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中华脑血管病杂志(电子版)

中华脑血管病杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (04) : 323 -329. doi: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.04.005

临床研究

既往出血性脑卒中患者行经皮冠脉介入治疗后不良事件的危险因素分析
周洪千1, 张煜坤1, 顾天舒1, 胡苏涛1, 姜超1, 张雪1, 张昊1, 陶华岳2, 刘行1, 刘彤1, 陈康寅1,†()   
  1. 1. 300211　天津市心血管病离子与分子机能重点实验室　天津医科大学第二医院心脏科　天津心脏病学研究所
    2. 300211　天津市心血管病离子与分子机能重点实验室　天津医科大学第二医院信息科
  • 收稿日期:2024-05-03 出版日期:2024-08-01
  • 通信作者: 陈康寅
  • 基金资助:
    天津市科技局自然科学基金重点项目(21JCZDJC01080)

Analysis of risk factors for adverse prognosis in patients with previous hemorrhagic stroke undergoing percutaneous coronary intervention

Hongqian Zhou1, Yukun Zhang1, Tianshu Gu1, Sutao Hu1, Chao Jiang1, Xue Zhang1, Hao Zhang1, Huayue Tao2, Xing Liu1, Tong Liu1, Kangyin Chen1,†()   

  1. 1. Tianjin Key Laboratory of Ionic-Molecular Function of Cardiovascular disease, Department of Cardiology, Tianjin Institute of Cardiology, the Second Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300211, China
    2. Tianjin Key Laboratory of Ionic-Molecular Function of Cardiovascular disease, Department of Information, Tianjin Institute of Cardiology, the Second Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300211, China
  • Received:2024-05-03 Published:2024-08-01
  • Corresponding author: Kangyin Chen
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引用本文：

周洪千, 张煜坤, 顾天舒, 胡苏涛, 姜超, 张雪, 张昊, 陶华岳, 刘行, 刘彤, 陈康寅. 既往出血性脑卒中患者行经皮冠脉介入治疗后不良事件的危险因素分析[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(04): 323-329.

Hongqian Zhou, Yukun Zhang, Tianshu Gu, Sutao Hu, Chao Jiang, Xue Zhang, Hao Zhang, Huayue Tao, Xing Liu, Tong Liu, Kangyin Chen. Analysis of risk factors for adverse prognosis in patients with previous hemorrhagic stroke undergoing percutaneous coronary intervention[J]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2024, 18(04): 323-329.

目的

分析既往出血性脑卒中患者发生急性冠脉综合征进行冠状动脉介入治疗（PCI）后发生不良心脑血管事件的危险因素。

方法

回顾性入选2010年1月至2023年6月天津健康医疗大数据超级平台内天津市72家二、三级医院住院且接受PCI的患者。其中既往有出血性脑卒中病史患者2015例，作为研究组；无此类病史患者218 504例，作为对照组，收集研究人群的随访数据。主要研究终点为出血性脑卒中；次要终点包括全因死亡、急性心肌梗死及缺血性脑卒中。对研究人群进行分组后，采用χ2检验比较2组人群在第1个月、第3个月、第6个月、1年内、2年内以及随访期内的所有终点事件的发病率。应用多因素Cox回归评价2组结局事件的风险比（HR）及95%置信区间（95%CI）。

结果

2组患者的基线特征包括年龄、性别、既往病史方面差异均具有统计学意义（P均<0.05）。对2组人群的不良事件进行分析显示，研究组主要终点事件（出血性脑卒中）发生率（4.22% vs 0.76%），以及次要终点全因死亡（10.20% vs 6.59%）、缺血性脑卒中（58.60% vs 15.30%）及急性心肌梗死（6.80% vs 5.38%）发生率均高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=304.48、40.81、2824.19、200.80，P<0.001、<0.001、<0.001、=0.006）。经多因素Cox回归分析后发现，多个临床病史及特征能预测PCI后出血性脑卒中的发生，包括既往出血性脑卒中（HR=6.092，95%CI：4.875~7.612，P<0.001）、年龄（HR=1.018，95%CI：1.013~1.023，P<0.001）、男性（HR=1.229，95%CI：1.127~1.381，P<0.001）、高血压（HR=1.223，95%CI：1.111~1.369，P<0.001）、心房颤动（HR=1.132，95%CI：1.023~1.252，P<0.001）、慢性肾功能不全（HR=1.535，95%CI：1.292~1.824，P<0.001）。

结论

既往有出血性脑卒中病史的急性冠脉综合征患者PCI后发生主要不良心脑血管事件风险高，男性、年龄、高血压、心房颤动病史以及慢性肾脏病是PCI术后再发脑出血的独立危险因素。

关键词: 出血性脑卒中, 急性冠脉综合征, 经皮冠状动脉介入治疗
Objective

To analyze the risk factors for major adverse cardiovascular and cerebrovascular events in patients with a history of hemorrhagic stroke who undergo percutaneous coronary intervention (PCI) for acute coronary syndrome (ACS), providing a basis for improving their prognosis.

Methods

Data for this study were obtained from the Tianjin Health Medical Big Data Super Platform, retrospectively selecting patients admitted to 72 secondary and tertiary hospitals in Tianjin City from January 2010 to June 2023 who underwent PCI. Among them, 2015 patients with a history of hemorrhagic stroke were included as the study group; 218 504 patients without such history were included as the control group, and the study population was followed up. The primary endpoint was hemorrhagic stroke; secondary endpoints included all-cause death, acute myocardial infarction, and ischemic stroke. After dividing the study population, the incidence rates of all endpoint events during the first month, third month, sixth month, within one year, within two years, and throughout the follow-up period were compared between the two groups. Multivariate Cox regression was used to evaluate the hazard ratio (HR) and 95% confidence interval (95%CI) of outcome events between the two groups.

Results

The baseline characteristics of the two patient groups, including past medical history, showed significant differences Analysis of adverse events in the two groups revealed that compared to the control group, the study group had significantly higher incidence rates not only for the primary endpoint of hemorrhagic stroke (4.22% vs 0.76%, χ2=304.48, P<0.001) but also for the secondary endpoints of all-cause death (10.20% vs 6.59%, χ2=40.81, P<0.001), ischemic stroke (58.60% vs 15.30%, χ2=2824.19, P<0.001), and acute myocardial infarction (6.80% vs 5.38%, χ2=200.80, P=0.006). Multivariate Cox regression analysis identified several clinical histories and characteristics that could predict the occurrence of hemorrhagic stroke after PCI, including previous hemorrhagic stroke (HR=6.092, 95%CI: 4.875-7.612, P<0.001), age (HR=1.018, 95%CI: 1.013-1.023, P<0.001), male gender (HR=1.229, 95%CI: 1.127-1.381, P<0.001), hypertension (HR=1.223, 95%CI: 1.111-1.369, P<0.001), atrial fibrillation (HR=1.132, 95%CI: 1.023-1.252, P<0.001), and chronic renal insufficiency (HR=1.535, 95%CI: 1.292-1.824, P<0.001).

Conclusion

ACS patients with a history of hemorrhagic stroke have a high risk of major adverse cardiovascular and cerebrovascular events after PCI, with male gender, age, hypertension, atrial fibrillation, and chronic kidney disease being independent risk factors for the recurrence of hemorrhagic stroke post-PCI.

Key words: Hemorrhagic stroke, Acute coronary syndrome, Percutaneous coronary intervention
表1 2组急性冠脉综合征患者一般临床资料的比较
资料 对照组（n=218 504） 研究组（n=2015） 统计值 P值
年龄[岁，M（QR）] 63.0（56.0，69.0） 65.0（59.0，71.0） Z=2.74 <0.001
性别[例（%）] χ2=11.40 0.001
男 140 877（64.50） 1372（68.10）
女 77 627（35.50） 643（31.90）
急性冠脉综合征类型[例（%）] χ2=42.90 <0.001
心肌梗死 80 303（36.8） 883（43.8）
不稳定型心绞痛 138 201（63.2） 1132（56.2）
糖尿病[例（%）] 57 321（26.20） 927（46.00） χ2=401.55 <0.001
高血压[例（%）] 106 826（48.90） 1867（92.70） χ2=1530.02 <0.001
心房颤动[例（%）] 7452（3.41） 172（8.54） χ2=157.15 <0.001
慢性肾功能不全[例（%）] 12 034（5.51） 224（11.10） χ2=119.66 <0.001
慢性阻塞性肺疾病[例（%）] 4030（1.84） 73（3.62） χ2=34.59 <0.001
降脂药物[例（%）] 198 006（90.6） 1845（91.6） χ2=2.10 0.159
阿司匹林或吲哚布芬[例（%）] 198 117（90.70） 1848（91.70） χ2=2.57 0.118
P2Y12受体拮抗剂[例（%）] 199 135（91.10） 1825（90.60） χ2=0.79 0.396
使用抗凝药物[例（%）] 4487（2.05） 68（3.37） χ2=17.23 <0.001
表2 研究组与对照组急性冠脉综合征患者结局事件的比较[例（%）]
资料 对照组（n=218 504） 研究组（n=2015） χ2值 P值
出血性脑卒中 1659（0.76） 85（4.22） 304.48 <0.001
1个月内发生 71（0.03） 3（0.15） - 0.031
3个月内发生 131（0.06） 11（0.55） 73.27 <0.001
6个月内发生 209（0.10） 21（1.04） 171.69 <0.001
1年内发生 390（0.18） 37（1.84） 283.91 <0.001
2年内发生 637（0.29） 50（2.48） 308.30 <0.001
缺血性脑卒中 33 480（15.30） 1181（58.60） 2824.19 <0.001
1个月内发生 836（0.38） 13（0.65） 2.94 0.087
3个月内发生 1768（0.81） 32（1.59） 14.96 <0.001
6个月内发生 2772（1.27） 62（3.08） 51.46 <0.001
1年内发生 4581（2.10） 104（5.16） 90.19 <0.001
2年内发生 7478（3.42） 186（9.23） 17.23 <0.001
急性心肌梗死 11 764（5.38） 137（6.80） 200.80 0.006
1个月内发生 649（0.30） 12（0.60） 5.95 0.025
3个月内发生 1980（0.91） 26（1.29） 2.86 0.091
6个月内发生 2576（1.18） 40（1.99） 10.39 0.001
1年内发生 3537（1.42） 58（2.88） 18.98 <0.001
2年内发生 5119（2.34） 82（4.07） 25.11 <0.001
全因死亡 14 405（6.59） 205（10.20） 40.81 <0.001
1个月内发生 1223（0.56） 23（1.14） 11.01 0.001
3个月内发生 1980（0.91） 29（1.44） 5.71 0.017
6个月内发生 2576（1.18） 38（1.89） 7.93 0.005
1年内发生 3178（1.45） 61（3.03） 33.05 <0.001
2年内发生 4872（2.23） 90（4.47） 44.41 <0.001
表3 急性冠脉综合征患者行冠状动脉介入治疗后发生出血性脑卒中的危险因素的Cox比例风险分析
影响因素 单因素分析 多因素分析
HR 95%CI P值 HR 95%CI P值
男性 1.112 1.007~1.229 <0.001 1.229 1.127~1.381 <0.001
年龄 1.037 1.035~1.039 <0.001 1.018 1.013~1.023 <0.001
急性心肌梗死 1.067 0.968~1.176 0.192 - - -
出血性脑卒中 7.479 6.012~9.305 <0.001 6.092 4.874~7.612 <0.001
高血压 1.525 1.493~1.559 <0.001 1.233 1.111~1.369 <0.001
糖尿病 1.667 1.630~1.706 <0.001 1.009 0.901~1.131 0.874
心房颤动 1.917 1.825~2.013 <0.001 1.132 1.023~1.252 0.016
慢性阻塞性肺疾病 0.847 0.545~1.317 0.462 - - -
慢性肾功能不全 1.874 1.583~2.218 <0.001 1.535 1.292~1.824 <0.001
使用抗凝药物 1.199 0.866~1.659 <0.001 1.189 0.859~1.644 0.296
表4 急性冠脉综合征患者行冠状动脉介入治疗后发生次要终点事件影响因素的多因素Cox比例风险分析
影响因素 全因死亡 急性心肌梗死 缺血性脑卒中
HR 95%CI P值 HR 95%CI P值 HR 95%CI P值
男性 1.238 1.196~1.282 <0.001 1.279 1.227~1.332 <0.001 1.161 1.125~1.198 <0.001
年龄 1.081 1.079~1.083 <0.001 1.011 1.009~1.012 <0.001 1.033 1.031~1.035 <0.001
急性心肌梗死 1.800 1.741~1.861 <0.001 2.402 2.314~2.492 <0.001 1.030 0.998~1.062 0.070
出血性脑卒中 1.380 1.202~1.586 <0.001 1.228 1.037~1.455 0.017 1.749 1.556~1.966 <0.001
高血压 1.133 1.092~1.176 <0.001 1.153 1.107~1.201 <0.001 1.358 1.314~1.404 <0.001
糖尿病 1.381 1.330~1.435 <0.001 1.405 1.346~1.466 <0.001 1.581 1.530~1.635 <0.001
心房颤动 1.507 1.405~1.616 <0.001 1.237 1.118~1.369 <0.001 1.415 1.320~1.516 <0.001
慢性阻塞性肺疾病 1.197 1.081~1.326 <0.001 0.881 0.756~1.027 0.105 1.025 0.923~1.139 0.645
慢性肾功能不全 2.095 2.000~2.194 <0.001 1.687 1.583~1.798 <0.001 1.368 1.295~1.445 <0.001
使用抗凝药物 1.161 1.040~1.296 0.008 0.877 0.751~1.024 0.097 1.022 0.919~1.137 0.688
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