元认知训练联合西药治疗对缺血性脑卒中患者认知功能和活动能力的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2025.05.007

目的

探讨元认知训练联合西药治疗对缺血性脑卒中（IS）患者认知功能和活动能力的影响。

方法

回顾性选取2020年2月至2024年12月扬州大学附属医院康复医学科收治的IS患者，依据纳入排除标准对患者进行筛选后，将患者按照治疗方式分为联合组（常规西药治疗基础上行元认知训练）与对照组（常规西药治疗），对患者临床基本资料应用倾向得分匹配法按1∶1进行筛选，减少混杂因素的影响，最终纳入联合组、对照组患者各26例。在治疗前以及治疗1、2、3个月时，采用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评估2组患者认知功能，采用改良Barthel指数（MBI）量表评估2组患者日常活动能力，采用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估2组患者睡眠质量，采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷（EORTC QLQ-C30）量表评价2组患者生活质量。采用重复测量资料的方差分析比较治疗前后认知功能和日常活动能力变化差异，采用t检验比较2组患者治疗前后睡眠和生活质量差异，并采用χ²检验比较2组疗效差异。

结果

治疗前，2组患者MoCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2、3个月后联合组患者MoCA评分[（16.54±3.55）分、（19.85±3.22）分、（22.46±4.07）分]均显著高于对照组[（13.96±3.08）分、（15.54±3.16）分、（19.87±3.54）分]，组别和时间的交互作用、时间因素以及组别因素差异均有统计学意义（F_交互=3.765，P=0.012；F_时间=22.472，P<0.001；F_组间=58.201，P<0.001）。治疗前，2组患者MBI评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2、3个月后联合组患者MBI评分[（70.70±9.42）分、（78.58±8.87）分、（84.33±8.61）分]均显著高于对照组[（65.54±8.54）分、（69.67±7.98）分、（74.14±9.33）分]，组别和时间的交互作用、时间因素以及组别因素差异均有统计学意义（F=165.208、58.366、231.291，P均<0.001）。治疗前，2组患者PSQI、EORTC QLQ-C30评分比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；治疗后联合组患者EORTC QLQ-C30评分显著高于对照组[（62.73±10.49）分 vs （46.20±8.36）分]，PSQI得分显著低于对照组[（1.26±0.36）分 vs（2.73±0.49）分]，差异均有统计学意义（t=6.284、12.328，P均<0.001）。治疗后联合组患者的优良率显著高于对照组（88.46% vs 50.00%），差异有统计学意义（χ²=9.028，P=0.003）。

结论

元认知训练联合西药治疗可以有效提高IS患者的认知功能和活动能力，并改善患者的睡眠质量及生活质量。

关键词: 元认知训练, 西药, 缺血性脑卒中, 认知功能, 活动能力

Objective

To investigate the effects of metacognition training combined with pharmacotherapy treatment on cognitive function and mobility in patients with ischemic stroke (IS).

Methods

A retrospective study was conducted on IS patients admitted to the Affiliated Hospital of Yangzhou University from February 2020 to December 2024. After screening according to inclusion and exclusion criteria, patients were divided into two groups according to treatment modality: a combination group (receiving metacognitive training plus pharmacotherapy) and a control group (receiving conventional treatment). Using propensity score matching (1∶1) to minimize confounding factors, 26 patients were included in each group. Cognitive function was assessed using the Montreal Cognitive Assessment (MoCA), daily living activities with the modified Barthel index (MBI), sleep quality with the Pittsburgh sleep quality index (PSQI), and quality of life with the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30). Assessments were performed at baseline and after 1, 2, and 3 months of treatment. Repeated measures ANOVA was used to compare cognitive and mobility outcomes, independent t-tests for sleep and quality of life scores, and chi-square tests for intergroup therapeutic effects.

Results

No significant between-group differences in MoCA scores were observed at baseline (P>0.05). After 1, 2 and 3 months of treatment, the combination group showed significantly higher MoCA scores (16.54±3.55, 19.85±3.22, 22.46±4.07) than the control group (13.96±3.08, 15.54±3.16, 19.87±3.54). The group × time interaction, time effect, and group effect were statistically significant (F=3.765, 22.472, 58.201, respectively; all P<0.05). Similarly, while baseline MBI scores did not differ (P>0.05), the combination group demonstrated significantly higher MBI scores at 1, 2, and 3 months (70.70±9.42, 78.58±8.87, 84.33±8.61) compared to the control group (65.54±8.54, 69.67±7.98, 74.14±9.33), with significant interaction, time, and group effects (F=165.208, 58.366, 231.291, respectively; all P<0.05). Baseline PSQI and EORTC QLQ-C30 scores were comparable (all P>0.05). After treatment, the combination group showed significantly better EORTC QLQ-C30 scores (62.73±10.49 vs 46.20±8.36, t=6.284, P<0.001) and lower PSQI scores (1.26±0.36 vs 2.73±0.49, t=12.328, P<0.001). After treatment, the combination group also had a significantly higher excellent/good response rate (88.46% vs 50.00%, χ²=9.028, P=0.003).

Conclusion

Metacognition training combined with pharmacotherapy can effectively improve the cognitive function, mobility, sleep quality, and quality of life in patients with IS.

Key words: Metacognitive training, Western medication, Ischemic stroke, Cognitive function, Activity ability

表1 2组缺血性脑卒中患者一般临床资料比较

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	住院时间（d， $x ¯$ ±s）
联合组	26	17/9	76.04±5.20	8.38±3.30
对照组	26	12/14	74.54±4.99	7.38±2.25
统计值		χ²=1.949	t=0.294	t=0.207
P值		0.163	0.713	0.180

表1 2组缺血性脑卒中患者一般临床资料比较

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	住院时间（d， $x ¯$ ±s）
联合组	26	17/9	76.04±5.20	8.38±3.30
对照组	26	12/14	74.54±4.99	7.38±2.25
统计值		χ²=1.949	t=0.294	t=0.207
P值		0.163	0.713	0.180

表2 2组缺血性脑卒中患者治疗前后认知功能（MoCA评分）变化情况比较（分，

x ¯

±s）

组别	例数	治疗前	治疗后1个月	治疗后2个月	治疗后3个月
联合组	26	12.29±3.58	16.54±3.55	19.85±3.22	22.46±4.07
对照组	26	12.54±3.77	13.96±3.08	15.54±3.16	19.87±3.54
t值		0.245	2.799	4.871	2.448
P值		0.807	0.007	<0.001	0.018

表2 2组缺血性脑卒中患者治疗前后认知功能（MoCA评分）变化情况比较（分，

x ¯

±s）

组别	例数	治疗前	治疗后1个月	治疗后2个月	治疗后3个月
联合组	26	12.29±3.58	16.54±3.55	19.85±3.22	22.46±4.07
对照组	26	12.54±3.77	13.96±3.08	15.54±3.16	19.87±3.54
t值		0.245	2.799	4.871	2.448
P值		0.807	0.007	<0.001	0.018

表3 2组缺血性脑卒中患者治疗前后活动能力（MBI评分）变化情况的比较（分，

x ¯

±s）

组别	例数	治疗前	治疗后1个月	治疗后2个月	治疗后3个月
联合组	26	63.84±7.84	70.70±9.42	78.58±8.87	84.33±8.61
对照组	26	64.55±9.21	65.54±8.54	69.67±7.98	74.14±9.33
t值		0.299	2.069	3.808	4.093
P值		0.766	0.044	<0.001	<0.001

表3 2组缺血性脑卒中患者治疗前后活动能力（MBI评分）变化情况的比较（分，

x ¯

±s）

组别	例数	治疗前	治疗后1个月	治疗后2个月	治疗后3个月
联合组	26	63.84±7.84	70.70±9.42	78.58±8.87	84.33±8.61
对照组	26	64.55±9.21	65.54±8.54	69.67±7.98	74.14±9.33
t值		0.299	2.069	3.808	4.093
P值		0.766	0.044	<0.001	<0.001

表4 2组缺血性脑卒中患者治疗疗效比较[例（%）]

组别	例数	优	良	一般	差	优良率
联合组	26	13（50.00）	10（38.46）	3（11.54）	0（0）	23（88.46）
对照组	26	5（19.23）	8（30.77）	12（46.15）	1（3.85）	13（50.00）
χ²值						9.028
P值						0.003

表4 2组缺血性脑卒中患者治疗疗效比较[例（%）]

组别	例数	优	良	一般	差	优良率
联合组	26	13（50.00）	10（38.46）	3（11.54）	0（0）	23（88.46）
对照组	26	5（19.23）	8（30.77）	12（46.15）	1（3.85）	13（50.00）
χ²值						9.028
P值						0.003

表5 2组缺血性脑卒中患者治疗前、后睡眠质量和生活质量变化情况比较（分，

x ¯

±s）

组别	例数	PSQI总分		EORTC QLQ-C30总分
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
联合组	26	8.82±1.64	1.26±0.36	41.82±10.64	62.73±10.49
对照组	26	8.26±1.41	2.73±0.49	41.26±11.41	46.20±8.36
t值		1.320	12.328	0.183	6.284
P值		0.193	<0.001	0.856	<0.001

表5 2组缺血性脑卒中患者治疗前、后睡眠质量和生活质量变化情况比较（分，

x ¯

±s）

组别	例数	PSQI总分		EORTC QLQ-C30总分
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
联合组	26	8.82±1.64	1.26±0.36	41.82±10.64	62.73±10.49
对照组	26	8.26±1.41	2.73±0.49	41.26±11.41	46.20±8.36
t值		1.320	12.328	0.183	6.284
P值		0.193	<0.001	0.856	<0.001

表6 2组缺血性脑卒中患者不良反应的发生率以及满意度比较[例（%）]

组别	例数	满意度			不良反应
组别	例数	不太满意	一般	满意	头晕	恶心呕吐	食欲缺乏	总发生率
联合组	26	0（0）	5（19.23）	21（80.77）	1（3.85）	0（0）	1（3.85）	2（7.69）
对照组	26	2（7.69）	11（42.31）	13（50.00）	2（7.69）	2（7.69）	4（15.38）	8（30.77）
χ²值				5.438				4.457
P值				0.020				0.035

表6 2组缺血性脑卒中患者不良反应的发生率以及满意度比较[例（%）]

组别	例数	满意度			不良反应
组别	例数	不太满意	一般	满意	头晕	恶心呕吐	食欲缺乏	总发生率
联合组	26	0（0）	5（19.23）	21（80.77）	1（3.85）	0（0）	1（3.85）	2（7.69）
对照组	26	2（7.69）	11（42.31）	13（50.00）	2（7.69）	2（7.69）	4（15.38）	8（30.77）
χ²值				5.438				4.457
P值				0.020				0.035

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