糖尿病对颈动脉内膜切除术后卒中与死亡事件影响的多中心回顾性研究

doi:10.11817/j.issn.1673-9248.2022.06.003

中华脑血管病杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (06) : 385 -391. doi: 10.11817/j.issn.1673-9248.2022.06.003

论著

糖尿病对颈动脉内膜切除术后卒中与死亡事件影响的多中心回顾性研究

韩同磊¹, 唐涵斐¹, 林长泼¹, 严栋¹, 高斌¹, 司逸¹, 唐骁¹, 郭大乔¹^,^†(

), 赵志青², 赵滨³, 符伟国¹

^1. 200030　上海，复旦大学附属中山医院血管外科
^2. 200433　上海，海军军医大学附属长海医院血管外科
^3. 200120　上海，上海中医药大学附属上海市第七人民普外科

收稿日期:2022-09-23 出版日期:2022-12-01
通信作者: 郭大乔
基金资助:
国家自然科学基金(81970408，82100516)

The effect of diabetes mellitus on the occurence of stroke and death after carotid endarterectomy: a multicenter retrospective study

Tonglei Han¹, Hanfei Tang¹, Changpo Lin¹, Dong Yan¹, Bin Gao¹, Yi Si¹, Xiao Tang¹, Daqiao Guo¹^,^†(), Zhiqing Zhao², Bin Zhao³, Weiguo Fu¹

^1. Department of Vascular Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200030, China
^2. Department of Vascular Surgery, Changhai Hospital, the PLA Naval Medical University, Shanghai 200433, China
^3. Department of General Surgery, Shanghai Seventh People's Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200120, China

Received:2022-09-23 Published:2022-12-01
Corresponding author: Daqiao Guo

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引用本文：

韩同磊, 唐涵斐, 林长泼, 严栋, 高斌, 司逸, 唐骁, 郭大乔, 赵志青, 赵滨, 符伟国. 糖尿病对颈动脉内膜切除术后卒中与死亡事件影响的多中心回顾性研究[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2022, 16(06): 385-391.

Tonglei Han, Hanfei Tang, Changpo Lin, Dong Yan, Bin Gao, Yi Si, Xiao Tang, Daqiao Guo, Zhiqing Zhao, Bin Zhao, Weiguo Fu. The effect of diabetes mellitus on the occurence of stroke and death after carotid endarterectomy: a multicenter retrospective study[J/OL]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2022, 16(06): 385-391.

目的

探究糖尿病对颈动脉内膜切除术（CEA）后卒中与死亡事件发生的影响。

方法

按照纳入排除标准，纳入复旦大学附属中山医院、海军军医大学附属长海医院、上海中医药大学附属第七人民医院3个中心自2017年1月至2019年1月确诊为颈动脉狭窄并接受CEA的患者795例，按照有无糖尿病分为糖尿病组（215例）和无糖尿病组（580例），统计患者的临床数据资料，并与术后30 d及随访3年内卒中与死亡事件进行单因素、多因素与生存分析，分类结局变量的单因素分析采用Logistic回归分析，多因素分析采用Cox回归分析，使用Kaplan-Meier积法绘制生存曲线。

结果

CEA手术成功率为100%。术后30 d不良事件发生情况：任何卒中与死亡事件4例（0.5%），任何严重卒中与死亡事件3例（0.4%），任何卒中与短暂性脑缺血发作事件7例（0.9%），无患者死亡。随访3年的不良事件发生情况：任何卒中与死亡事件14例（1.76%），任何严重卒中与死亡事件6例（0.8%），任何卒中与短暂性脑缺血发作事件15例（1.9%），患者死亡1例（0.1%）。患者术后30 d卒中与死亡事件的单因素与多因素结果并未筛查到具有统计学意义的风险因素。患者术后随访3年不良事件发生的单因素分析结果表明，慢性阻塞性肺疾病是造成患者CEA术后卒中或死亡事件的高危因素（HR=13.8，95%CI：1.8~106.0，P=0.011）。调整变量后的多因素分析结果表明，年龄（HR=1.0，95%CI：0.9~1.0，P=0.034）、既往饮酒（HR=13.1，95%CI：1.7~100.3，P=0.013）、慢性阻塞性肺疾病（HR=35.0，95%CI：4.6~268.4，P＜0.001）是患者CEA术后卒中或死亡事件的独立风险因素。随访3年的生存分析结果表明：糖尿病组1年、2年和3年的生存率分别为99.5%、99.0%和98.3%；无糖尿病组1年、2年和3年的生存率分别为99.5%、99.5%和97.7%。

结论

糖尿病组颈动脉狭窄患者CEA术后卒中与死亡风险高于无糖尿病组，但糖尿病与CEA术后3年内卒中与死亡事件发生之间并不存在显著相关性。

关键词: 糖尿病, 颈动脉狭窄, 颈动脉内膜切除术, 卒中, 死亡

Objective

To investigate the effect of diabetes on the occurrence of stroke and death after carotid endarterectomy.

Methods

According to the inclusion and exclusion criteria, 795 patients who were diagnosed with carotid stenosis and underwent carotid endarterectomy from January 2017 to January 2019 were included in 3 centers, Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University, Changhai Hospital affiliated to Naval Medical University, and the Shanghai Seventh People's Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine. The patients were divided into diabetes mellitus (DM) group (n=215) and non-diabetes mellitus (NDM) group (n=580) according to whether they had diabetes. The clinical data of patients were collected and analyzed with univariate, multivariate, and survival analysis of stroke and death events 30 days after operation and within 3 years of follow-up. Logistic regression analysis was used for univariate analysis of categorical outcome variables. Cox regression equation was used for multivariate analysis, and survival curves were plotted by using the Kaplan-Meier method.

Results

The success rate of CEA surgery is 100%. The incidence of adverse events at 30 days after surgery showed: stroke and death in 4 cases (0.5%), serious stroke and death in 3 cases (0.4%), stroke and TIA in 7 cases (0.9%), and no patient died. Adverse events at 3-year follow-up showed: 13 (1.6%) stroke and death, 6 (0.8%) serious stroke and death, 15 (1.9%) stroke or TIA, and 1 patient died (0.1%). The univariate and multivariate results of stroke and death 30 days after surgery did not significantly associated risk factors. The results of univariate analysis of adverse events during the 3-year postoperative follow-up showed that chronic obstructive pulmonary disease was a high risk factor for stroke or death after CEA (HR=13.8, 95%CI: 1.8-106.0, P=0.011). Multivariate analysis after adjusting for variables showed that age (HR: 1.0; 95%CI: 0.9-1.0; P=0.034), previous alcohol consumption (HR: 13.1; 95%CI: 1.7-100.3; P=0.013), and chronic Obstructive pulmonary disease (HR: 13.1; 95%CI: 1.7-100.3; P=0.013) were independent risk factor for stroke or death after CEA. The results of 3-year follow-up survival analysis showed that the 1-year, 2-year and 3-year survival rates of DM group were 99.5%, 99.0% and 98.3%; And that in the NDM group were 99.5%, 99.5% and 97.7%, respectively.

Conclusion

The risk of stroke and death after CEA in patients with carotid artery stenosis in the diabetic group was higher than that in the non-diabetic group, but there was no significant correlation between diabetes and the occurrence of stroke and death within 3 years after CEA.

Key words: Diabetes, Carotid stenosis, Carotid endarterectomy, Stroke, Death

表1 有无糖尿病组颈动脉狭窄患者的临床资料比较

项目	糖尿病组（215例）	无糖尿病组（580例）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	66.8±8.3	65.9±10.0	t=-1.175	0.240
性别（男/女，例）	114/101	318/262	χ²=0.453	0.650
体质量指数（kg/m²， $x ¯$ ±s）	24.9±3.4	25.1±4.5	t=0.615	0.539
吸烟史[例（%）]			χ²=-1.379	0.276
从不吸烟	136（63.3）	389（67.1）
既往吸烟	26（12.1）	78（13.4）
目前吸烟	53（24.7）	113（19.5）
饮酒史[例（%）]			χ²=-0.674	0.794
从不饮酒	176（82.2）	488（84.1）
既往饮酒	6（2.8）	16（2.8）
目前饮酒	32（15.0）	76（13.1）
既往史[例（%）]
高血压	179（83.3）	371（64.0）	χ²=-5.318	＜0.001
冠心病	36（16.7）	82（14.1）	χ²=-0.917	0.359
肾功能不全	5（2.3）	12（2.1）	χ²=-0.222	0.824
慢性阻塞性肺疾病	0（0）	5（0.9）	χ²=1.366	0.172
颈动脉狭窄程度[例（%）]			χ²=0.058	0.954
50%~69%	30（14.0）	80（13.8）
70%~99%	185（86.0）	500（86.2）
症状性颈动脉狭窄（颈动脉系）[例（%）]	33（15.3）	121（20.9）	χ²=-1.748	0.081
轻度卒中[例（%）]	87（40.5）	179（30.9）	χ²=-2.556	0.011
重度卒中[例（%）]	2（0.9）	15（2.6）	χ²=1.434	0.152
CEA术式[例（%）]			χ²=-1.415	0.157
常规CEA	140（65.1）	408（70.3）
外翻式CEA	75（34.9）	172（29.7）

表1 有无糖尿病组颈动脉狭窄患者的临床资料比较

项目	糖尿病组（215例）	无糖尿病组（580例）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	66.8±8.3	65.9±10.0	t=-1.175	0.240
性别（男/女，例）	114/101	318/262	χ²=0.453	0.650
体质量指数（kg/m²， $x ¯$ ±s）	24.9±3.4	25.1±4.5	t=0.615	0.539
吸烟史[例（%）]			χ²=-1.379	0.276
从不吸烟	136（63.3）	389（67.1）
既往吸烟	26（12.1）	78（13.4）
目前吸烟	53（24.7）	113（19.5）
饮酒史[例（%）]			χ²=-0.674	0.794
从不饮酒	176（82.2）	488（84.1）
既往饮酒	6（2.8）	16（2.8）
目前饮酒	32（15.0）	76（13.1）
既往史[例（%）]
高血压	179（83.3）	371（64.0）	χ²=-5.318	＜0.001
冠心病	36（16.7）	82（14.1）	χ²=-0.917	0.359
肾功能不全	5（2.3）	12（2.1）	χ²=-0.222	0.824
慢性阻塞性肺疾病	0（0）	5（0.9）	χ²=1.366	0.172
颈动脉狭窄程度[例（%）]			χ²=0.058	0.954
50%~69%	30（14.0）	80（13.8）
70%~99%	185（86.0）	500（86.2）
症状性颈动脉狭窄（颈动脉系）[例（%）]	33（15.3）	121（20.9）	χ²=-1.748	0.081
轻度卒中[例（%）]	87（40.5）	179（30.9）	χ²=-2.556	0.011
重度卒中[例（%）]	2（0.9）	15（2.6）	χ²=1.434	0.152
CEA术式[例（%）]			χ²=-1.415	0.157
常规CEA	140（65.1）	408（70.3）
外翻式CEA	75（34.9）	172（29.7）

表2 颈动脉狭窄患者术后30 d及随访3年内的TIA、卒中与死亡事件[例（%）]

组别	例数	任何卒中与死亡	任何严重卒中与死亡	任何卒中与TIA	死亡
术后30 d
糖尿病组	215	3（1.4）	2（0.9）	2（0.9）	0
无糖尿病组	580	1（0.2）	1（0.2）	5（0.9）	0
χ²值		-2.1684	-1.548	-0.091	-
P值		0.030	0.122	0.927	-
随访3年
糖尿病组	215	5（2.3）	4（1.9）	5（2.3）	0
无糖尿病组	580	9（1.6）	2（0.3）	10（1.7）	1（0.2）
χ²值		-0.736	-2.197	-0.553	0.609
P值		0.461	0.028	0.580	0.542

表2 颈动脉狭窄患者术后30 d及随访3年内的TIA、卒中与死亡事件[例（%）]

组别	例数	任何卒中与死亡	任何严重卒中与死亡	任何卒中与TIA	死亡
术后30 d
糖尿病组	215	3（1.4）	2（0.9）	2（0.9）	0
无糖尿病组	580	1（0.2）	1（0.2）	5（0.9）	0
χ²值		-2.1684	-1.548	-0.091	-
P值		0.030	0.122	0.927	-
随访3年
糖尿病组	215	5（2.3）	4（1.9）	5（2.3）	0
无糖尿病组	580	9（1.6）	2（0.3）	10（1.7）	1（0.2）
χ²值		-0.736	-2.197	-0.553	0.609
P值		0.461	0.028	0.580	0.542

表3 患者术后30 d发生卒中和死亡事件的单因素与多因素分析结果

因素	单因素分析		多因素分析
因素	OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值
年龄	0.9（0.9~1.0）	0.177	0.9（0.8~1.0）	0.238
性别（男）	NA	NA	NA	NA
体质量指数	1.1（0.8~1.4）	0.527	1.2（0.8~1.6）	0.342
吸烟史
从不吸烟	1.0	-	1.0	-
既往吸烟	NA	NA	NA	NA
目前吸烟	1.6（0.1~17.6）	0.708	2.0（0.2~24.3）	0.582
饮酒史
从不饮酒	1.0	-	1.0	-
既往饮酒	NA	NA	NA	NA
目前饮酒	NA	NA	NA	NA
高血压	0.9（0.1~9.9）	0.925	1.5（0.1~18.4）	0.772
糖尿病	5.4（0.5~60.3）	0.168	7.7（0.6~105.0）	0.127
慢性阻塞性肺疾病	NA	NA	NA	NA

表3 患者术后30 d发生卒中和死亡事件的单因素与多因素分析结果

因素	单因素分析		多因素分析
因素	OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值
年龄	0.9（0.9~1.0）	0.177	0.9（0.8~1.0）	0.238
性别（男）	NA	NA	NA	NA
体质量指数	1.1（0.8~1.4）	0.527	1.2（0.8~1.6）	0.342
吸烟史
从不吸烟	1.0	-	1.0	-
既往吸烟	NA	NA	NA	NA
目前吸烟	1.6（0.1~17.6）	0.708	2.0（0.2~24.3）	0.582
饮酒史
从不饮酒	1.0	-	1.0	-
既往饮酒	NA	NA	NA	NA
目前饮酒	NA	NA	NA	NA
高血压	0.9（0.1~9.9）	0.925	1.5（0.1~18.4）	0.772
糖尿病	5.4（0.5~60.3）	0.168	7.7（0.6~105.0）	0.127
慢性阻塞性肺疾病	NA	NA	NA	NA

表4 颈动脉狭窄患者术后随访3年发生卒中和死亡事件的单因素与多因素分析结果

因素	单因素分析		多因素分析
因素	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
年龄	1.0（0.9~1.0）	0.052	1.0（0.9~1.0）	0.034
性别（男）	2.1（0.7~6.7）	0.206	1.9（0.6~6.0）	0.290
体质量指数	1.0（0.8~1.1）	0.523	0.9（0.8~1.1）	0.407
吸烟史
从不吸烟	1.0	-	1.0	-
既往吸烟	NA	NA	NA	NA
目前吸烟	1.8（0.6~5.3）	0.305	1.0（0.3~3.1）	0.963
饮酒史
从不饮酒	1.0	-	1.0	-
既往饮酒	3.1（0.4~24.3）	0.280	13.1（1.7~100.3）	0.013
目前饮酒	1.8（0.5~6.7）	0.350	2.1（0.6~7.4）	0.263
高血压	1.1（0.4~3.6）	0.848	1.7（0.5~5.4）	0.370
糖尿病	1.5（0.5~4.5）	0.468	1.9（0.6~5.7）	0.247
慢性阻塞性肺疾病	13.8（1.8~106.0）	0.011	35.0（4.6~268.4）	＜0.001

表4 颈动脉狭窄患者术后随访3年发生卒中和死亡事件的单因素与多因素分析结果

因素	单因素分析		多因素分析
因素	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
年龄	1.0（0.9~1.0）	0.052	1.0（0.9~1.0）	0.034
性别（男）	2.1（0.7~6.7）	0.206	1.9（0.6~6.0）	0.290
体质量指数	1.0（0.8~1.1）	0.523	0.9（0.8~1.1）	0.407
吸烟史
从不吸烟	1.0	-	1.0	-
既往吸烟	NA	NA	NA	NA
目前吸烟	1.8（0.6~5.3）	0.305	1.0（0.3~3.1）	0.963
饮酒史
从不饮酒	1.0	-	1.0	-
既往饮酒	3.1（0.4~24.3）	0.280	13.1（1.7~100.3）	0.013
目前饮酒	1.8（0.5~6.7）	0.350	2.1（0.6~7.4）	0.263
高血压	1.1（0.4~3.6）	0.848	1.7（0.5~5.4）	0.370
糖尿病	1.5（0.5~4.5）	0.468	1.9（0.6~5.7）	0.247
慢性阻塞性肺疾病	13.8（1.8~106.0）	0.011	35.0（4.6~268.4）	＜0.001

图1 颈动脉狭窄患者术后随访3年的卒中与死亡事件的生存分析

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The effect of diabetes mellitus on the occurence of stroke and death after carotid endarterectomy: a multicenter retrospective study

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