Risk factors related to hemorrhage transformation after intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke

doi:10.11817/j.issn.1673-9248.2023.04.005

Abstract

Abstract:

Objective

To analyze the risk factors related to hemorrhagic transformation (HT) in patients with acute ischemic stroke (AIS) after intravenous alteplase thrombolytic therapy.

Methods

This was a retrospective study. According to the inclusion and exclusion criteria, a total of 195 patients diagnosed with AIS and treated with intravenous thrombolysis were enrolled in the Emergency Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from August 2019 to May 2022. According to whether bleeding occurred after intravenous thrombolysis, it was divided into the bleeding group (26 cases) and the non-bleeding group (169 cases). General clinical data (including gender, age, past history, etc.) and relevant laboratory test results (blood routine, biochemical complete items, coagulation routine, etc.) were collected. Univariate analysis was used to compare the group differences in the above data. Binary Logistic regression analysis and ROC curve analysis were performed for the risk factors of HT after AIS intravenous thrombolysis.

Results

There were statistically significant between the bleeding group and the non-bleeding group of National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score[10(5, 16) vs 4(2, 7); Z=-4.133, P＜0.001], baseline prothrombin time [11.90(11.00, 12.90) s vs 11.30(10.90, 12.10) s; Z=-2.158, P=0.031], prothrombin activity [92.19%(76.67%, 112.26%) vs 104.55%(88.88%, 114.93%); Z=-2.201, P=0.028], international standardized ratio [1.03(0.96, 1.12) vs 0.98(0.95, 1.05); Z=-2.200, P=0.028], thrombin time [20.10(19.30, 21.15) s vs 19.40(18.35, 20.30) s; Z=-2.154, P=0.031], creatinine [81.28(62.75, 102.89) μmol/L vs 66.76(55.36, 79.04) μmol/L; Z=-2.818, P=0.005], estimated glomerular filtration rate (eGFR)[72.97(57.73, 103.19)% vs 95.23(82.86, 107.71)%; Z=-3.367, P＜0.001], neutrophil count (NEUT) [5.01(4.26, 6.06)×10⁹/L vs 4.34(3.33, 5.49)×10⁹/L; Z=-1.971, P=0.049], glycosylated hemoglobin [6.61%(6.61%, 6.66%) vs 6.3%(5.70%, 6.61%); Z=-2.513, P=0.012], and history of atrial fibrillation (5/26 vs 12/169; χ²=4.166, P=0.041). Multivariate logistic regression showed that NIHSS score (OR=1.129, 95%CI: 1.037-1.230) and NEUT (OR=1.247, 95%CI: 1.019-1.527) were independent risk factors for HT after intravenous thrombolysis in AIS (P＜0.05), eGFR (OR=0.961, 95%CI: 0.927-0.996), were independent protective factors for HT after AIS intravenous thrombolysis (P＜0.05); The area under ROC curve of NIHSS score, NEUT and eGFR combined to predict HT after intravenous thrombolysis was 0.798 (95%CI: 0.703-0.893).

Conclusion

NIHSS score and NEUT were independent risk factors for HT after intravenous thrombolysis in AIS, and eGFR was an independent protective factor for HT after intravenous thrombolysis in AIS. The combination of NIHSS score, NEUT, and eGFR had better predictive value for HT after intravenous thrombolysis in AIS.

Key words: Acute ischemic stroke, Intravenous thrombolysis, Hemorrhagic transformation, Risk factor

Xin Li, Yongkai Li, Shuqing Jiang, Xarbatgul·Samat, Jianzhong Yang. Risk factors related to hemorrhage transformation after intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke[J]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2023, 17(04): 331-336.

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Figures/Tables 3

基线变量	出血组（n=26）	未出血组（n=169）	统计值	P值
年龄[岁，M（Q_R）]	70.0（59.0，80.5）	64.0（55.0，76.0）	Z=-1.936	0.053
性别[例（%）]			χ²=0.089	0.766
男	18（69.2）	112（66.3）
女	8（30.8）	57（33.7）
体温（℃， $x ¯$ ±s）	36.49±0.48	36.47±0.40	t=-0.164	0.870
收缩压（mmHg， $x ¯$ ±s）	148.92±29.04	153.59±25.78	t=0.844	0.400
舒张压[mmHg，M（Q_R）]	88.00（79.50，95.00）	85.00（74.00，94.50	Z=-0.213	0.831
NIHSS评分[分，M（Q_R）]	10（5，16）	4（2，7）	Z=-4.133	＜0.001
中性粒细胞百分比（ $x ¯$ ±s）	65.68±11.67	61.72±12.06	t=-1.566	0.119
淋巴细胞百分比（ $x ¯$ ±s）	24.22±9.89	28.40±10.81	t=1.855	0.065
中性粒细胞计数[×10⁹/L，M（Q_R）]	5.01（4.26，6.06）	4.34（3.33，5.49）	Z=-1.971	0.049
淋巴细胞计数[×10⁹/L，M（Q_R）]	1.79（1.11，2.64）	1.96（1.44，2.59）	Z=-1.032	0.302
凝血酶原时间[s，M（Q_R）]	11.90（11.00，12.90）	11.30（10.90，12.10）	Z=-2.158	0.031
凝血酶原活动度[%，M（Q_R）]	92.19（76.67，112.26）	104.55（88.88，114.93）	Z=-2.201	0.028
国际标准化比率[M（Q_R）]	1.03（0.96，1.12）	0.98（0.95，1.05）	Z=-2.200	0.028
纤维蛋白原[g/L，M（Q_R）]	3.11（2.65，3.52）	3.30（2.90，3.70）	Z=-1.474	0.140
活化部分凝血活酶时间[s，M（Q_R）]	31.20（28.90，34.05）	31.80（29.60，34.10）	Z=-0.230	0.818
凝血酶时间[s，M（Q_R）]	20.10（19.30，21.15）	19.40（18.35，20.30）	Z=-2.154	0.031
镁离子[mmol/L，M（Q_R）]	0.88（0.82，0.94）	0.87（0.81，0.95）	Z=-0.052	0.958
肌酐[μmol/L，M（Q_R）]	81.28（62.75，102.89）	66.76（55.36，79.04）	Z=-2.818	0.005
血尿素氮[mmol/l，M（Q_R）]	6.53（5.19，7.98）	5.88（4.74，7.09）	Z=-1.512	0.131
白蛋白[g/L，M（Q_R）]	40.74（38.84，45.69）	42.59（40.64，45.07）	Z=-1.669	0.095
甘油三酯（mmoL/L， $x ¯$ ±s）	4.34±1.26	4.55±1.09	t=0.895	0.372
血清总胆固醇[mmoL/L，M（Q_R）]	1.77（1.18，2.65）	1.78（1.25，2.78）	Z=-0.459	0.646
低密度脂蛋白（mmoL/L， $x ¯$ ±s）	2.44±0.91	2.62±0.89	t=0.94	0.349
血清葡萄糖[mmoL/L，M（Q_R）]	7.68（6.42，9.34）	7.71（6.50，10.24）	Z=-0.646	0.518
糖化血红蛋白[%，M（Q_R）]	6.61（6.61，6.66）	6.30（5.70，6.61）	Z=-2.513	0.012
eGFR[%，M（Q_R）]	72.97（57.73，103.19）	95.23（82.86，107.71）	Z=-3.367	＜0.001
ONT[min，M（Q_R）]	173.00（109.00，214.50）	137.00（103.50，184.50）	Z=-1.605	0.108
高血压病史[例（%）]			χ²=0.207	0.649
有	16（61.5）	96（56.8）
无	10（38.5）	73（43.2）
糖尿病史[例（%）]			χ²=0.612	0.434
有	8（30.8）	40（23.7）
无	18（69.2）	129（76.3）
脑梗死病史[例（%）]			χ²=1.057	0.304
有	7（26.9）	31（18.3）
无	19（73.1）	138（81.7）
房颤病史[例（%）]			χ²=4.166	0.041
有	5（19.2）	12（7.1）
无	21（80.8）	157（92.9）
阿司匹林服用史[例（%）]			χ²=2.383	0.123
有	8（30.8）	30（17.9%）
无	18（69.2）	138（82.1%）
氯吡格雷服用史[例（%）]			χ²=0.625	0.429
有	3（11.5）	12（7.1）
无	23（88.5）	157（92.9）
替格瑞洛服用史[例（%）]			χ²=0.155	0.694
有	0（0）	1（0.6）
无	26（100）	168（99.4）
他汀类药物服用史[例（%）]			χ²=1.435	0.231
有	9（34.6）	40（23.7）
无	17（65.4）	129（76.3）

基线变量	出血组（n=26）	未出血组（n=169）	统计值	P值
年龄[岁，M（Q_R）]	70.0（59.0，80.5）	64.0（55.0，76.0）	Z=-1.936	0.053
性别[例（%）]			χ²=0.089	0.766
男	18（69.2）	112（66.3）
女	8（30.8）	57（33.7）
体温（℃， $x ¯$ ±s）	36.49±0.48	36.47±0.40	t=-0.164	0.870
收缩压（mmHg， $x ¯$ ±s）	148.92±29.04	153.59±25.78	t=0.844	0.400
舒张压[mmHg，M（Q_R）]	88.00（79.50，95.00）	85.00（74.00，94.50	Z=-0.213	0.831
NIHSS评分[分，M（Q_R）]	10（5，16）	4（2，7）	Z=-4.133	＜0.001
中性粒细胞百分比（ $x ¯$ ±s）	65.68±11.67	61.72±12.06	t=-1.566	0.119
淋巴细胞百分比（ $x ¯$ ±s）	24.22±9.89	28.40±10.81	t=1.855	0.065
中性粒细胞计数[×10⁹/L，M（Q_R）]	5.01（4.26，6.06）	4.34（3.33，5.49）	Z=-1.971	0.049
淋巴细胞计数[×10⁹/L，M（Q_R）]	1.79（1.11，2.64）	1.96（1.44，2.59）	Z=-1.032	0.302
凝血酶原时间[s，M（Q_R）]	11.90（11.00，12.90）	11.30（10.90，12.10）	Z=-2.158	0.031
凝血酶原活动度[%，M（Q_R）]	92.19（76.67，112.26）	104.55（88.88，114.93）	Z=-2.201	0.028
国际标准化比率[M（Q_R）]	1.03（0.96，1.12）	0.98（0.95，1.05）	Z=-2.200	0.028
纤维蛋白原[g/L，M（Q_R）]	3.11（2.65，3.52）	3.30（2.90，3.70）	Z=-1.474	0.140
活化部分凝血活酶时间[s，M（Q_R）]	31.20（28.90，34.05）	31.80（29.60，34.10）	Z=-0.230	0.818
凝血酶时间[s，M（Q_R）]	20.10（19.30，21.15）	19.40（18.35，20.30）	Z=-2.154	0.031
镁离子[mmol/L，M（Q_R）]	0.88（0.82，0.94）	0.87（0.81，0.95）	Z=-0.052	0.958
肌酐[μmol/L，M（Q_R）]	81.28（62.75，102.89）	66.76（55.36，79.04）	Z=-2.818	0.005
血尿素氮[mmol/l，M（Q_R）]	6.53（5.19，7.98）	5.88（4.74，7.09）	Z=-1.512	0.131
白蛋白[g/L，M（Q_R）]	40.74（38.84，45.69）	42.59（40.64，45.07）	Z=-1.669	0.095
甘油三酯（mmoL/L， $x ¯$ ±s）	4.34±1.26	4.55±1.09	t=0.895	0.372
血清总胆固醇[mmoL/L，M（Q_R）]	1.77（1.18，2.65）	1.78（1.25，2.78）	Z=-0.459	0.646
低密度脂蛋白（mmoL/L， $x ¯$ ±s）	2.44±0.91	2.62±0.89	t=0.94	0.349
血清葡萄糖[mmoL/L，M（Q_R）]	7.68（6.42，9.34）	7.71（6.50，10.24）	Z=-0.646	0.518
糖化血红蛋白[%，M（Q_R）]	6.61（6.61，6.66）	6.30（5.70，6.61）	Z=-2.513	0.012
eGFR[%，M（Q_R）]	72.97（57.73，103.19）	95.23（82.86，107.71）	Z=-3.367	＜0.001
ONT[min，M（Q_R）]	173.00（109.00，214.50）	137.00（103.50，184.50）	Z=-1.605	0.108
高血压病史[例（%）]			χ²=0.207	0.649
有	16（61.5）	96（56.8）
无	10（38.5）	73（43.2）
糖尿病史[例（%）]			χ²=0.612	0.434
有	8（30.8）	40（23.7）
无	18（69.2）	129（76.3）
脑梗死病史[例（%）]			χ²=1.057	0.304
有	7（26.9）	31（18.3）
无	19（73.1）	138（81.7）
房颤病史[例（%）]			χ²=4.166	0.041
有	5（19.2）	12（7.1）
无	21（80.8）	157（92.9）
阿司匹林服用史[例（%）]			χ²=2.383	0.123
有	8（30.8）	30（17.9%）
无	18（69.2）	138（82.1%）
氯吡格雷服用史[例（%）]			χ²=0.625	0.429
有	3（11.5）	12（7.1）
无	23（88.5）	157（92.9）
替格瑞洛服用史[例（%）]			χ²=0.155	0.694
有	0（0）	1（0.6）
无	26（100）	168（99.4）
他汀类药物服用史[例（%）]			χ²=1.435	0.231
有	9（34.6）	40（23.7）
无	17（65.4）	129（76.3）

References 18

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