The predictive value of peripheral blood neutrophil/lymphocyte ratio， D-dimer and C-reactive protein/albumin ratio for stroke complicated with stroke-associated pneumonia

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2025.01.007

Abstract

Abstract:

Objective

To investigate the predictive value of peripheral blood neutrophil-tolymphocyte ratio （NLR）, D-dimer, and C-reactive protein （CRP） to albumin （Alb） ratio in stroke patients for the development of stroke-associated pneumonia （SAP）.

Methods

A total of 121 stroke patients admitted to Chizhou People's Hospital from February 2021 to December 2023 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups based on whether they developed SAP within 7 days of admission： the SAP group（n=28） and the non-SAP group （n=93）. The general data and laboratory indices, including NLR, D-dimer,and CRP/Alb ratio, were compared between the two groups. Logistic regression analysis was used to identify the risk factors of SAP, and the receiver operating characteristic （ROC） curve was used to evaluate the predictive efficacy of each index on SAP.

Results

Compared with the non-SAP group, the SAP group had higher mean age ［（70.25±6.45） vs （63.35±11.69）］ , a higher proportion of patients with diabetes （50.00%vs 29.03%） and elevated levels of NLR, D-dimer, and CRP to Alb ratio in peripheral blood ［（3.87±0.85） vs（2.94±0.91）；（1.04±0.38） mg/L vs （0.62±0.20） mg/L；（0.86±0.27） vs （0.47±0.15）］, with all differences being statistically significant （t=2.984, P=0.004； χ²=4.223, P=0.040； t=4.811, P＜0.001； t=7.721, P＜0.001；t=9.821, P＜0.001）. Logistic regression analysis showed that older age （OR=5.726）, higher NLR （OR=2.199）,higher D-dimer （OR=2.683）, and higher CRP to Alb ratio （OR=2.277） were risk factors for SAP （P＜0.05）.ROC curve analysis showed that NLR, D-dimer, and CRP to Alb ratio had significant predictive ability for SAP in stroke patients, with areas under the curve （AUC） of 0.732, 0.820 and 0.762, respectively. The combined predictive model incorporating all three indices achieved an AUC of 0.907.

Conclusion

Elevated NLR, D-dimer levels, and CRP to Alb ratio are significant risk factors for the development of SAP in stroke patients. The combined application of these three indices can effectively enhance the prediction of SAP occurrence in stroke patients, providing a valuable tool for early intervention and management.

Key words: Stroke-associated pneumonia, Neutrophil-to-lymphocyte ratio, D-dimer, CRP to Alb ratio, Prediction

Gang Wang, Tingting Wu, Yongcheng Jiang, Wei Zhang. The predictive value of peripheral blood neutrophil/lymphocyte ratio， D-dimer and C-reactive protein/albumin ratio for stroke complicated with stroke-associated pneumonia[J]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2025, 19(01): 42-47.

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Figures/Tables 5

项目	SAP 组（n=28）	非SAP 组（n=93）	统计值	P 值
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	70.25±6.45	63.35±11.69	t=2.984	0.004
性别［例（%）］			χ ²=0.534	0.465
男	21（75.00）	63（67.74）
女	7（25.00）	30（32.26）
卒中类型［例（%）］			χ ²=0.054	0.815
脑出血	18（64.29）	62（66.67）
脑梗死	10（35.71）	31（33.33）
合并糖尿病［例（%）］			χ ²=4.223	0.040
是	14（50.00）	27（29.03）
否	14（50.00）	66（70.97）
合并高血压［例（%）］			χ ²=0.202	0.653
是	18（64.29）	64（68.82）
否	10（35.71）	29（31.18）
合并高脂血症［例（%）］			χ ²=0.042	0.838
是	9（32.14）	28（30.11）
否	19（67.86）	65（69.89）
吸烟［例（%）］			χ ²=0.122	0.726
是	11（39.29）	40（43.01）
否	17（60.71）	53（56.99）
饮酒［例（%）］			χ ²=0.014	0.907
是	9（32.14）	31（33.33）
否	19（67.86）	62（66.67）

项目	SAP 组（n=28）	非SAP 组（n=93）	统计值	P 值
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	70.25±6.45	63.35±11.69	t=2.984	0.004
性别［例（%）］			χ ²=0.534	0.465
男	21（75.00）	63（67.74）
女	7（25.00）	30（32.26）
卒中类型［例（%）］			χ ²=0.054	0.815
脑出血	18（64.29）	62（66.67）
脑梗死	10（35.71）	31（33.33）
合并糖尿病［例（%）］			χ ²=4.223	0.040
是	14（50.00）	27（29.03）
否	14（50.00）	66（70.97）
合并高血压［例（%）］			χ ²=0.202	0.653
是	18（64.29）	64（68.82）
否	10（35.71）	29（31.18）
合并高脂血症［例（%）］			χ ²=0.042	0.838
是	9（32.14）	28（30.11）
否	19（67.86）	65（69.89）
吸烟［例（%）］			χ ²=0.122	0.726
是	11（39.29）	40（43.01）
否	17（60.71）	53（56.99）
饮酒［例（%）］			χ ²=0.014	0.907
是	9（32.14）	31（33.33）
否	19（67.86）	62（66.67）

项目	SAP 组（n=28）	非SAP 组（n=93）	t 值	P 值
白细胞计数（×10⁹/L）	6.93±1.54	6.42±1.79	1.363	0.176
血小板计数（×10⁹/L）	210.45±58.41	224.87±67.23	1.024	0.308
CRP（mg/L）	33.87±5.87	17.54±4.91	14.728	0.018
Alb（g/L）	37.41±3.41	39.34±3.29	2.699	0.008
CRP/Alb 比值	0.86±0.27	0.47±0.15	9.821	＜0.001
NLR	3.87±0.85	2.94±0.91	4.811	＜0.001
D- 二聚体（mg/L）	1.04±0.38	0.62±0.20	7.721	＜0.001

因素	β 值	SE 值	Wald 值	P 值	OR 值	95%CI
年龄	1.245	0.412	9.132	＜0.001	3.473	1.549～7.788
合并糖尿病	0.365	0.189	3.730	0.054	1.441	0.995～2.086
CRP	0.584	0.323	3.269	0.071	1.793	0.952～3.377
Alb	0.458	0.256	3.201	0.074	1.581	0.957～2.611
NLR	0.788	0.342	5.309	0.022	2.199	1.125～4.299
D- 二聚体	0.987	0.351	7.907	0.005	2.683	1.349～5.339
CRP/Alb 比值	0.823	0.241	11.662	＜0.001	2.277	1.420～3.652

指标	截断值	AUC	95%CI	敏感度（%）	特异度（%）
NLR	＞3.6	0.732	0.644～0.809	64.3	80.6
D- 二聚体（mg/L）	＞0.8	0.820	0.740～0.884	75.0	81.7
CRP/Alb 比值	＞0.76	0.762	0.676～0.835	85.7	62.4
三者联合	-	0.907	0.841～0.953	82.1	83.9

References 27

1	Li D, Liu Y, Jia Y, et al. Association between malnutrition and strokeassociated pneumonia in patients with ischemic stroke ［J］. BMC Neurol, 2023, 23（1）： 290.
2	Zawiah M, Hayat Khan A, Abu Farha R, et al. Neutrophil-lymphocyte ratio, monocyte-lymphocyte ratio, and platelet-lymphocyte ratio in stroke-associated pneumonia： a systematic review and meta-analysis ［J］.Curr Med Res Opin, 2023, 39（3）： 475-482.
3	郗颖, 曾佳, 翟连臣. 糖尿病合并肺部感染患者纤维蛋白原与抗apoA-1IgG及NLR的研究［J］. 中华医院感染学杂志, 2020, 30（3）：350-353.
4	张翔宇, 杨玉赏, 尚启新, 等. 术前炎症细胞比值与新辅助治疗食管癌患者术后肺炎及远期预后的相关性研究［J］. 中华外科杂志,2021, 59（8）： 660-666.
5	高建英, 曹文娟, 高原. D-二聚体, 前白蛋白, 可溶性髓系细胞触发受体-1对儿童重症肺炎的诊断价值［J］. 实用临床医药杂志,2023, 27（7）： 108-112.
6	李景周, 陈培莉, 王卫民. 血清sTREM-1和CRP/Alb比值监测在糖尿病酮症酸中毒合并感染中的应用价值［J］. 广东医学, 2020,41（10）： 1032-1036.
7	中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南（2019）［J］.中华神经科杂志, 2019,52（12）： 994-1005.
8	中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 ［J］. 中华神经科杂志,2018, 51（9）： 666-682.
9	中国卒中学会急救医学分会, 中华医学会急诊医学分会卒中学组,中国老年医学学会急诊医学分会, 等.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019更新版）［J］. 中国急救医学, 2019, 39（12）： 1135-1143.
10	Qiu H, Song J, Hu J, et al. Low serum transthyretin levels predict stroke-associated pneumonia ［J］. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2022,32（3）： 632-640.
11	Li Z, Gu M, Sun H, et al. The potential of gut microbiota in prediction of stroke-associated pneumonia ［J］. Brain Sci, 2023, 13（8）： 1217.
12	王芳, 薛娟娟, 方建飞, 等. 缺血性卒中相关性肺炎危险因素的病例对照研究［J］. 现代预防医学, 2022, 49（12）： 2154-2158.
13	石国美, 汪小荣, 徐武, 等. 入院时YKL-40预测急性缺血性卒中患者的卒中相关性肺炎和转归［J］. 国际脑血管病杂志, 2022, 30（8）：569-576.
14	陈祯蕾, 胡庆哲, 霍颖超, 等. 血清白细胞介素33对急性缺血性卒中患者并发卒中相关性肺炎的预测价值［J］. 中国脑血管病杂志,2020, 17（11）： 655-660.
15	渠成, 张尊胜. 全身免疫炎症指数对急性缺血性脑卒中患者发生卒中相关性肺炎的预测价值［J］. 徐州医学院学报, 2021, 41（7）：528-533.
16	李民, 曹杰, 刘晓斌, 等. 老年高血压脑出血并发卒中相关性肺炎早期患者血清感染指标的检测及临床意义［J］. 陕西医学杂志,2023, 52（10）： 1419-1422.
17	曾小曼, 余再新, 陈泽江, 等. 缺血性心肌病合并肺部感染NLR,CD64, Ghrelin/obestatin水平变化及联合预测价值［J］. 中华医院感染学杂志, 2023, 33（10）： 1486-1489.
18	Wang RH, Wen WX, Jiang ZP, et al. The clinical value of neutrophilto-lymphocyte ratio （NLR）, systemic immune-inflammation index（SII）, platelet-to-lymphocyte ratio （PLR） and systemic inflammation response index （SIRI） for predicting the occurrence and severity of pneumonia in patients with intracerebral hemorrhage ［J］. Front Immunol, 2023, 14： 1115031.
19	Wang Q, Liu Y, Han L, et al. Risk factors for acute stroke-associated pneumonia and prediction of neutrophil-to-lymphocyte ratios ［J］. Am J Emerg Med, 2021, 41： 55-59.
20	孙琳琳, 钱云, 陆小伟. 老年患者卒中后肺炎死亡相关因素分析［J］. 南京医科大学学报：自然科学版, 2020, 40（2）： 259-262
21	Hou H, Xiang X, Pan Y, et al. Association of level and increase in D-dimer with all-cause death and poor functional outcome after ischemic stroke or transient ischemic attack ［J］. J Am Heart Assoc, 2021, 10（3）：e018600.
22	邓婷, 陈敬绵, 刘小蒙, 等. 轻中度急性缺血性脑卒中并发卒中相关性肺炎的危险因素分析［J］. 中国康复理论与实践, 2023, 29（6）：708-713.
23	苏斯佳, 田蓉, 周薇. 血清Hcy, BNP, hs-CRP, CK-MB水平与老年社区获得性肺炎病情程度及预后的关系［J］. 临床误诊误治, 2022,35（12）： 35-39.
24	李玲, 梁樱凡, 秦克, 等. 重症肺炎患者病原菌分布, 临床结局分析及血清尿素氮与肌酐比值, 尿素氮与白蛋白比值联合检测的临床意义［J］. 现代生物医学进展, 2023, 23（12）： 2337-2342.
25	杨汉才, 许志定, 彭可科, 等. CRP/Alb比值对老年急性缺血性脑卒中患者卒中相关性肺炎的预测价值［J］. 解放军医药杂志, 2020,32（5）： 94-98.
26	李玲. 血清CRP/ALB, CC16, VE-Cad在重症肺炎所致ARDS患者中的变化及其临床价值［J］. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2022,17（7）： 901-906.
27	金颖, 王嘉. RDW/ALB和CRP/ALB比值预测重症社区感染性肺炎患者院内死亡的临床价值［J］. 临床急诊杂志, 2022, 23（6）： 405-411.

[1]	Xialin Li, Fang He. Risk assessment and early warning system for postpartum hemorrhage [J]. Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition), 2024, 20(05): 498-503.
[2]	Hongchu Huang, Meirong Huang, Lihong Wen. Risk factor analysis and risk prediction model of granulocytopenia infection after chemotherapy in patients with hematological malignancies [J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2024, 18(05): 285-292.
[3]	Ling Xi, Hanwen Tong, Ji Miao, Yonghuan Mao, Xiaofei Shen, Junfeng Du, Ye Liu. Risk factors prediction model of parastostomy hernia based on sarcopenia [J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2025, 19(01): 48-51.
[4]	Qinfang Qu, Fanglian Shu. Influencing factors of stress urinary incontinence in patients with pelvic organ prolapse after pelvic floor reconstruction and construction of nomogram prediction model [J]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2024, 18(06): 606-612.
[5]	Xinzhao Li, Tingtao Zhang, Feng Zhu, Jinshan Liu, Dachuang Liu. The value of fibrinogen, D-dimer and alkaline phosphatase in the diagnosis of bone metastasis of prostate cancer [J]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2024, 18(05): 459-463.
[6]	Xin Liu, Xueping Liu, Yuding Jiao, Maoling Ren, Yongqin He. Meta-analysis of risk prediction models for patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure [J]. Chinese Journal of Lung Diseases(Electronic Edition), 2025, 18(01): 110-114.
[7]	Xin Li, Le Li, Jinming Chen, Rui Liu. Construction of preoperative prediction model for microvascular invasion of hepatocellular carcinoma based on Meta-analysis [J]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2025, 14(01): 74-80.
[8]	Yu Gong, Yuan Liao, Mei Shang. Influencing factors and prediction model for recurrence of hepatocellular carcinoma after TACE [J]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2024, 13(06): 818-824.
[9]	Xia Wang, Yulei Liang, Jie Shen, Jie Yuan, Yingpeng Wu, Lili Zhang, Xiangdi Chen. Risk prediction model of encephalocele after severe traumatic brain injury was constructed based on random forest algorithm [J]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2024, 10(06): 359-366.
[10]	Chuan Ren, Rongzhong Ge, Zhengcai Qiu, Li Zhu. Prediction model construction and application value evaluation of postoperative metabolic acidosis in patients with intestinal cancer [J]. Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition), 2025, 15(01): 34-39.
[11]	Han Sun, Bing Yu, Xia Wu, Xilang Zhou. Construction and validation of a predictive model for screening of colorectal cancer based on circulating tumor DNA methylation [J]. Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition), 2024, 14(06): 500-506.
[12]	Qiaoling Wei, Yan Huang, Chang Zhao, Qingfeng Song, Zuyi Chen, Ying Huang, Chang Meng, Jing Huang. Construction and verification of moderate to severe pain risk prediction model after microwave ablation of liver cancer [J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2024, 18(08): 715-721.
[13]	Xiaowen Cai, Huijing Li, Jie Qiu, Yifan Yang, Suxian Wu, Yutong Lin, Qiuna He. Construction and verification of a pain risk prediction model for patients with liver cancer after TACE [J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2024, 18(08): 722-728.
[14]	Shengkai Huang, Bin Xu, Jian Su, Long Sun. Time series analysis of hepatitis B epidemic trend in Hainan Province from 2010 to 2020 and establishment of a model for prediction of hepatitis B epidemic incidence from 2021 to 2030 [J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2024, 18(06): 555-561.
[15]	Fan Hong, Zhijian Wang. Research progress on predictive models for complications of recurrent pregnancy in scarred uterus [J]. Chinese Journal of Obstetric Emergency(Electronic Edition), 2025, 14(01): 20-25.

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