19（67.9）	114（64.4）	9（17.3）
不知道	9（32.1）	63（35.6）	43（82.7）
认为有必要筛查				4.977^a	0.077
是	24（85.7）	162（91.5）	42（80.8）
否	4（14.3）	15（8.5）	10（19.2）
愿意改变不良生活方式				26.995	＜0.001
是	21（75.0）	156（88.1）	29（55.8）
否	7（25.0）	21（11.9）	23（44.2）
认为自我管理有效				27.651^a	＜0.001
是	24（85.7）	159（89.9）	29（55.8）
否	4（14.3）	18（10.2）	23（44.2）
认为疾病监测有意义				58.195	＜0.001
是	27（96.4）	152（85.9）	20（38.5）
否	1（3.6）	25（14.1）	32（61.5）
对家庭有影响				14.362^a	0.001
是	26（92.9）	163（92.1）	37（71.2）
否	2（7.1）	14（7.9）	15（28.8）

表3 昌吉市某二甲医院住院患者脑卒中相关危险因素不同控制组自我管理因素Logistic回归分析

变量	β值	SE值	Wald χ²	P值	AOR值	95%CI
部分控制组
民族（汉族）		1.216	0.535	5.165	0.023	3.373	1.182~9.623
愿意改变不良生活方式（是）		1.449	0.538	7.251	0.007	4.261	1.484~12.237
认为疾病监测有意义（是）		1.723	0.514	11.217	0.001	5.601	2.043~15.350
愿意做颈动脉彩色多普勒超声（是）		3.423	0.570	36.062	0.001	30.672	10.035~93.754
完全控制组
民族（汉族）		1.478	0.724	4.164	0.041	4.385	1.060~18.139
压力状况
	基本无压力	-2.533	1.000	6.415	0.011	0.079	0.011~0.564
	轻度压力	-0.918	0.981	0.876	0.349	0.399	0.058~2.731
年医疗开销（＜5000元）		-1.795	0.878	4.178	0.041	0.166	0.030~0.929
健康指导情况（有）		2.342	1.165	4.043	0.044	10.405	1.061~102.048
愿意做颈动脉彩色多普勒超声（是）		2.781	0.735	14.324	0.001	16.143	3.823~68.163
认为疾病监测有意义（是）		3.109	1.181	6.931	0.008	22.400	2.213~226.722

表3 昌吉市某二甲医院住院患者脑卒中相关危险因素不同控制组自我管理因素Logistic回归分析

变量	β值	SE值	Wald χ²	P值	AOR值	95%CI
部分控制组
民族（汉族）		1.216	0.535	5.165	0.023	3.373	1.182~9.623
愿意改变不良生活方式（是）		1.449	0.538	7.251	0.007	4.261	1.484~12.237
认为疾病监测有意义（是）		1.723	0.514	11.217	0.001	5.601	2.043~15.350
愿意做颈动脉彩色多普勒超声（是）		3.423	0.570	36.062	0.001	30.672	10.035~93.754
完全控制组
民族（汉族）		1.478	0.724	4.164	0.041	4.385	1.060~18.139
压力状况
	基本无压力	-2.533	1.000	6.415	0.011	0.079	0.011~0.564
	轻度压力	-0.918	0.981	0.876	0.349	0.399	0.058~2.731
年医疗开销（＜5000元）		-1.795	0.878	4.178	0.041	0.166	0.030~0.929
健康指导情况（有）		2.342	1.165	4.043	0.044	10.405	1.061~102.048
愿意做颈动脉彩色多普勒超声（是）		2.781	0.735	14.324	0.001	16.143	3.823~68.163
认为疾病监测有意义（是）		3.109	1.181	6.931	0.008	22.400	2.213~226.722

表4 昌吉市某二甲医院住院患者希望得到的健康指导方式

健康指导方式	例数	占比（%）
住院指导	125	48.6
上门随访	92	35.8
门诊咨询	73	28.4
设置宣传栏	64	24.9
发放教育手册	64	24.9
举办健康讲座	64	24.9
微信健康教育	53	20.6
电话随访指导	50	19.5
APP推送	24	9.3
手机短信	23	8.9
病友会	13	5.1

表4 昌吉市某二甲医院住院患者希望得到的健康指导方式

健康指导方式	例数	占比（%）
住院指导	125	48.6
上门随访	92	35.8
门诊咨询	73	28.4
设置宣传栏	64	24.9
发放教育手册	64	24.9
举办健康讲座	64	24.9
微信健康教育	53	20.6
电话随访指导	50	19.5
APP推送	24	9.3
手机短信	23	8.9
病友会	13	5.1

1	张彦妹, 赵燕, 邓玮, 等. 2016年青岛市某医院脑卒中患者危险因素分析 [J]. 中国病案, 2018, 19(1): 103-106.
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A status survey of self-management of individuals with stroke and high risk of stroke in a Second-class hospital in Xinjiang

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