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中华脑血管病杂志(电子版)

中华脑血管病杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (04) : 330 -337. doi: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.04.006

临床研究

双路途指导下血管内治疗症状性非急性颈内动脉颅内段闭塞的疗效观察
程娅雯1, 韩香凝1, 朱宁1, 何彩莲1, 张润宁2, 于嘉1, 韩建峰1, 刘福德1,†()   
  1. 1. 710061　西安，西安交通大学第一附属医院神经内科
    2. 712000　陕西　咸阳，陕西中医药大学第二附属医院脑病二科
  • 收稿日期:2023-12-05 出版日期:2024-08-01
  • 通信作者: 刘福德
  • 基金资助:
    陕西省自然科学基础研究计划(2023-JC-QN-0893); 陕西省重点研发计划(2021SF-059)

Observation on the efficacy of endovascular treatment under the guidance of dual-roadmap for symptomatic non-acute intracranial occlusion of internal carotid artery

Yawen Cheng1, Xiangning Han1, Ning Zhu1, Cailian He1, Running Zhang2, Jia Yu1, Jianfeng Han1, Fude Liu1,†()   

  1. 1. Department of Neurology, The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710061, China
    2. The Second Department of Encephalopath, The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang 712000, China
  • Received:2023-12-05 Published:2024-08-01
  • Corresponding author: Fude Liu
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引用本文：

程娅雯, 韩香凝, 朱宁, 何彩莲, 张润宁, 于嘉, 韩建峰, 刘福德. 双路途指导下血管内治疗症状性非急性颈内动脉颅内段闭塞的疗效观察[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(04): 330-337.

Yawen Cheng, Xiangning Han, Ning Zhu, Cailian He, Running Zhang, Jia Yu, Jianfeng Han, Fude Liu. Observation on the efficacy of endovascular treatment under the guidance of dual-roadmap for symptomatic non-acute intracranial occlusion of internal carotid artery[J]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2024, 18(04): 330-337.

目的

探讨对于血管闭塞时间超过24 h的症状性非急性颈内动脉闭塞（SNA-ICAO）患者，在双路途技术指导下行血管内治疗（EVT）开通颈内动脉颅内段的安全性和可行性。

方法

回顾性连续纳入2020年1月至2023年8月在西安交通大学第一附属医院及陕西中医药大学第二附属医院脑病二科住院，并在双路途技术指导下行EVT的SNA-ICAO患者为研究对象，收集患者的人口学资料及临床资料，包括基线资料、影像学资料、手术相关指标及临床预后与随访结果等，对上述资料进行描述性分析，综合评价该技术对于此类患者的安全性及有效性。

结果

共纳入32例患者。血管成功再通者30例（93.8%，30/32）；术中发生血栓逃逸者1例（3.1%，1/32）、血管夹层者3例（9.4%，3/32），未发生任何血管穿孔出血事件；术后发生高灌注综合征者4例（12.5%，4/32），其中1例患者于术后24 h内出现症状性颅内出血；完成术后12个月影像学随访者26例，其中发生支架内再狭窄者4例（15.4%，4/26）；90 d良好预后者28例（93.3%，28/30）。Ⅰ型闭塞（前交通动脉开放型）和Ⅱ型闭塞（后交通动脉开放型）患者均能获得较高的血管成功再通率（90.9% vs 95.2%）及良好预后率（90 d良好预后：81.8% vs 90.5%；12个月良好预后：72.7% vs 90.5%）。

结论

对于SNA-ICAO（颅内段）患者，在双路途技术指导下行EVT是安全有效的。

关键词: 双路途技术, 症状性非急性颈内动脉闭塞, 血管内治疗
Objective

To explore the safety and feasibility of endovascular treatment (EVT) to recanalize the intracranial segment of internal carotid artery (ICA) under the guidance of dual-roadmap in patients with symptomatic non-acute internal carotid artery occlusion (SNA-ICAO) for more than 24 hours.

Methods

Patients with SNA-ICAO who received endovascular recanalization treatment under the guidance of dual-roadmap in the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University and the Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine from January 2020 to August 2023 were retrospectively included. Demographic and clinical data, including baseline data, imaging results, surgical indicators, clinical outcomes and follow-up data, were collected and a descriptive analysis of the above data was carried out to comprehensively evaluate the safety and effectiveness of this technique for such patients.

Results

A total of 32 patients were included. Vascular recanalization was successful in 30 cases (93.75%). Thrombus escape occurred in only one case (3.1%) and vascular dissection occurred in three cases (9.4%), without any vascular perforation or hemorrhage. Hyperperfusion syndrome occurred in four patients (12.5%), of which only 1 patient (3.1%) had symptomatic intracranial hemorrhage within 24 hours after surgery. There were 26 patients completing the imaging follow-up at 12 months postoperatively, of which 4 cases had restenosis of the stent (15.4%). After 90 days, 28 cases (93.3%) had favorable prognosis. Patients with either type I or type II occlusion had a high rate of successful recanalization and a favorable prognosis.

Conclusion

For patients with SNA-ICAO, EVT under the guidance of dual-roadmap technique is safe and effective.

Key words: Dual-roadmap technique, Symptomatic non-acute internal carotid artery occlusion, Endovascular treatment
图1 双路途指导下血管内治疗非急性颈内动脉颅内段闭塞（Ⅰ型）术后发生症状性颅内出血患者影像图像。图a术前头颅CT平扫；图b术前头颈CT血管造影提示左侧颈内动脉闭塞、前交通动脉开放；图c术前颅脑CT灌注成像提示左侧大脑半球低灌注；图d左侧颈内动脉正位造影显示眼动脉段以远闭塞；图e右侧颈内动脉造影显示前交通动脉开放，对侧大脑前动脉、大脑中动脉及颈内动脉末端可代偿显影；图f双路途指导下微导丝引导微导管顺利通过闭塞段；图g造影显示左侧颈内动脉正向血流完全恢复；图h术后6 h头颅CT提示高灌注脑出血
图2 双路途指导下血管内治疗非急性颈内动脉颅内段闭塞（Ⅱ型）患者影像图像。图a右侧颈内动脉侧位造影显示眼动脉段以远闭塞；图b、c双路途指导下微导丝引导微导管顺利通过闭塞段；图d微导管造影确认远端血管真腔；图e双路途下交换长导丝并造影确认导丝头端位置；图f快交球囊导管到位并进行预扩张闭塞段；图g球囊扩张支架置入并确保完全覆盖病变；图h造影显示右侧颈内动脉正向血流完全恢复
图3 双路途指导下血管内治疗非急性颈内动脉颅内段闭塞（Ⅰ型）患者影像图像。图a左侧颈内动脉侧位造影显示眼动脉段以远闭塞；图b右侧颈内动脉造影显示前交通动脉开放，对侧大脑前动脉、大脑中动脉及颈内动脉末端可代偿显影；图c双路途指导下微导丝引导微导管顺利通过闭塞段；图d微导管造影确认远端血管真腔；图e快交球囊导管到位并进行预扩张闭塞段；图f自膨支架置入并确保完全覆盖病变；图g、h造影显示左侧颈内动脉正向血流完全恢复
表1 不同类型症状性非急性颈内动脉颅内段闭塞患者的临床资料[例（%）]
项目 Ⅰ型闭塞（11例） Ⅱ型闭塞（21例）
血管成功再通 10（90.9） 20（95.2）
手术相关并发症 3（27.3） 7（33.3）
血栓逃逸 0（0） 1（4.8）
医源性夹层 1（9.1） 3（14.3）
高灌注综合征 1（9.1） 3（14.3）
24 h内症状性颅内出血 1（9.1） 0（0）
支架类型
球囊扩张支架 4（36.4） 17（81.0）
自膨式支架 6（54.5） 3（14.3）
单枚支架置入 10（90.9） 20（95.2）
90 d良好预后 9（81.8） 19（90.5）
12个月良好预后 8（72.7） 19（90.5）
12个月支架内再狭窄 3（27.3） 1（4.8）
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