阿加曲班序贯疗法治疗进展性穿支动脉病变型脑梗死的临床疗效及其影响预后的相关因素

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2026.05.009

目的

观察阿加曲班序贯疗法治疗进展性穿支动脉病变型脑梗死的临床疗效，并分析影响预后的相关因素。

方法

回顾性收集2022年6月至2024年6月北京大学第三医院秦皇岛医院确诊的154例进展性穿支动脉病变型脑梗死患者为研究对象，均接受阿加曲班序贯治疗。根据治疗3个月后改良Rankin量表（mRS）评分分为良好组（mRS评分≤2分）和不良组（mRS评分＞2分）。采用独立样本t检验和χ²检验比较2组患者基线资料的差异；采用多因素Logistic回归分析筛选影响患者预后的危险因素。

结果

治疗3个月后，有123例患者预后良好，31例患者预后不良，预后良好率为79.87%。单因素分析结果显示：年龄、入院时收缩压、入院时舒张压、高血压病史、2型糖尿病病史、冠心病史、吸烟史、梗死灶体积、入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分、同型半胱氨酸（Hcy）、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白均与阿加曲班治疗进展性穿支动脉病变型脑梗死患者预后相关（P均＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：梗死灶体积大（OR=1.091，95%CI：1.013~1.175）和Hcy≥15.00 μmol/L（OR=1.910，95%CI：1.028~3.548）均为影响阿加曲班治疗进展性穿支动脉病变型脑梗死患者预后的独立危险因素（P均＜0.05）。

结论

阿加曲班序贯疗法治疗进展性穿支动脉病变型脑梗死患者的总体预后良好，梗死灶体积大和血清Hcy≥15.00 μmol/L均是影响其预后的独立危险因素，早期识别并干预可以优化阿加曲班治疗的临床疗效。

关键词: 进展性穿支动脉病变型脑梗死, 阿加曲班, 临床疗效, 预后, 危险因素

Objective

To investigate the clinical efficacy of argatroban sequential therapy in the treatment of patients with progressive perforating artery lesion-type cerebral infarction and analyze the related factors influencing prognosis.

Methods

A total of 154 patients diagnosed with progressive perforating artery lesion-type cerebral infarction in Qinhuangdao Hospital of Peking University Third Hospital from June 2022 to June 2024 were retrospectively included. All patients received argatroban sequential therapy. According to the modified Rankin scale (mRS) 3 months after treatment, patients were divided into the favorable prognosis group (mRS score ≤2) and the poor prognosis group (mRS score ＞2). The differences in baseline data were compared between the two groups by independent samples t-test and Chi-square test; multivariate Logistic regression analysis was used to identify risk factors for prognosis.

Results

Three months after treatment, among the 154 patients, 123 had a favorable prognosis and 31 had a poor prognosis, with a favorable prognosis rate of 79.87%. Univariate analysis showed that age, systolic blood pressure at admission, diastolic blood pressure at admission, history of hypertension, history of type 2 diabetes mellitus, history of coronary heart disease, smoking history, infarct volume, National Institutes of Health stroke scale score at admission, homocysteine (Hcy), low density lipoprotein cholesterol, high density lipoprotein cholesterol, and glycated hemoglobin were all correlated with the prognosis of patients with progressive perforating artery lesion-type cerebral infarction treated with argatroban (all P＜0.05). Multivariate Logistic regression analysis revealed that large infarct volume (OR=1.091, 95%CI: 1.013 to 1.175) and Hcy ≥ 15.00 μmol/L (OR=1.910, 95%CI: 1.028 to 3.548) were independent risk factors affecting the prognosis of these patients treated with argatroban (both P＜0.05).

Conclusion

Argatroban sequential therapy is associated with a favorable overall prognosis in patients with progressive perforating artery lesion-type cerebral infarction. Larger infarct volume and Hcy ≥15.00 μmol/L were identified as independent risk factors influencing patient outcomes. Early identification and intervention of these factors are of significant importance for optimizing the therapeutic efficacy of argatroban.

Key words: Progressive perforating artery lesion-type cerebral infarction, Argatroban, Clinical efficacy, Prognosis, Risk factors

表1 影响阿加曲班治疗进展性穿支动脉病变型脑梗死患者预后的单因素分析结果

项目	良好组（n=123）	不良组（n=31）	统计值	P值
性别[例（%）]			χ²=0.485	0.486
男	72（58.54）	16（51.61）
女	51（41.46）	15（48.39）
年龄[例（%）]			χ²=4.887	0.027
≤50岁	67（54.47）	10（32.26）
＞50岁	56（45.53）	21（67.74）
体质量指数[例（%）]			χ²=0.736	0.391
≤24 kg/m²	89（72.36）	20（64.52）
＞24 kg/m²	34（27.64）	11（35.48）
入院时收缩压（mmHg， $x ¯$ ±s）	138.65±11.20	151.53±14.53	t=5.372	＜0.001
入院时舒张压（mmHg， $x ¯$ ±s）	83.14±10.24	88.69±12.42	t=2.580	0.011
高血压病史[例（%）]			χ²=18.583	＜0.001
有	39（31.71）	23（74.19）
无	84（68.29）	8（25.81）
2型糖尿病病史[例（%）]			χ²=5.143	0.023
有	27（21.95）	13（41.94）
无	96（78.05）	18（58.06）
冠心病史[例（%）]			χ²=5.632	0.018
有	54（43.90）	21（67.74）
无	69（56.10）	10（32.26）
心房颤动史[例（%）]			χ²=2.080	0.149
有	46（37.40）	16（51.61）
无	77（62.60）	15（48.39）
吸烟史[例（%）]			χ²=6.058	0.014
有	84（68.29）	28（90.32）
无	39（31.71）	3（9.68）
脑卒中史[例（%）]			χ²=0.078	0.780
有	64（52.03）	17（54.84）
无	59（47.97）	14（45.16）
梗死部位[例（%）]			χ²=4.360	0.225
基底节	51（41.46）	18（58.06）
放射冠	7（5.69）	2（6.45）
基底节+放射冠	25（20.33）	2（6.45）
脑干	40（32.52）	9（29.03）
梗死灶体积（mm³， $x ¯$ ±s）	213.23±20.41	254.71±23.57	t=9.795	＜0.001
入院时NIHSS评分[例（%）]			χ²=4.994	0.025
≤4分	75（60.98）	12（38.71）
≥5分	48（39.02）	19（61.29）
Hcy[例（%）]			χ²=14.871	＜0.001
＜15.00 μmol/L	79（64.23）	8（25.81）
≥15.00 μmol/L	44（35.77）	23（74.19）
LDL-C[例（%）]			χ²=6.440	0.011
＜3.40 mmol/L	71（57.72）	10（32.26）
≥3.40 mmol/L	52（42.28）	21（67.74）
HDL-C[例（%）]			χ²=6.410	0.011
＜1.42 mmol/L	56（45.53）	22（70.97）
≥1.42 mmol/L	67（54.47）	9（29.03）
糖化血红蛋白[例（%）]			χ²=5.665	0.017
＜6.50%	61（49.59）	8（25.81）
≥6.50%	62（50.41）	23（74.19）
总胆固醇（mmol/L， $x ¯$ ±s）	4.52±0.54	4.74±0.89	t=1.752	0.082
甘油三酯（mmol/L， $x ¯$ ±s）	1.33±0.25	1.35±0.30	t=0.382	0.703
尿酸（μmol/L， $x ¯$ ±s）	289.64±50.34	295.43±53.20	t=0.566	0.572
纤维蛋白原（g/L， $x ¯$ ±s）	2.76±0.81	2.94±0.74	t=1.124	0.263
中性粒细胞/淋巴细胞比值（ $x ¯$ ±s）	2.74±0.24	2.82±0.29	t=1.588	0.114

表1 影响阿加曲班治疗进展性穿支动脉病变型脑梗死患者预后的单因素分析结果

项目	良好组（n=123）	不良组（n=31）	统计值	P值
性别[例（%）]			χ²=0.485	0.486
男	72（58.54）	16（51.61）
女	51（41.46）	15（48.39）
年龄[例（%）]			χ²=4.887	0.027
≤50岁	67（54.47）	10（32.26）
＞50岁	56（45.53）	21（67.74）
体质量指数[例（%）]			χ²=0.736	0.391
≤24 kg/m²	89（72.36）	20（64.52）
＞24 kg/m²	34（27.64）	11（35.48）
入院时收缩压（mmHg， $x ¯$ ±s）	138.65±11.20	151.53±14.53	t=5.372	＜0.001
入院时舒张压（mmHg， $x ¯$ ±s）	83.14±10.24	88.69±12.42	t=2.580	0.011
高血压病史[例（%）]			χ²=18.583	＜0.001
有	39（31.71）	23（74.19）
无	84（68.29）	8（25.81）
2型糖尿病病史[例（%）]			χ²=5.143	0.023
有	27（21.95）	13（41.94）
无	96（78.05）	18（58.06）
冠心病史[例（%）]			χ²=5.632	0.018
有	54（43.90）	21（67.74）
无	69（56.10）	10（32.26）
心房颤动史[例（%）]			χ²=2.080	0.149
有	46（37.40）	16（51.61）
无	77（62.60）	15（48.39）
吸烟史[例（%）]			χ²=6.058	0.014
有	84（68.29）	28（90.32）
无	39（31.71）	3（9.68）
脑卒中史[例（%）]			χ²=0.078	0.780
有	64（52.03）	17（54.84）
无	59（47.97）	14（45.16）
梗死部位[例（%）]			χ²=4.360	0.225
基底节	51（41.46）	18（58.06）
放射冠	7（5.69）	2（6.45）
基底节+放射冠	25（20.33）	2（6.45）
脑干	40（32.52）	9（29.03）
梗死灶体积（mm³， $x ¯$ ±s）	213.23±20.41	254.71±23.57	t=9.795	＜0.001
入院时NIHSS评分[例（%）]			χ²=4.994	0.025
≤4分	75（60.98）	12（38.71）
≥5分	48（39.02）	19（61.29）
Hcy[例（%）]			χ²=14.871	＜0.001
＜15.00 μmol/L	79（64.23）	8（25.81）
≥15.00 μmol/L	44（35.77）	23（74.19）
LDL-C[例（%）]			χ²=6.440	0.011
＜3.40 mmol/L	71（57.72）	10（32.26）
≥3.40 mmol/L	52（42.28）	21（67.74）
HDL-C[例（%）]			χ²=6.410	0.011
＜1.42 mmol/L	56（45.53）	22（70.97）
≥1.42 mmol/L	67（54.47）	9（29.03）
糖化血红蛋白[例（%）]			χ²=5.665	0.017
＜6.50%	61（49.59）	8（25.81）
≥6.50%	62（50.41）	23（74.19）
总胆固醇（mmol/L， $x ¯$ ±s）	4.52±0.54	4.74±0.89	t=1.752	0.082
甘油三酯（mmol/L， $x ¯$ ±s）	1.33±0.25	1.35±0.30	t=0.382	0.703
尿酸（μmol/L， $x ¯$ ±s）	289.64±50.34	295.43±53.20	t=0.566	0.572
纤维蛋白原（g/L， $x ¯$ ±s）	2.76±0.81	2.94±0.74	t=1.124	0.263
中性粒细胞/淋巴细胞比值（ $x ¯$ ±s）	2.74±0.24	2.82±0.29	t=1.588	0.114

表2 影响阿加曲班治疗进展性穿支动脉病变型脑梗死患者预后的多因素Logistic回归分析结果

指标	β值	SE值	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
高血压病史	1.152	0.621	3.441	3.165	0.937~10.688	0.064
梗死灶体积	0.087	0.038	5.242	1.091	1.013~1.175	0.023
Hcy	0.647	0.316	4.192	1.910	1.028~3.548	0.041

表2 影响阿加曲班治疗进展性穿支动脉病变型脑梗死患者预后的多因素Logistic回归分析结果

指标	β值	SE值	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
高血压病史	1.152	0.621	3.441	3.165	0.937~10.688	0.064
梗死灶体积	0.087	0.038	5.242	1.091	1.013~1.175	0.023
Hcy	0.647	0.316	4.192	1.910	1.028~3.548	0.041

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Clinical efficacy of argatroban sequential therapy in the treatment of patients with progressive perforating artery lesion-type cerebral infarction and the related factors influencing prognosis

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