认知行为治疗对卒中后抑郁疗效的网状Meta分析

doi:10.11817/j.issn.1673-9248.2021.06.010

目的

评价认知行为治疗及其他干预措施对卒中后抑郁（PSD）的抗抑郁效果。

方法

检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网、中国生物医学文献数据库，检索词包括“post-stroke depression”、“cognitive behavioral therapy”、“卒中/脑卒中/中风/脑梗死”、“抑郁”以及“认知行为疗法/治疗”，排除非临床随机对照研究，时限为建库至2020年12月。统计分析方法为网状Meta分析，其中网状图与校正比较漏斗图的绘制采用STATA 14.0软件network组命令，网状关系和干预措施排序分析采用R软件的gemtc包完成。

结果

共纳入27项临床研究，共2560例PSD患者。与单独使用抗抑郁药物治疗相比，认知行为治疗+抗抑郁药治疗（中期效果：MD=-4.43，95%CI:-7.42~-1.43；长期效果：MD=-4.33，95%CI:-5.63~-3.06）和认知行为治疗+中药治疗（中期效果：MD=-9.48，95%CI:-15.78~-3.20；长期效果：MD=-4.46，95%CI:-7.43~-1.46）的抗抑郁效果均显著更优；与单独使用认知行为治疗治疗相比，认知行为治疗+抗抑郁药治疗（中期效果：MD=-8.88，95%CI:-16.43~-1.30；长期效果：MD=-2.87，95%CI:-4.90~-0.83）和认知行为治疗+中药治疗（中期效果：MD=-13.94，95%CI:-23.54~-4.30；长期效果：MD=-2.99，95%CI:-5.81~-0.11）的抗抑郁效果也均显著更优。单独使用认知行为治疗、抗抑郁药、中药和针灸的疗效高于抗抑郁空白对照，但彼此间的差别并不显著。不同抗抑郁干预措施的疗效排序为：（1）中期效果：认知行为治疗＋中药＞认知行为治疗＋抗抑郁药＞中药＞抗抑郁药＞认知行为治疗。（2）长期效果：认知行为治疗＋中药，认知行为治疗＋抗抑郁药，认知行为治疗＋针灸＞认知行为治疗＞针灸＞抗抑郁药＞无抗抑郁对症治疗。

结论

对PSD患者而言，认知行为治疗结合抗抑郁药或中药治疗与单独使用抗抑郁药相比疗效更佳。

关键词: 卒中后抑郁, 认知行为疗法, 网状Meta分析

Objective

To evaluate the antidepressant effect of cognitive behavioral therapy (CBT) and other interventions on post-stroke depression.

Methods

A systematic research in PubMed, Embase, Cochrane Library, CNKI, and China Biomedical Literature Database was conducted. The search terms included "post-stroke depression", "cognitive behavioral therapy", "stroke/ /cerebral infarction", "depression" and "cognitive behavioral therapy/treatment", excluding non-clinical randomized controlled studies. The retrieval time limit was from the establishment of the database to December 2020. The statistical method was network meta-analysis, in which network plots and calibrated comparison funnel plots were drawn using the network group command of STATA14. Network relationship and intervention sequencing analysis were completed using the GEMTC package of R software.

Results

A total of 27 clinical studies involving 2560 patients with post-stroke depression (PSD) were included. Compared with antidepressant treatment alone, CBT combined with antidepressant treatment (med-term efficacy: -4.43, 95%CI: -7.42 to -1.43; Long-term efficacy: Md=-4.33, 95%CI: -5.63~-3.06) and CBT combined with traditional Chinese medicine (TCM) (mid-term efficacy: Md=-9.48, 95%CI: -15.78~-3.20; Long-term efficacy: MD=-4.46, 95%CI :-7.43~-1.46) were significantly better. Compared with CBT alone, CBT combined with antidepressants (mid-term efficacy: -8.88, 95%CI :-16.43 to -1.30; Long-term efficacy: Md=-2.87, 95%CI :-4.90~-0.83) and CBT combined with traditional Chinese medicine (med-term efficacy: Md=-13.94, 95%CI :-23.54~-4.30; Long-term efficacy: MD=-2.99, 95%CI :-5.81~-0.11) were significantly better as well. The antidepressant effect of CBT, antidepressants, traditional Chinese medicine and acupuncture alone was superior to that of blank control, but the differences among them were not significant. The efficacy of different antidepressant interventions was ranked as follows: (1) Mid-term effects: CBT＋TCM＞CBT+antidepressants＞TCM＞antidepressants＞CBT; (2) Long-term effect: CBT＋traditional Chinese medicine, CBT＋antidepressants, CBT＋acupuncture>CBT＞acupuncture＞antidepressants＞No anti-depression treatment.

Conclusion

For PSD patients, cognitive behavioral therapy combined with antidepressants or traditional Chinese medicine was more effective than antidepressants alone.

Key words: Post-stroke depression, Cognitive behavior therapy, Network meta analysis

图1 文献筛选流程图

表1 纳入文献的基本特征

编号	文献第一作者	年份	分组数	干预方式	各组样本量	评估时间
1	胡颖萃^[11]	2016	2	舍曲林+认知行为治疗/舍曲林	31/33	8周
2	蔡汉潮^[12]	2009	2	易智灵+认知行为治疗/黛力新+认知行为治疗	30/30	4周
3	胡雪峰^[13]	2015	3	艾司西酞普兰+认知行为治疗/艾司西酞普兰/常规治疗	30/30/30	8周
4	方英姿^[14]	2020	2	电针灸+认知行为治疗/常规治疗	31/31	4周
5	彭铁生^[15]	2020	2	西酞普兰+认知行为治疗/西酞普兰	42/42	8周
6	黄煜^[16]	2003	2	氟西汀+认知行为治疗/氟西汀	32/68	4周、8周
7	朱志红^[17]	2012	2	中医治疗+认知行为治疗/中医	50/50	3个月
8	王震^[18]	2013	2	针刺+认知行为治疗/氟西汀	30/31	8周
9	万思^[19]	2017	2	氟西汀+认知行为治疗/氟西汀	60/60	4周
10	范文涛^[20]	2014	3	中药+认知行为治疗/中药/氟西汀	22/22/22	3周
11	孔俐^[21]	2004	2	认知行为治疗+常规治疗/常规治疗	34/30	8周
12	林乐乐^[22]	2013	2	帕罗西汀+认知行为治疗/帕罗西汀	20/20	4周、8周
13	李予春^[23]	2018	2	米氮平+认知行为治疗/米氮平	43/43	4周、
14	郭慧^[24]	2020	2	艾司西酞普兰+认知行为治疗/艾司西酞普兰	42/42	8周
15	罗顺^[25]	2020	2	认知行为治疗+常规治疗/常规治疗	80/80	8周
16	刘晓丽^[26]	2016	2	认知行为治疗+常规治疗/常规治疗	49/48	8周
17	李爱芹^[27]	2015	2	认知行为治疗+常规治疗/常规治疗	60/60	8周
18	李鸿远^[28]	2016	2	认知行为治疗+常规治疗/常规治疗	53/53	8周
19	卢竞^[29]	2011	3	认知行为治疗+氟西汀/认知行为治疗/氟西汀	30/30/30	4周、8周
20	王莉红^[30]	2018	3	认知行为治疗/针刺/舍曲林	40/40/40	12周
21	贾春霞^[31]	2013	2	认知行为治疗+中药/常规治疗	60/60	3个月
22	孙青^[32]	2018	4	认知行为治疗+来士普/认知行为治疗/来士普/常规治疗	50/50/50/50	12周
23	孔莉^[33]	2011	2	认知行为治疗+中药/西酞普兰	68/60	8周
24	林涛^[34]	2013	2	认知行为治疗+氟哌噻吨美利曲辛/阿米替林	39/39	4周、8周
25	葛杜娟^[35]	2016	2	认知行为治疗+黛力新/黛力新	31/29	4周、8周
26	赵松涛^[36]	2018	2	认知行为治疗+阿戈美拉汀/阿戈美拉汀	43/43	8周
27	龙少红^[37]	2017	2	认知行为治疗+阿戈美拉汀/艾司西酞普兰	57/57	3个月

表1 纳入文献的基本特征

编号	文献第一作者	年份	分组数	干预方式	各组样本量	评估时间
1	胡颖萃^[11]	2016	2	舍曲林+认知行为治疗/舍曲林	31/33	8周
2	蔡汉潮^[12]	2009	2	易智灵+认知行为治疗/黛力新+认知行为治疗	30/30	4周
3	胡雪峰^[13]	2015	3	艾司西酞普兰+认知行为治疗/艾司西酞普兰/常规治疗	30/30/30	8周
4	方英姿^[14]	2020	2	电针灸+认知行为治疗/常规治疗	31/31	4周
5	彭铁生^[15]	2020	2	西酞普兰+认知行为治疗/西酞普兰	42/42	8周
6	黄煜^[16]	2003	2	氟西汀+认知行为治疗/氟西汀	32/68	4周、8周
7	朱志红^[17]	2012	2	中医治疗+认知行为治疗/中医	50/50	3个月
8	王震^[18]	2013	2	针刺+认知行为治疗/氟西汀	30/31	8周
9	万思^[19]	2017	2	氟西汀+认知行为治疗/氟西汀	60/60	4周
10	范文涛^[20]	2014	3	中药+认知行为治疗/中药/氟西汀	22/22/22	3周
11	孔俐^[21]	2004	2	认知行为治疗+常规治疗/常规治疗	34/30	8周
12	林乐乐^[22]	2013	2	帕罗西汀+认知行为治疗/帕罗西汀	20/20	4周、8周
13	李予春^[23]	2018	2	米氮平+认知行为治疗/米氮平	43/43	4周、
14	郭慧^[24]	2020	2	艾司西酞普兰+认知行为治疗/艾司西酞普兰	42/42	8周
15	罗顺^[25]	2020	2	认知行为治疗+常规治疗/常规治疗	80/80	8周
16	刘晓丽^[26]	2016	2	认知行为治疗+常规治疗/常规治疗	49/48	8周
17	李爱芹^[27]	2015	2	认知行为治疗+常规治疗/常规治疗	60/60	8周
18	李鸿远^[28]	2016	2	认知行为治疗+常规治疗/常规治疗	53/53	8周
19	卢竞^[29]	2011	3	认知行为治疗+氟西汀/认知行为治疗/氟西汀	30/30/30	4周、8周
20	王莉红^[30]	2018	3	认知行为治疗/针刺/舍曲林	40/40/40	12周
21	贾春霞^[31]	2013	2	认知行为治疗+中药/常规治疗	60/60	3个月
22	孙青^[32]	2018	4	认知行为治疗+来士普/认知行为治疗/来士普/常规治疗	50/50/50/50	12周
23	孔莉^[33]	2011	2	认知行为治疗+中药/西酞普兰	68/60	8周
24	林涛^[34]	2013	2	认知行为治疗+氟哌噻吨美利曲辛/阿米替林	39/39	4周、8周
25	葛杜娟^[35]	2016	2	认知行为治疗+黛力新/黛力新	31/29	4周、8周
26	赵松涛^[36]	2018	2	认知行为治疗+阿戈美拉汀/阿戈美拉汀	43/43	8周
27	龙少红^[37]	2017	2	认知行为治疗+阿戈美拉汀/艾司西酞普兰	57/57	3个月

图2 网状Meta分析中各干预措施的关系图。图a为8周以上治疗的网状关系图；图b为3~4周治疗的网状关系图

表2 不同方案对汉密尔顿抑郁量表的中期（3~4周）的影响[MD（95%CI）]

治疗措施	抗抑郁药物	认知行为治疗	认知行为治疗+抗抑郁药	认知行为治疗+中药
认知行为治疗	4.45（-3.09~12.00）
认知行为治疗+抗抑郁药	-4.43（-7.42~-1.43）	-8.88（-16.43~-1.30）
认知行为治疗+中药	-9.48（-15.78~-3.20）	-13.94（-23.54~-4.30）	-5.06（-11.39~1.25）
中药	-3.99（-12.03~4.07）	-8.45（-19.36~2.50）	0.44（-7.92~8.76）	5.5（-2.59~13.58）

表2 不同方案对汉密尔顿抑郁量表的中期（3~4周）的影响[MD（95%CI）]

治疗措施	抗抑郁药物	认知行为治疗	认知行为治疗+抗抑郁药	认知行为治疗+中药
认知行为治疗	4.45（-3.09~12.00）
认知行为治疗+抗抑郁药	-4.43（-7.42~-1.43）	-8.88（-16.43~-1.30）
认知行为治疗+中药	-9.48（-15.78~-3.20）	-13.94（-23.54~-4.30）	-5.06（-11.39~1.25）
中药	-3.99（-12.03~4.07）	-8.45（-19.36~2.50）	0.44（-7.92~8.76）	5.5（-2.59~13.58）

表3 不同方案对汉密尔顿抑郁量表的长期（8周以上）影响[MD（95%CI）]

治疗措施	针灸	抗抑郁药物	认知行为治疗	认知行为治疗+针灸	认知行为治疗+抗抑郁药	认知行为治疗+中药
抗抑郁药物	0.64（-3.22~4.53）
认知行为治疗	-0.83（-4.69~3.04）	-1.46（-3.38~0.42）
认知行为治疗+针灸	-3.27（-9.19~2.70）	-3.9（-8.39~0.57）	-2.44（-7.30~2.44）
认知行为治疗+抗抑郁药	-3.69（-7.69~0.33）	-4.33（-5.63~-3.06）	-2.87（-4.90~-0.83）	-0.43（-5.11~4.22）
认知行为治疗+中药	-3.82（-8.45~0.89）	-4.46（-7.43~-1.46）	-2.99（-5.81~-0.11）	-0.56（-5.93~4.85）	-0.12（-3.21~3.00）
无抗抑郁对症治疗	6.95（2.86~11.06）	6.32（4.27~8.34）	7.78（6.07~9.49）	10.21（5.30~15.13）	10.65（8.50~12.78）	10.77（8.14~13.35）

表3 不同方案对汉密尔顿抑郁量表的长期（8周以上）影响[MD（95%CI）]

治疗措施	针灸	抗抑郁药物	认知行为治疗	认知行为治疗+针灸	认知行为治疗+抗抑郁药	认知行为治疗+中药
抗抑郁药物	0.64（-3.22~4.53）
认知行为治疗	-0.83（-4.69~3.04）	-1.46（-3.38~0.42）
认知行为治疗+针灸	-3.27（-9.19~2.70）	-3.9（-8.39~0.57）	-2.44（-7.30~2.44）
认知行为治疗+抗抑郁药	-3.69（-7.69~0.33）	-4.33（-5.63~-3.06）	-2.87（-4.90~-0.83）	-0.43（-5.11~4.22）
认知行为治疗+中药	-3.82（-8.45~0.89）	-4.46（-7.43~-1.46）	-2.99（-5.81~-0.11）	-0.56（-5.93~4.85）	-0.12（-3.21~3.00）
无抗抑郁对症治疗	6.95（2.86~11.06）	6.32（4.27~8.34）	7.78（6.07~9.49）	10.21（5.30~15.13）	10.65（8.50~12.78）	10.77（8.14~13.35）

图3 发表偏倚的评估-校正比较漏斗图（8周以上干预）

图4 发表偏倚的评估-校正比较漏斗图（3~4周）

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Efficacy of cognitive behavioral therapy in post-stroke depression: a network meta-analysis

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