头颈部CT血管成像联合头颅CT灌注成像评估急性缺血性脑卒中患者短期预后的效能

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2026.02.008

目的

探讨头颈部CT血管成像（CTA）联合头颅CT灌注成像（CTP）对急性缺血性脑卒中（AIS）患者短期预后的评估效能。

方法

回顾性收集2022年1月至2024年3月徐州市第一人民医院收治的112例AIS患者为研究对象，根据治疗后3个月的改良Rankin量表（mRS）评分分为预后良好组79例（mRS评分≤2分）和预后不良组33例（mRS评分＞2分）。收集所有患者的基线资料，采用卡方检验与t检验分析2组患者的头颈部CTA、头颅CTP特征的差异，并采用受试者操作特征（ROC）曲线分析二者单独及联合使用对AIS患者短期预后的诊断价值。

结果

预后良好组患者的脑血管轻度狭窄占比（20.25% vs 9.09%）、脑血流量[CBF；（14.47±4.31）mL/（100 g·min） vs （8.39±2.66）mL/（100 g·min）]、脑血容量[CBV；（15.81±3.62）mL/100 g vs （7.24±2.59）mL/100 g]和平均通过时间[MTT；（16.97±3.38）s vs （15.02±2.14）s]均显著高于预后不良组患者，最狭窄血管狭窄程度显著低于预后不良组患者[（57.91±4.88）% vs （63.84±3.76）%]，差异均有统计学意义（χ²=14.961，t=7.516、12.331、3.063、6.243，P=0.002、＜0.001、＜0.001、=0.003、＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示：脑血管狭窄/闭塞（OR=6.122，95%CI：1.718~21.819）、最狭窄血管狭窄程度（OR=1.423，95%CI：1.228~1.648）、CBF（OR=0.454，95%CI：0.248~0.830）、CBV（OR=0.155，95%CI：0.038~0.629）和MTT（OR=0.742，95%CI：0.606~0.909）均是AIS患者短期预后不良的影响因素（P均＜0.05）。头颈部CTA联合头颅CTP在AIS患者短期预后不良的ROC曲线下面积为0.907，敏感度为89.70%，特异度为95.50%。

结论

头颈部CTA联合头颅CTP检测可用于AIS患者短期预后的评估，且具有一定的预测效能。

关键词: 急性缺血性脑卒中, 动脉血管造影, CT灌注成像, 短期预后

Objective

To explore the efficacy of head and neck CT angiography (CTA) combined with cranial CT perfusion imaging (CTP) in the short-term prognosis of patients with acute ischemic stroke (AIS).

Methods

A total of 112 AIS patients from January 2022 to March 2024 at Xuzhou First People's Hospital were included. According to the modified Rankin scale (mRS) score 3 months after treatment, they were divided into a good prognosis group of 79 cases (mRS score ≤2) and a poor prognosis group of 33 cases (mRS score ＞2). Baseline data of all patients was collected. The characteristics of CTA and CTP were compared between the two groups using the Chi-square test and t-test. The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to analyze the diagnostic value of the two and their combination for the short-term prognosis of AIS patients.

Results

The patients in the good prognosis group showed significantly higher proportions of mild cerebral vascular stenosis (20.25% vs 9.09%, χ²=14.961, P=0.002), cerebral blood flow [CBF; (14.47±4.31) mL/(100 g·min) vs (8.39±2.66) mL/(100 g·min), t=7.516, P<0.001], cerebral blood volume [CBV; (15.81±3.62) mL/100 g vs (7.24±2.59) mL/100 g, t=12.331, P<0.001], and mean transit time [MTT; (16.97±3.38) s vs (15.02±2.14) s, t=3.063, P=0.003] compared to those in the poor prognosis group. Conversely, the stenosis degree of the most narrowed vessel in the good prognosis group was significantly lower than that in the poor prognosis group, with statistically significant difference [(57.91±4.88)% vs (63.84±3.76)%, t=6.243, P＜0.001]. Multivariate Logistic regression analysis showed that cerebral vascular stenosis/occlusion (OR=6.122, 95%CI: 1.718 - 21.819), the stenosis degree of the narrowest vessel (OR=1.423, 95%CI: 1.228 - 1.648), and CBF (OR=0.454, 95%CI: 0.248 - 0.830), CBV (OR=0.155, 95%CI: 0.038 - 0.629), and MTT (OR=0.742, 95%CI: 0.606 - 0.909) were all influencing factors for the poor short-term prognosis of AIS patients (all P＜0.05). The area under the ROC curve of head and neck CTA combined with cranial CTP for poor short-term prognosis in AIS patients was 0.907, with a sensitivity of 89.70% and a specificity of 95.50%.

Conclusion

The combined detection of head and neck CTA and cranial CTP in the skull can be used to evaluate the short-term prognosis of AIS patients and has certain predictive efficacy.

Key words: Acute ischemic stroke, CT angiography, CT perfusion imaging, Short-term prognosis

表1 2组急性缺血性脑卒中患者基线资料对比

项目	预后良好组（n=79）	预后不良组（n=33）	统计值	P值
性别[例（%）]			χ²=0.055	0.814
男	45（56.96）	18（54.55）
女	34（43.04）	15（45.45）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	64.57±6.14	65.13±6.09	t=0.441	0.660
发病至入院时间（h， $x ¯$ ±s）	2.21±0.49	2.16±0.53	t=0.481	0.632
基础疾病[例（%）]			χ²=0.164	0.685
高血压	44（55.70）	17（51.52）
糖尿病	35（44.30）	14（42.42）
高血脂	26（32.91）	10（30.30）
脑血管狭窄/闭塞[例（%）]			χ²=14.961	0.002
无狭窄	14（17.72）	0（0）
轻度狭窄	16（20.25）	3（9.09）
中度狭窄	21（26.58）	6（18.18）
重度狭窄	17（21.52）	12（36.36）
闭塞	11（13.92）	12（36.36）
最狭窄血管狭窄程度（%， $x ¯$ ±s）	57.91±4.88	63.84±3.76	t=6.243	＜0.001
CBF[mL/（100 g·min）， $x ¯$ ±s]	14.47±4.31	8.39±2.66	t=7.516	＜0.001
CBV（mL/100 g， $x ¯$ ±s）	15.81±3.62	7.24±2.59	t=12.331	＜0.001
MTT（s， $x ¯$ ±s）	16.97±3.38	15.02±2.14	t=3.063	0.003

表1 2组急性缺血性脑卒中患者基线资料对比

项目	预后良好组（n=79）	预后不良组（n=33）	统计值	P值
性别[例（%）]			χ²=0.055	0.814
男	45（56.96）	18（54.55）
女	34（43.04）	15（45.45）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	64.57±6.14	65.13±6.09	t=0.441	0.660
发病至入院时间（h， $x ¯$ ±s）	2.21±0.49	2.16±0.53	t=0.481	0.632
基础疾病[例（%）]			χ²=0.164	0.685
高血压	44（55.70）	17（51.52）
糖尿病	35（44.30）	14（42.42）
高血脂	26（32.91）	10（30.30）
脑血管狭窄/闭塞[例（%）]			χ²=14.961	0.002
无狭窄	14（17.72）	0（0）
轻度狭窄	16（20.25）	3（9.09）
中度狭窄	21（26.58）	6（18.18）
重度狭窄	17（21.52）	12（36.36）
闭塞	11（13.92）	12（36.36）
最狭窄血管狭窄程度（%， $x ¯$ ±s）	57.91±4.88	63.84±3.76	t=6.243	＜0.001
CBF[mL/（100 g·min）， $x ¯$ ±s]	14.47±4.31	8.39±2.66	t=7.516	＜0.001
CBV（mL/100 g， $x ¯$ ±s）	15.81±3.62	7.24±2.59	t=12.331	＜0.001
MTT（s， $x ¯$ ±s）	16.97±3.38	15.02±2.14	t=3.063	0.003

图1 急性缺血性脑卒中患者的头颅部CT血管成像影像学资料

表2 影响急性缺血性脑卒中患者短期预后的多因素Logistic回归分析结果

指标	β值	SE值	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
脑血管狭窄/闭塞	1.812	0.648	7.810	0.005	6.122	1.718~21.819
最狭窄血管狭窄程度	0.352	0.075	21.988	＜0.001	1.423	1.228~1.648
CBF	-0.789	0.308	6.579	0.010	0.454	0.248~0.830
CBV	-1.863	0.714	6.802	0.009	0.155	0.038~0.629
MTT	-0.298	0.103	8.343	0.004	0.742	0.606~0.909
常量	-17.610	4.582	14.772	＜0.001	＜0.001	-

表2 影响急性缺血性脑卒中患者短期预后的多因素Logistic回归分析结果

指标	β值	SE值	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
脑血管狭窄/闭塞	1.812	0.648	7.810	0.005	6.122	1.718~21.819
最狭窄血管狭窄程度	0.352	0.075	21.988	＜0.001	1.423	1.228~1.648
CBF	-0.789	0.308	6.579	0.010	0.454	0.248~0.830
CBV	-1.863	0.714	6.802	0.009	0.155	0.038~0.629
MTT	-0.298	0.103	8.343	0.004	0.742	0.606~0.909
常量	-17.610	4.582	14.772	＜0.001	＜0.001	-

表3 头颈部CTA、头颅CTP及联合检查预测急性缺血性脑卒中患者短期预后不良的效能

指标	AUC	标准误	P值	最佳截断值	95%CI	敏感度（%）	特异度（%）	约登指数
脑血管狭窄/闭塞	0.644	0.053	0.016	-	0.540~0.749	54.00	72.50	0.265
最狭窄血管狭窄程度	0.847	0.039	＜0.001	60.49 %	0.771~0.923	76.70	92.40	0.691
CBF	0.875	0.034	＜0.001	10.72 mL/（100 g·min）	0.808~0.941	86.00	81.20	0.782
CBV	0.757	0.059	0.006	11.57 mL/100 g	0.642~0.872	70.00	87.00	0.570
MTT	0.687	0.051	0.002	16.76 s	0.578~0.787	62.00	71.20	0.332
头颈部CTA联合头颅CTP	0.907	0.037	＜0.001	-	0.834~0.979	89.70	95.50	0.851

表3 头颈部CTA、头颅CTP及联合检查预测急性缺血性脑卒中患者短期预后不良的效能

指标	AUC	标准误	P值	最佳截断值	95%CI	敏感度（%）	特异度（%）	约登指数
脑血管狭窄/闭塞	0.644	0.053	0.016	-	0.540~0.749	54.00	72.50	0.265
最狭窄血管狭窄程度	0.847	0.039	＜0.001	60.49 %	0.771~0.923	76.70	92.40	0.691
CBF	0.875	0.034	＜0.001	10.72 mL/（100 g·min）	0.808~0.941	86.00	81.20	0.782
CBV	0.757	0.059	0.006	11.57 mL/100 g	0.642~0.872	70.00	87.00	0.570
MTT	0.687	0.051	0.002	16.76 s	0.578~0.787	62.00	71.20	0.332
头颈部CTA联合头颅CTP	0.907	0.037	＜0.001	-	0.834~0.979	89.70	95.50	0.851

图2 头颈部CT血管成像联合头颅CT灌注成像预测急性缺血性脑卒中患者短期预后不良的受试者操作特征曲线

1	Rabinstein AA. Update on treatment of acute ischemic stroke [J]. Continuum (Minneap Minn), 2020, 26(2): 268-286.
2	Mendelson SJ, Prabhakaran S. Diagnosis and management of transient ischemic attack and acute ischemic stroke: a review [J]. JAMA, 2021, 325(11): 1088-1098.
3	Silva GS, Nogueira RG. Endovascular treatment of acute ischemic stroke [J]. Continuum (Minneap Minn), 2020, 26(2): 310-331.
4	林志超, 潘思金, 谢玉龙, 等. 急性缺血性脑卒中静脉溶栓预后不良预警模型构建 [J]. 中国医学物理学杂志, 2024, 41(4): 421-425.
5	Ospel JM, Goyal M. Artificial intelligence and multiphase ct angiography for detection of large vessel occlusions: a powerful combination [J]. Radiology, 2020, 297(3): 650-651.
6	Stib MT, Vasquez J, Dong MP, et al. Detecting large vessel occlusion at multiphase CT angiography by using a deep convolutional neural network [J]. Radiology, 2020, 297(3): 640-649.
7	陈江兰, 毕俊英, 张清. CT灌注成像在急性脑血管疾病诊断中的应用进展 [J]. 医学综述, 2022, 28(20): 4087-4091.
8	宋彩虹, 畅彦红, 邸亚芹, 等. 急性缺血性脑卒中患者CTP-CTA参数对脑损伤判断的临床价值 [J]. 医学影像学杂志, 2023, 33(11): 2101-2104.
9	张小伟, 黄辉, 姚昕彤, 等. 头颈部CTA诊断急性缺血性脑卒中动脉狭窄价值分析 [J]. 医学影像学杂志, 2024, 34(9): 16-18, 23.
10	中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 [J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.
11	Quinn TJ, Dawson J, Walters MR, et al. Reliability of the modified Rankin scale: a systematic review [J]. Stroke, 2009, 40(10): 3393-3395.
12	Savaliya R, Chavda VK, Patel B, et al. Acute ischemic stroke: research perspective vs. clinical practice [J]. Neurosurg Rev, 2024, 47(1): 612.
13	孙菁, 张小强, 张璇. 缺血性脑卒中患者复发相关危险因素分析研究 [J]. 生命科学仪器, 2023, 21(6): 190-192.
14	Regenhardt RW, Potter CA, Huang SS, et al. Advanced imaging for acute stroke treatment selection: CT, CTA, CT perfusion, and MR imaging [J]. Radiol Clin North Am, 2023, 61(3): 445-456.
15	张莉, 李安洋, 郭磊, 等. 颈动脉斑块彩色多普勒超声联合头颈部CTA诊断缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄临床价值 [J]. 医学影像学杂志, 2023, 33(8): 1477-1480.
16	龚燕丽, 周莉, 姚昕彤, 等. CTA联合DWI对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗短期预后评估 [J]. 医学影像学杂志, 2024, 34(6): 142-145.
17	Panicker S, Wilseck ZM, Lin LY, et al. CT imaging computed tomography/computed tomography angiography/perfusion in acute ischemic stroke and vasospasm [J]. Neuroimaging Clin N Am, 2024, 34(2): 175-189.
18	Katyal A, Bhaskar SMM. Value of pre-intervention CT perfusion imaging in acute ischemic stroke prognosis [J]. Diagn Interv Radiol, 2021, 27(6): 774-785.
19	杜大赟, 刘胜华, 金梅, 等. 急性缺血性脑卒中患者CTP低灌注强度比值评估预后的临床意义 [J]. 中国CT和MRI杂志, 2023, 21(5): 7-9.
20	孙运秀, 顾艳, 李娅, 等. 动态CT血管造影联合CT灌注成像评估预测急性缺血性脑卒中预后研究 [J]. 中国医学装备, 2023, 20(7): 66-71.
21	段淼, 陈大有, 郭泽春, 等. 全脑灌注CTP联合头颈CTA诊断早期AIS的价值观察 [J]. 中国CT和MRI杂志, 2024, 22(1): 4-6.
22	于蒙蒙, 任昕晨, 邓雯雯, 等. 全脑CT灌注联合头颈部CTA“一站式”检查在前循环急性缺血性脑卒中的诊断价值 [J]. 中国CT和MRI杂志, 2023, 21(7): 8-11.

[1]	韩秋霞, 朱晗玉, 段颖洁, 田明威, 朱凯怡, 马丽洁, 孙倩美. 维持性血液透析患者单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值和血小板/高密度脂蛋白胆固醇比值与脑卒中风险的相关性[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2025, 14(03): 140-145.
[2]	关倩, 潘晓霞, 王东. 基于增殖型糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后短期预后影响因素Lasso-Logistic回归预测模型的临床研究[J/OL]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2025, 15(04): 212-219.
[3]	王晓丽, 王晓媛, 孙洪涛. 老年急性缺血性脑卒中伴房颤患者预后的影响因素分析[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2025, 11(02): 111-116.
[4]	李刚, 潘晓帆, 田雪, 刘路路. CT灌注成像参数及血栓弹力图对急性前循环脑梗死早期神经功能恶化的预测价值分析[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(04): 226-232.
[5]	黄任远, 陈丽华, 徐文颖, 许振华. 外周血PI3K/Akt/mTOR信号通路与急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的关系[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2026, 16(01): 40-45.
[6]	宋丽娜, 安鹏. CTP跨时相放射组学模型预测急性脑梗死溶栓后出血转化风险[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2025, 15(06): 342-351.
[7]	刘佳成, 许晓辉, 杜艳姣, 张云亭, 段智慧. 载脂蛋白E基因多态性对急性缺血性脑卒中后抑郁的影响[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2025, 15(04): 220-226.
[8]	高兴梅, 周洁容, 杨溢, 张孟祥, 张仲谋, 李斌. 重症肺炎患者血磷水平轨迹与短期预后之间的关系[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2025, 19(07): 479-485.
[9]	侯志博, 张苗, 卢洁. 多延迟动脉自旋标记成像在急性缺血性脑卒中灌注评估中的研究进展与临床应用[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2025, 19(06): 454-460.
[10]	侯志博, 李秋璇, 逯瑶, 张苗, 於帆, 卢洁. 多延迟动脉自旋标记成像与CT灌注成像在急性缺血性脑卒中的应用研究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(12): 1090-1096.
[11]	张莉, 王汉祥. 急性缺血性脑卒中血压管理研究进展[J/OL]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2025, 13(03): 178-182.
[12]	黄秋慧, 邓旭辉, 黄华, 梁志坚. 超24 h急性缺血性脑卒中患者血管内取栓治疗的研究进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2026, 20(01): 96-100.
[13]	王琳, 霍鸿波, 李可静, 边毓尧, 徐正虎, 王恒, 刘翠翠. 老年急性大血管闭塞性卒中患者支架取栓中长期预后及其影响因素[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2025, 19(06): 511-518.
[14]	丘燕娇, 陈莹, 吴振梅, 钟秋杰, 韩小妍, 李又佳, 罗宋宝, 韩倩倩. 脑心健康管理师介入的营养管理对老年急性缺血性脑卒中患者预后的影响[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2025, 19(04): 312-317.
[15]	李小勇, 郭海志, 赵洋. QSM 联合SWI 预测急性缺血性脑卒中患者EVT 后神经功能的价值[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(06): 549-555.

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Efficacy of head and neck CT angiography combined with head CT perfusion imaging for assessing short-term prognosis in patients with acute ischemic stroke

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