脑灌注压联合血小板体积指数对颅内动脉瘤栓塞术后迟发性脑缺血的预测价值

doi:10.11817/j.issn.1673-9248.2022.06.004

目的

探讨脑灌注压（CPP）联合血小板体积指数（PVI）对颅内动脉瘤栓塞术后迟发性脑缺血（DCI）的预测价值。

方法

纳入2018年12月至2021年12月在邯郸市中心医院接受颅内动脉瘤栓塞术的146例动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者进行回顾性分析，按照术后是否出现DCI将患者分为2组：DCI组（32例）和非DCI组（114例）。收集患者临床资料，通过单因素分析和多因素Logistic回归分析，揭示患者发生DCI的独立危险因素并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析动脉瘤栓塞术后CPP和PVI与DCI的关系及预测能力。

结果

单因素分析结果显示，DCI组与非DCI组患者Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、低蛋白血症比较，差异具有统计学意义（P均＜0.05），DCI组动脉瘤栓塞术后PVI指标明显高于非DCI组[（6.03%±2.40%）vs（3.97%±2.10%）]，CPP低于非DCI组[（66.53±17.02）mmHg vs（90.24±23.13）mmHg]，差异具有统计学意义（t=4.720、6.394，P均＜0.001）。多因素Logistic回归分析显示Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、PVI是aSAH后是发生DCI的危险因素（OR=31.941、1.156、1.513，P=0.001、0.047、0.016），CPP是保护性因素（OR=0.909，P＜0.001）。ROC曲线分析结果提示，PVI、CPP、PVI+CPP的曲线下面积分别为0.753、0.788、0.879；约登指数分别为0.46、0.48、0.59；敏感度分别为90.6%、87.5%、87.5%；特异度分别为56.1%、60.5%、70.1%；PVI、CPP最佳截断值分别为3.69%、82.5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

结论

PVI、CPP与动脉瘤栓塞术后发生DCI关系密切，可作为术后预测DCI发生的指标。PVI联合CPP对动脉瘤栓塞术后DCI的发生具有较高的预测价值。

关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血, 迟发性脑缺血, 血小板体积指数, 脑灌注压, 预测价值

Objective

To investigate the predictive value of cerebral perfusion pressure (CPP) combined with platelet volume index (PVI) for delayed cerebral ischemia (DCI) after embolization of intracranial aneurysms.

Methods

146 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) who underwent intracranial aneurysm embolization at Handan Central Hospital from December 2018 to December 2021 were included for retrospective analysis. The patients divided into 2 groups according to the presence or absence of DCI, the DCI group (32 patients) and the non-DCI group (114 patients). Clinical data of patients were collected, and the relationship and predictive ability of CPP and PVI with DCI after aneurysm embolization were analyzed by univariate analysis and multifactorial logistic regression analysis, aiming to reveal independent risk factors for the development of DCI in the patients and to draw subject characteristic workup (ROC) curves.

Results

The results of univariate analysis showed that the differences were statistically significant when comparing in Hunt-Hess classification, modified Fisher classification, and hypoproteinemia between patients in the DCI group and non-DCI group (P＜0.05), and the PVI index after aneurysm embolization was significantly higher in the DCI group than that in the non-DCI group [(6.03%±2.40%) vs (3.97%±2.10%)]. CPP was lower than that of the non-DCI group [(66.53±17.02) mmHg vs (90.24±23.13) mmHg], with statistically significant differences (t=4.720, 6.394, P＜0.001). Multifactorial logistic regression analysis showed that Hunt-Hess classification, modified Fisher classification, and PVI were risk factors for the occurrence of DCI after aSAH (OR=31.941, 1.156, 1.513, P=0.001, 0.047, 0.016), and CPP was a protective factor (OR=0.909, P＜0.001).The results of ROC curve analysis suggested that the area under the curve (AUC) of PVI, CPP, and PVI+CPP were 0.753, 0.788, and 0.879, respectively; the Jorden index was 0.46, 0.48, and 0.59, respectively; the sensitivity was 90.6%, 87.5%, and 87.5%, respectively; the specificity was 56.1%, 60.5%, and 70.1%; the best cut-off values of PVI and CPP were 3.69% and 82.5 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), respectively.

Conclusion

PVI and CPP are closely related to the occurrence of DCI after aneurysm embolization and can be used as predictors of the occurrence of DCI after surgery.PVI combined with CPP has a high predictive value for predicting the occurrence of DCI after aneurysm embolization.

Key words: Aneurysmal subarachnoid hemorrhage, Delayed cerebral ischemia, Platelet volume index, Cerebral perfusion pressure, Predictive value

表1 接受动脉瘤栓塞术治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者一般临床资料对比

项目	DCI组（n=32）	非DCI组（n=114）	χ²/t值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	63.65±11.75	66.03±10.96	t=0.875	0.383
男[例（%）]	18（56.25）	68（59.64）	χ²=0.763	0.435
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	24.78±4.25	25.38±4.26	t=0.834	0.405
发病至术前时间（h， $x ¯$ ±s）	7.34±4.23	7.81±4.27	t=0.554	0.581
吸烟史[例（%）]	15（46.87）	47（41.22）	χ²=0.101	0.750
饮酒史[例（%）]	16（50）	55（48.24）	χ²=2.561	0.110
基础疾病[例（%）]
高血压	24（75）	86（75.43）	χ²=0.003	0.959
糖尿病	13（40.62）	53（46.49）	χ²=0.347	0.556
冠心病	11（34.37）	29（25.43）	χ²=1.003	0.317
脑卒中病史	6（18.75）	18（15.78）	χ²=0.159	0.690
高脂血症	9（28.12）	24（21.05）	χ²=0.714	0.398
动脉瘤位置[例（%）]			χ²=1.054	0.590
颈内动脉	12（37.50）	35（30.70）
前交通动脉	7（21.87）	21（18.42）
大脑中动脉	13（40.62）	58（50.87）
动脉瘤直径[例（%）]			χ²=0.311	0.856
≤5 mm	20（62.50）	66（57.89）
6~10 mm	9（28.12）	38（33.33）
＞10 mm	3（9.37）	10（8.77）
Hunt-Hess分级[例（%）]			χ²=6.899	0.009
Ⅰ~Ⅱ级	11（34.47）	69（60.52）
Ⅲ~Ⅳ级	21（65.62）	45（39.47）
WFNS评分[例（%）]			χ²=14.508	＜0.001
Ⅰ~Ⅱ级	9（28.12）	75（65.78）
Ⅲ~Ⅳ级	23（71.87）	39（34.21）
改良Fisher分级[例（%）]			χ²=14.687	＜0.001
Ⅰ~Ⅱ级	8（25.00）	72（63.15）
Ⅲ~Ⅳ级	24（75.00）	42（36.84）
低蛋白血症[例（%）]	15（46.87）	24（21.05）	χ²=8.510	0.004
FPG（mmol/L， $x ¯$ ±s）	9.35±3.48	9.61±3.28	t=0.398	0.692
TC（mmol/L， $x ¯$ ±s）	4.49±1.36	4.56±1.19	t=0.277	0.782
TG（mmol/L， $x ¯$ ±s）	1.19±0.49	1.14±0.50	t=0.530	0.597
LDL-C（mmol/L， $x ¯$ ±s）	3.51±1.28	3.67±1.56	t=0.543	0.588
HDL-C（mmol/L， $x ¯$ ±s）	1.30±0.39	1.38±0.44	t=1.039	0.303

表1 接受动脉瘤栓塞术治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者一般临床资料对比

项目	DCI组（n=32）	非DCI组（n=114）	χ²/t值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	63.65±11.75	66.03±10.96	t=0.875	0.383
男[例（%）]	18（56.25）	68（59.64）	χ²=0.763	0.435
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	24.78±4.25	25.38±4.26	t=0.834	0.405
发病至术前时间（h， $x ¯$ ±s）	7.34±4.23	7.81±4.27	t=0.554	0.581
吸烟史[例（%）]	15（46.87）	47（41.22）	χ²=0.101	0.750
饮酒史[例（%）]	16（50）	55（48.24）	χ²=2.561	0.110
基础疾病[例（%）]
高血压	24（75）	86（75.43）	χ²=0.003	0.959
糖尿病	13（40.62）	53（46.49）	χ²=0.347	0.556
冠心病	11（34.37）	29（25.43）	χ²=1.003	0.317
脑卒中病史	6（18.75）	18（15.78）	χ²=0.159	0.690
高脂血症	9（28.12）	24（21.05）	χ²=0.714	0.398
动脉瘤位置[例（%）]			χ²=1.054	0.590
颈内动脉	12（37.50）	35（30.70）
前交通动脉	7（21.87）	21（18.42）
大脑中动脉	13（40.62）	58（50.87）
动脉瘤直径[例（%）]			χ²=0.311	0.856
≤5 mm	20（62.50）	66（57.89）
6~10 mm	9（28.12）	38（33.33）
＞10 mm	3（9.37）	10（8.77）
Hunt-Hess分级[例（%）]			χ²=6.899	0.009
Ⅰ~Ⅱ级	11（34.47）	69（60.52）
Ⅲ~Ⅳ级	21（65.62）	45（39.47）
WFNS评分[例（%）]			χ²=14.508	＜0.001
Ⅰ~Ⅱ级	9（28.12）	75（65.78）
Ⅲ~Ⅳ级	23（71.87）	39（34.21）
改良Fisher分级[例（%）]			χ²=14.687	＜0.001
Ⅰ~Ⅱ级	8（25.00）	72（63.15）
Ⅲ~Ⅳ级	24（75.00）	42（36.84）
低蛋白血症[例（%）]	15（46.87）	24（21.05）	χ²=8.510	0.004
FPG（mmol/L， $x ¯$ ±s）	9.35±3.48	9.61±3.28	t=0.398	0.692
TC（mmol/L， $x ¯$ ±s）	4.49±1.36	4.56±1.19	t=0.277	0.782
TG（mmol/L， $x ¯$ ±s）	1.19±0.49	1.14±0.50	t=0.530	0.597
LDL-C（mmol/L， $x ¯$ ±s）	3.51±1.28	3.67±1.56	t=0.543	0.588
HDL-C（mmol/L， $x ¯$ ±s）	1.30±0.39	1.38±0.44	t=1.039	0.303

表2 接受动脉瘤栓塞术治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者PVI、CPP对比（

x ˉ

±s）

组别	例数	PVI（%）	CPP（mmHg）
DCI组	32	6.03±2.40	66.53±17.02
非DCI组	114	3.97±2.10	90.24±23.13
t值		4.720	6.394
P值		＜0.001	＜0.001

表2 接受动脉瘤栓塞术治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者PVI、CPP对比（

x ˉ

±s）

组别	例数	PVI（%）	CPP（mmHg）
DCI组	32	6.03±2.40	66.53±17.02
非DCI组	114	3.97±2.10	90.24±23.13
t值		4.720	6.394
P值		＜0.001	＜0.001

表3 动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后是否发生迟发性脑缺血的多因素Logistic回归分析

因素	β值	SE值	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）值
Hunt-hess分级	3.464	1.076	10.358	0.001	31.941（3.874~263.318）
WFNS分级	1.022	0.831	1.512	0.219	2.778（0.545~14.158）
改良Fisher分级	1.856	0.936	3.933	0.047	1.156（0.025~0.978）
低蛋白血症	0.207	0.537	0.148	0.700	1.230（0.429~3.527）
PVI	0.414	0.172	5.788	0.016	1.513（1.080~2.119）
CPP	-0.95	0.023	16.855	＜0.001	0.909（0.869~0.952）

表3 动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后是否发生迟发性脑缺血的多因素Logistic回归分析

因素	β值	SE值	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）值
Hunt-hess分级	3.464	1.076	10.358	0.001	31.941（3.874~263.318）
WFNS分级	1.022	0.831	1.512	0.219	2.778（0.545~14.158）
改良Fisher分级	1.856	0.936	3.933	0.047	1.156（0.025~0.978）
低蛋白血症	0.207	0.537	0.148	0.700	1.230（0.429~3.527）
PVI	0.414	0.172	5.788	0.016	1.513（1.080~2.119）
CPP	-0.95	0.023	16.855	＜0.001	0.909（0.869~0.952）

图1 PVI、CPP、PVI+CPP预测动脉瘤栓塞术后迟发性脑缺血的受试者操作特征曲线注：PVI为血小板体积指数，CPP为脑灌注压

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Predictive value of cerebral perfusion pressure monitoring combined with platelet volume index for delayed cerebral ischemia after intracranial aneurysm embolization

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