2019—2022年昆明市二、三级医院卒中中心急性缺血性卒中静脉溶栓指标分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2025.05.006

目的

分析昆明市二、三级医院卒中中心静脉溶栓指标的变化，评估昆明市卒中中心建设成效，为优化卒中中心静脉溶栓治疗的质量控制提供参考。

方法

回顾性分析2019年1月1日至2022年12月31日昆明市6家三级医院卒中中心和16家二级医院卒中中心收治的急性缺血性卒中（AIS）患者的临床资料和静脉溶栓指标。采用χ²检验和Mann-Whitney U检验比较三级医院卒中中心和二级医院卒中中心之间静脉溶栓率、接受静脉溶栓治疗的AIS患者临床资料的差异，采用χ²检验和非参数Kruskal-Wallis检验比较二、三级医院卒中中心不同年份之间静脉溶栓率、患者发病到接受静脉溶栓的时间（ONT）、患者入院到接受静脉溶栓时间（DNT）的差异。

结果

2019年至2022年昆明市三级医院卒中中心和二级医院卒中中心静脉溶栓率分别为5.90%和15.69%，差异有统计学意义（χ²=1100.068，P<0.001），4年间三级医院卒中中心和二级医院卒中中心总体静脉溶栓率呈波动性增长趋势（2019年为4.63%，2020年为9.50%，2021年为8.81%，2022年为11.33%），总体均数比较，差异有统计学意义（χ²=314.581，P<0.001）。昆明市三级医院卒中中心ONT、DNT均较二级医院卒中中心显著延长[166（116，225）min vs 154（105，212）min，47（35，71）min vs 45（35，59）min]，差异均有统计学意义（Z=4.613、2.731，P<0.001、0.006）。三级医院卒中中心静脉溶栓治疗并发症的发生率显著低于二级医院卒中中心（14.65% vs 17.46%），差异有统计学意义（χ²=5.687，P=0.017）。

结论

2019年至2022年昆明市各级医院卒中中心静脉溶栓率上升，ONT、DNT有所缩短，卒中中心建设有一定成效，但三级医院与二级医院卒中中心之间存在一定差距，卒中救治流程还需进一步优化。

关键词: 急性缺血性卒中, 卒中中心, 静脉溶栓率, 昆明市, 绿色通道

Objective

To analyze the changes in intravenous thrombolysis (IVT) indicators at secondary and tertiary stroke centers in Kunming City, to evaluate the progress of stroke center development, and provide evidence for optimizing IVT quality control.

Methods

Clinical data and IVT indicators were retrospectively analyzed from acute ischemic stroke (AIS) patients admitted to 6 tertiary and 16 secondary hospital stroke centers in Kunming from January 1, 2019, to December 31, 2022. The χ² test and Mann-Whitney U test were used to compare IVT rates and clinical characteristics between hospital tiers. The χ² test and Kruskal-Wallis test were applied to assess annual variations in IVT rates, onset-to-needle time (ONT), and door-to-needle time (DNT).

Results

From 2019 to 2022, IVT rates at tertiary and secondary hospitals were 5.90% and 15.69%, respectively ( χ²=1100.068, P<0.001). The overall IVT rates exhibited a steady increase (4.63% in 2019, 9.50% in 2020, 8.81% in 2021, and 11.33% in 2022; χ²=314.581, P<0.001). Tertiary hospitals demonstrated significantly longer median ONT [166 ( 116, 225) min vs 154 (105, 212) min, Z=4.613, P<0.001] and DNT [47 (35, 71) min vs 45 (35, 59) min, Z=2.731, P=0.006] compared to secondary hospitals. The complication rate of IVT was lower in tertiary hospitals (14.65% vs 17.46%; χ²=5.687, P=0.017).

Conclusion

From 2019 to 2022, IVT rates increased and ONT/DNT decreased across Kunming's stroke centers, indicating tangible progress in stroke care quality. However, significant disparities persist between tertiary and secondary hospitals, necessitating further optimization of stroke management protocols.

Key words: Acute ischemic stroke, Stroke center, Intravenous thrombolysis rate, Kunming City, Fast-track pathway

表1 不同级别医院卒中中心接受静脉溶栓治疗患者的一般资料及临床特征比较

项目	三级医院卒中中心（n=1891）	二级医院卒中中心（n=1987）	统计值	P值
性别[例（%）]			χ²=2.857	0.091
男性	1131（59.81）	1241（62.46）
女性	760（40.19）	746（37.54）
年龄[岁，M（Q₁，Q₃）]	69（57，78）	68（57，76）	Z=2.572	0.010
ONT[min，M（Q₁，Q₃）]	166（116，225）	154（105，212）	Z=4.613	<0.001
DNT[min，M（Q₁，Q₃）]	47（35，71）	45（35，59）	Z=2.731	0.006
DNT时间段[例（%）]
<45 min	881（46.59）	955（48.06）	χ²=57.519	<0.001
45~60 min	418（22.10）	599（30.15）
>60 min	592（31.31）	433（21.79）
DNT达标[例（%）]			χ²=45.107	<0.001
是	1299（68.69）	1554（78.21）
否	592（31.31）	433（21.79）
溶栓药物[例（%）]			χ²=7.741	0.005
rt-PA	1712（86.16）	1685（89.11）
尿激酶	275（13.84）	206（10.89）
并发症[例（%）]	277（14.65）	347（17.46）	χ²=5.687	0.017
颅内出血	85（4.49）	90（4.53）	χ²=0.003	0.959
牙龈出血	94（4.97）	157（7.90）	χ²=13.745	<0.001
其他	81（4.28）	86（4.33）	χ²=0.005	0.945
合并2项	17（0.90）	14（0.70）	χ²=0.462	0.497

表1 不同级别医院卒中中心接受静脉溶栓治疗患者的一般资料及临床特征比较

项目	三级医院卒中中心（n=1891）	二级医院卒中中心（n=1987）	统计值	P值
性别[例（%）]			χ²=2.857	0.091
男性	1131（59.81）	1241（62.46）
女性	760（40.19）	746（37.54）
年龄[岁，M（Q₁，Q₃）]	69（57，78）	68（57，76）	Z=2.572	0.010
ONT[min，M（Q₁，Q₃）]	166（116，225）	154（105，212）	Z=4.613	<0.001
DNT[min，M（Q₁，Q₃）]	47（35，71）	45（35，59）	Z=2.731	0.006
DNT时间段[例（%）]
<45 min	881（46.59）	955（48.06）	χ²=57.519	<0.001
45~60 min	418（22.10）	599（30.15）
>60 min	592（31.31）	433（21.79）
DNT达标[例（%）]			χ²=45.107	<0.001
是	1299（68.69）	1554（78.21）
否	592（31.31）	433（21.79）
溶栓药物[例（%）]			χ²=7.741	0.005
rt-PA	1712（86.16）	1685（89.11）
尿激酶	275（13.84）	206（10.89）
并发症[例（%）]	277（14.65）	347（17.46）	χ²=5.687	0.017
颅内出血	85（4.49）	90（4.53）	χ²=0.003	0.959
牙龈出血	94（4.97）	157（7.90）	χ²=13.745	<0.001
其他	81（4.28）	86（4.33）	χ²=0.005	0.945
合并2项	17（0.90）	14（0.70）	χ²=0.462	0.497

表2 2019—2022年二、三级医院卒中中心静脉溶栓率比较[%（例/例）]

卒中中心医院级别	2019年	2020年	2021年	2022年	χ²值	P值
总体	4.63（462/9977）	9.50（1026/10 803）^a	8.81（1127/12 795）^a	11.33（1263/11 151）^abc	314.581	<0.001
三级医院	3.15（242/7683）	6.90（541/7842）^a	6.27（572/9130）^a	7.23（536/7410）^a	144.741	<0.001
二级医院	9.59（220/2294）	16.38（485/2961）^a	15.14（555/3665）^a	19.43（727/3741）^abc	106.022	<0.001

表2 2019—2022年二、三级医院卒中中心静脉溶栓率比较[%（例/例）]

卒中中心医院级别	2019年	2020年	2021年	2022年	χ²值	P值
总体	4.63（462/9977）	9.50（1026/10 803）^a	8.81（1127/12 795）^a	11.33（1263/11 151）^abc	314.581	<0.001
三级医院	3.15（242/7683）	6.90（541/7842）^a	6.27（572/9130）^a	7.23（536/7410）^a	144.741	<0.001
二级医院	9.59（220/2294）	16.38（485/2961）^a	15.14（555/3665）^a	19.43（727/3741）^abc	106.022	<0.001

表3 2019—2022年急性脑卒中进行静脉溶栓患者的总体ONT、DNT比较［min，M（Q₁，Q₃）］

年度	例数	ONT	DNT
2019年	462	175（123，230）	52（34，70）
2020年	1062	163（116，224）	54（40，77）^a
2021年	1127	158（107，217）^a	41（33，55）^ab
2022年	1263	155（104，208）^ab	44（36，60）^bc
H值		21.977	155.441
P值		<0.001	<0.001

表3 2019—2022年急性脑卒中进行静脉溶栓患者的总体ONT、DNT比较［min，M（Q₁，Q₃）］

年度	例数	ONT	DNT
2019年	462	175（123，230）	52（34，70）
2020年	1062	163（116，224）	54（40，77）^a
2021年	1127	158（107，217）^a	41（33，55）^ab
2022年	1263	155（104，208）^ab	44（36，60）^bc
H值		21.977	155.441
P值		<0.001	<0.001

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Analysis of intravenous thrombolysis metrics for acute ischemic stroke at secondary and tertiary hospital stroke centers in Kunming, 2019—2022

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