老年脑小血管病患者症状性急性皮质下脑微梗死的临床及影像学特征

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2026.01.007

目的

探究老年脑小血管病（CSVD）患者症状性急性皮质下脑微梗死（AS-CMI）的临床及影像学特征。

方法

回顾性收集2019年9月至2025年2月北京市中关村医院神经内科住院的近期皮质下小梗死（RSSI）患者240例，依据病灶直径将患者分为AS-CMI组（直径<5 mm）19例和较大直径RSSI组（直径≥5 mm且<20 mm）221例。收集2组患者的临床资料[如美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、简易精神状态检查量表（MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分]以及头颅磁共振成像特征[如脑白质高信号（WMH）、腔隙、血管周围间隙等]。采用t检验、Wilcoxon秩和检验和χ²检验比较2组患者临床及影像学资料的差异，通过多因素二元Logistic回归分析确定AS-CMI的独立危险因素。

结果

与较大直径RSSI组患者比较，AS-CMI组患者的MMSE评分[24（20，26）分 vs 26（23，28）分]和MoCA评分[16（13，22）分 vs 20（15，23）分]均明显降低，差异均有统计学意义（Z=2.226、2.105，P=0.026、0.035）。与较大直径RSSI组患者比较，AS-CMI组患者的侧脑室旁WMH[2（1，3）分 vs 1（0，2）分]、深部WMH[1（1，3）分 vs 1（0，2）分]、腔隙占比（73.6% vs 43.0%）、脑微出血占比（36.8% vs 17.6%）及CSVD总负荷评分[2（1，3）分 vs 1（1，2）分]均更高，差异均有统计学意义（Z=2.288，P=0.022；Z=2.249，P=0.025；χ²=6.651，P=0.010；χ²=4.161，P=0.042；Z=4.037，P<0.001）。多因素二元Logistic回归分析结果显示，CSVD总负荷评分是AS-CMI发生的独立危险因素（OR=4.441，95%CI：1.446~13.645，P=0.009）。

结论

AS-CMI组患者的认知损害及CSVD总负荷较重，虽然病灶小，但亦可能出现较明显的神经系统功能缺损，且未显示出更好的功能结局。

关键词: 脑小血管病, 近期皮质下小梗死, 脑微梗死, 危险因素

Objective

To investigate the clinical and imaging characteristics of symptomatic acute subcortical cerebral microinfarcts (AS-CMI) in elderly patients with cerebral small vessel disease (CSVD).

Methods

A total of 240 patients with recent small subcortical infarcts (RSSI) hospitalized in the Department of Neurology of Zhongguancun Hospital, Beijing from September 2019 to February 2025 were retrospectively enrolled. Based on lesion diameter, patients were divided into the ASCMI group (diameter < 5 mm; n=19) and the larger RSSI group (diameter 5 – 20 mm; n=221). Clinical data [including National Institutes of Health stroke scale (NIHSS), MiniMental State Examination (MMSE), and Montreal Cognitive Assessment (MoCA) scores] and brain magnetic resonance imaging features [such as white matter hyperintensity (WMH), lacunes, and perivascular spaces] were collected. Univariate analyses (t-test, Wilcoxon ranksum test, and χ² test) were used to compare differences between the two groups. Multiple binary Logistic regression was performed to identify independent risk factors for ASCMI.

Results

Compared with the larger RSSI group, the ASCMI group had significantly lower MMSE scores [24 (20, 26) vs 26 (23, 28); Z=2.226, P=0.026] and MoCA scores [16 (13, 22) vs 20 (15, 23); Z=2.105, P=0.035]. Moreover, the ASCMI group showed higher periventricular WMH [2 (1, 3) vs 1 (0, 2); Z=2.288, P=0.022], deep WMH [1 (1, 3) vs 1 (0, 2); Z=2.249, P=0.025], proportions of lacunes (73.6% vs 43.0%; χ²=6.651, P=0.010) and cerebral microbleeds (36.8% vs 17.6%; χ²=4.161, P=0.042), as well as a higher total CSVD burden score [2 (1, 3) vs 1 (1, 2); Z=4.037, P<0.001]. Multiple binary Logistic regression revealed that the total CSVD burden score was an independent risk factor for AS-CMI (OR=4.441, 95%CI: 1.446 - 13.645, P=0.009).

Conclusion

Patients with ASCMI had more severe cognitive impairment and a higher total CSVD burden. Despite their small size, ASCMI lesions were associated with noticeable neurological deficits and did not show better functional outcomes.

Key words: Cerebral small vessel disease, Recent small subcortical infarcts, Cerebral microinfarcts, Risk factors

表1 2组老年脑小血管病患者临床资料比较

项目	AS-CMI组（n=19）	较大直径RSSI组（n=221）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	73.7±7.9	72.2±6.5	t=0.944	0.346
60~69岁[例（%）]	7（36.8）	78（35.3）	χ²=0.018	0.892
70~79岁[例（%）]	8（42.1）	116（54.5）	χ²=0.755	0.385
80~95岁[例（%）]	4（21.1）	27（12.2）	χ²=1.214	0.270
男性[例（%）]	13（68.4）	145（65.6）	χ²=0.061	0.804
高血压[例（%）]	16（82.4）	160（72.4）	χ²=1.248	0.264
糖尿病[例（%）]	5（26.3）	55（24.9）	χ²=0.019	0.890
高脂血症[例（%）]	10（52.6）	126（57.0）	χ²=0.137	0.711
冠心病[例（%）]	4（21.1）	57（25.8）	χ²=0.033	0.857
脑卒中史[例（%）]	6（31.6）	48（21.7）	χ²=0.975	0.422
吸烟[例（%）]	6（31.6）	65（29.4）	χ²=0.039	0.843
饮酒[例（%）]	4（21.1）	39（17.6）	χ²=0.004	0.952
NIHSS评分[分，M（Q₁，Q₃）]	4（4，6）	5（3，7）	Z=1.271	0.203
MMSE评分[分，M（Q₁，Q₃）]	24（20，26）	26（23，28）	Z=2.226	0.026
MoCA评分[分，M（Q₁，Q₃）]	16（13，22）	20（15，23）	Z=2.105	0.035
发病3个月后mRS评分[分，M（Q₁，Q₃）]	2（2，3）	2（2，3）	Z=0.637	0.524

表1 2组老年脑小血管病患者临床资料比较

项目	AS-CMI组（n=19）	较大直径RSSI组（n=221）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	73.7±7.9	72.2±6.5	t=0.944	0.346
60~69岁[例（%）]	7（36.8）	78（35.3）	χ²=0.018	0.892
70~79岁[例（%）]	8（42.1）	116（54.5）	χ²=0.755	0.385
80~95岁[例（%）]	4（21.1）	27（12.2）	χ²=1.214	0.270
男性[例（%）]	13（68.4）	145（65.6）	χ²=0.061	0.804
高血压[例（%）]	16（82.4）	160（72.4）	χ²=1.248	0.264
糖尿病[例（%）]	5（26.3）	55（24.9）	χ²=0.019	0.890
高脂血症[例（%）]	10（52.6）	126（57.0）	χ²=0.137	0.711
冠心病[例（%）]	4（21.1）	57（25.8）	χ²=0.033	0.857
脑卒中史[例（%）]	6（31.6）	48（21.7）	χ²=0.975	0.422
吸烟[例（%）]	6（31.6）	65（29.4）	χ²=0.039	0.843
饮酒[例（%）]	4（21.1）	39（17.6）	χ²=0.004	0.952
NIHSS评分[分，M（Q₁，Q₃）]	4（4，6）	5（3，7）	Z=1.271	0.203
MMSE评分[分，M（Q₁，Q₃）]	24（20，26）	26（23，28）	Z=2.226	0.026
MoCA评分[分，M（Q₁，Q₃）]	16（13，22）	20（15，23）	Z=2.105	0.035
发病3个月后mRS评分[分，M（Q₁，Q₃）]	2（2，3）	2（2，3）	Z=0.637	0.524

表2 2组老年脑小血管病患者影像学特征比较

项目	AS-CMI组（n=19）	较大直径RSSI组（n=221）	统计值	P值
病灶部位[例（%）]
基底节	6（31.6）	81（37.1）	χ²=0.195	0.659
丘脑	2（10.5）	34（15.8）	χ²=0.055	0.815
半卵圆中心	5（26.3）	40（17.2）	χ²=0.330	0.566
脑干	6（31.6）	66（29.9）	χ²=0.024	0.876
侧脑室旁WMH[分，M（Q₁，Q₃）]	2（1，3）	1（0，2）	Z=2.288	0.022
深部WMH[分，M（Q₁，Q₃）]	1（1，3）	1（0，2）	Z=2.249	0.025
中重度PVS[例（%）]	8（42.1）	53（24.0）	χ²=2.151	0.142
腔隙[例（%）]	14（73.6）	95（43.0）	χ²=6.651	0.010
脑微出血[例（%）]	7（36.8）	39（17.6）	χ²=4.161	0.042
CSVD总负荷评分[分，M（Q₁，Q₃）]	2（1，3）	1（1，2）	Z=4.037	<0.001

表2 2组老年脑小血管病患者影像学特征比较

项目	AS-CMI组（n=19）	较大直径RSSI组（n=221）	统计值	P值
病灶部位[例（%）]
基底节	6（31.6）	81（37.1）	χ²=0.195	0.659
丘脑	2（10.5）	34（15.8）	χ²=0.055	0.815
半卵圆中心	5（26.3）	40（17.2）	χ²=0.330	0.566
脑干	6（31.6）	66（29.9）	χ²=0.024	0.876
侧脑室旁WMH[分，M（Q₁，Q₃）]	2（1，3）	1（0，2）	Z=2.288	0.022
深部WMH[分，M（Q₁，Q₃）]	1（1，3）	1（0，2）	Z=2.249	0.025
中重度PVS[例（%）]	8（42.1）	53（24.0）	χ²=2.151	0.142
腔隙[例（%）]	14（73.6）	95（43.0）	χ²=6.651	0.010
脑微出血[例（%）]	7（36.8）	39（17.6）	χ²=4.161	0.042
CSVD总负荷评分[分，M（Q₁，Q₃）]	2（1，3）	1（1，2）	Z=4.037	<0.001

图1 近期皮质下小梗死患者磁共振成像的典型影像学资料。患者男性，80岁，右下肢体肌力Ⅳ级，脑小血管病总负荷评分为4分。图a为弥散加权成像示左侧额叶皮质下高信号，直径<5 mm；图b为病灶在表观弥散系数序列呈低信号（红色箭头）；图c为T1加权成像示脑萎缩；图d为T2加权成像示血管周围间隙较重及多发性腔隙性梗死病灶；图e为T2液体抑制反转恢复序列示脑白质高信号较重；图f为磁敏感加权成像示多发脑微出血

表3 AS-CMI发生因素的多因素二元Logistic回归分析

项目	β值	SE值	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
MMSE评分	0.046	0.142	0.105	1.047	0.793~1.383	0.746
MoCA评分	0.037	0.116	0.103	1.038	0.827~1.302	0.749
侧脑室旁WMH	0.216	0.330	0.429	1.241	0.650~2.367	0.513
深部WMH	-0.120	0.318	0.141	0.887	0.475~1.656	0.707
腔隙	0.370	0.712	0.270	1.448	0.359~5.840	0.603
脑微出血	0.420	0.698	0.362	1.522	0.387~5.982	0.547
CSVD总负荷评分	1.491	0.573	6.778	4.441	1.446~13.645	0.009

表3 AS-CMI发生因素的多因素二元Logistic回归分析

项目	β值	SE值	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
MMSE评分	0.046	0.142	0.105	1.047	0.793~1.383	0.746
MoCA评分	0.037	0.116	0.103	1.038	0.827~1.302	0.749
侧脑室旁WMH	0.216	0.330	0.429	1.241	0.650~2.367	0.513
深部WMH	-0.120	0.318	0.141	0.887	0.475~1.656	0.707
腔隙	0.370	0.712	0.270	1.448	0.359~5.840	0.603
脑微出血	0.420	0.698	0.362	1.522	0.387~5.982	0.547
CSVD总负荷评分	1.491	0.573	6.778	4.441	1.446~13.645	0.009

1	崔明愚, 刘欣, 王丽娟, 等. 近期皮质下小梗死患者吞咽障碍的相关因素分析 [J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2025, 27(3): 313-316.
2	Duering M, Biessels GJ, Brodtmann A, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease-advances since 2013 [J]. Lancet Neurol, 2023, 22(7): 602-618.
3	Yan L, Xu K, Liu C, et al. Polymer-formulated nerve growth factor shows effective therapeutic efficacy for cerebral microinfarcts [J]. Adv Mater, 2025, 37(3): e2412843.
4	van Veluw SJ, Shih AY, Smith EE, et al. Detection, risk factors, and functional consequences of cerebral microinfarcts [J]. Lancet Neurol, 2017, 16(9): 730-740.
5	Huang J, Biessels GJ, de Leeuw FE, et al. Cerebral microinfarcts revisited: detection, causes, and clinical relevance [J]. Int J Stroke, 2024, 19(1): 7-15.
6	崔明愚, 王丽娟, 刘荧, 等. 近期皮质下小梗死患者伴偶发弥散加权成像阳性病灶的发生率及影响因素 [J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2025, 27(5): 656-658.
7	Tao W, Cheng Y, Guo W, et al. Clinical features and imaging markers of small vessel disease in symptomatic acute subcortical cerebral microinfarcts [J]. BMC Neurol, 2022, 22(1): 311.
8	Jin Y, He F, Rathore H, et al. Longitudinal, multimodal tracking reveals lasting neurovascular impact of individual microinfarcts [J]. Adv Sci (Weinh), 2025, 12(22): e2417003.
9	Ter Telgte A, Wiegertjes K, Gesierich B, et al. Contribution of acute infarcts to cerebral small vessel disease progression [J]. Ann Neurol, 2019, 86(4): 582-592.
10	Hannawi Y. Cerebral small vessel disease: a review of the pathophysiological mechanisms [J]. Transl Stroke Res, 2024, 15(6): 1050-1069.
11	Hilal S, Doolabi A, Vrooman H, et al. Clinical relevance of cortical cerebral microinfarcts on 1.5T magnetic resonance imaging in the late-adult population [J]. Stroke, 2021, 52(3): 922-930.
12	Arsava EM, Yilmaz E, Topcuoglu MA. Incidental DWI lesions in patients with recent small subcortical infarctions [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2022, 31(4): 106304.
13	van den Brink H, Ferro DA, Bresser J, et al. Cerebral cortical microinfarcts in patients with internal carotid artery occlusion [J]. J Cereb Blood Flow Metab, 2021, 41(10): 2690-2698.
14	Zheng L, Tian X, Abrigo J, et al. Hemodynamic significance of intracranial atherosclerotic disease and ipsilateral imaging markers of cerebral small vessel disease [J]. Eur Stroke J, 2024, 9(1): 144-153.
15	Huang J, Robert C, Ling LH, et al. Cross-sectional association between left ventricular geometric patterns, cortical cerebral microinfarcts, and cognition [J]. J Am Heart Assoc, 2025, 14(2): e035522.
16	Mehta RI, Capuano AW, Biswas R, et al. Permutations of cerebrovascular pathologies in older adults with and without diabetes [J]. Cereb Circ Cogn Behav, 2025, 8: 100381.
17	Zwartbol MH, Rissanen I, Ghaznawi R, et al. Cortical cerebral microinfarcts on 7T MRI: risk factors, neuroimaging correlates and cognitive functioning - The Medea-7T study [J]. J Cereb Blood Flow Metab, 2021, 41(11): 3127-3138.
18	van den Brink H, Zwiers A, Switzer AR, et al. Cortical microinfarcts on 3T magnetic resonance imaging in cerebral amyloid angiopathy [J]. Stroke, 2018, 49(8): 1899-1905.
19	Hu X, Liu L, Xiong M, et al. Application of artificial intelligence-based magnetic resonance imaging in diagnosis of cerebral small vessel disease [J]. CNS Neurosci Ther, 2024, 30(7): e14841.
20	夏禹. 脑微梗死与认知障碍相关性的研究进展 [J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2020, 14(6): 363-365.
21	Sin MK, Cheng Y, Roseman JM, et al. Relationships between cerebral vasculopathies and microinfarcts in a community-based cohort of older adults [J]. J Clin Med, 2023, 12(11): 3807.
22	Huang J, Oh M, Robert C, et al. Loss of white matter integrity mediates the association between cortical cerebral microinfarcts and cognitive dysfunction: a longitudinal study [J]. J Cereb Blood Flow Metab, 2024, 44(10): 1723-1732.
23	Aranha MR, Montal V, van den Brink H, et al. Cortical microinfarcts in adults with down syndrome assessed with 3T-MRI [J]. Alzheimers Dement, 2024, 20(6): 3906-3917.
24	Ferro DA, van den Brink H, Exalto LG, et al. Clinical relevance of acute cerebral microinfarcts in vascular cognitive impairment [J]. Neurology, 2019, 92(14): e1558-e1566.
25	Ham JA, Jeong YJ, Ma MK, et al. The impact of cortical cerebral microinfarcts on functional outcomes in patients with ischemic stroke [J]. Brain Neurorehabil, 2022, 15(3): e30.
26	Markus HS, de Leeuw FE. Cerebral small vessel disease: Recent advances and future directions [J]. Int J Stroke, 2023, 18(1): 4-14.

[1]	牟珂, 王臻, 梁嘉赫, 叶晨雨, 马骁, 程雨欣, 杨勇. 肺部超声联合右心参数在重度肺纤维化评估中的价值初探[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2025, 22(11): 1086-1092.
[2]	张颖, 赵筱卓, 程琳, 王艺雯, 王成, 杜伟力, 沈余明, 陈辉. 采用游离皮瓣修复胫骨远端骨外露创面的临床疗效及影响因素分析[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2026, 21(01): 20-27.
[3]	陈系东, 王绍闯, 赵何伟, 王硕, 袁维栋. 高龄BCLC B期肝癌患者常规TACE术后急性肝功能恶化的危险因素研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(06): 689-692.
[4]	周福安, 陈戬. 经皮肾镜碎石取石术后肾功能恶化的围术期影响因素研究进展[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(06): 792-795.
[5]	陈伟东, 赵力, 罗辉, 张汉荣, 李金雨. 经皮肾镜碎石取石术后引起胸腔积液的防治[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(06): 796-799.
[6]	必拉里·艾尔肯, 王丹, 李义亮. 腹外疝无张力修补术后迟发性补片感染相关危险因素分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2026, 20(01): 108-111.
[7]	李艳鸿, 张海颖, 邓丽娜, 张雯文, 贺梦颖, 郭旭萌, 佘静亚. 血清tRF-Lys-CTT表达水平预测肺腺癌患者术后复发的临床意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(06): 936-941.
[8]	陈晞, 杜海鸥, 张毛为, 刘亚南, 孙宜田, 王倩格, 刘琦, 陈碧. 抗合成酶综合征发生快速进展型间质性肺病的危险因素和预后分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(06): 878-884.
[9]	宋辉, 朱亮, 于茜. 胰腺癌肝转移临床特征及危险因素[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2026, 15(01): 73-78.
[10]	李运帷, 段晓春, 齐文涛. 重型颅脑损伤术后创伤性脑梗死的危险因素与发病机制研究进展[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2025, 11(06): 398-404.
[11]	刘晔, 崔丽茹, 刘田田, 魏山坡, 张晓辉, 姜敏. 新生儿期行肠造瘘术患儿临床特征及术后并发症危险因素[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2025, 19(09): 659-667.
[12]	彭坤, 冯辉斌, 袁利学. 急性有机磷农药中毒并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素相关性[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2025, 19(09): 668-674.
[13]	姜彤彤, 戎萍, 马融, 付乾芳, 张亚同, 赵书艺, 刘晖, 马榕, 李悦, 李瑞本. 抽动障碍儿童呼吸道感染后的临床特征及抽动症状加重的危险因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2025, 19(06): 426-432.
[14]	柴昌, 李定安, 姜进, 薛延华, 王衡. 前循环大血管闭塞性轻型卒中患者早期进展的危险因素及其补救性血管内治疗的临床疗效[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2025, 19(06): 503-510.
[15]	卢剑峰, 王亚云, 王佳宁, 苗丹. 心源性卒中危险因素的研究进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2025, 19(06): 550-554.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical and imaging features of symptomatic acute subcortical cerebral microinfarcts in elderly patients with cerebral small vessel disease

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical and imaging features of symptomatic acute subcortical cerebral microinfarcts in elderly patients with cerebral small vessel disease