非优势供血侧眶上锁孔入路显微手术治疗破裂前交通动脉瘤的临床疗效

doi:10.11817/j.issn.1673-9248.2024.02.004

目的

探讨非优势供血侧眶上锁孔入路显微手术治疗破裂前交通动脉瘤的临床疗效。

方法

回顾性分析苏州大学附属第二医院2016年1月至2020年10月69例接受眶上锁孔入路显微手术治疗的破裂前交通动脉瘤患者的临床资料，其中经非优势供血侧入路32例，经优势供血侧入路37例。采用单因素分析比较2组病例的手术时间、术中动脉瘤破裂率、术中动脉瘤夹使用个数、是否切除额叶直回、动脉瘤夹闭不全率、前交通动脉瘤复合体变异扭转率及预后情况的差异。

结果

非优势供血侧入路组与优势供血侧入路组的手术时间分别为（190±61）min和（204±55）min，术中发生动脉瘤破裂分别有9例（24.3%）和4例（12.5%），术中动脉瘤夹使用个数分别为（1.38±0.61）个和（1.35±0.63）个，额叶直回切除率分别为37.5%（12/32）和48.6%（18/37），动脉瘤夹闭不全率分别为3.1%（1/32）和2.7%（1/37），前交通动脉瘤复合体变异扭转率分别为50.0%（16/32）和37.8%（14/37），出院时预后良好率分别为78.1%（25/32）和75.7%（28/37），出院后1个月、3个月、6个月、12个月的预后良好率均分别为78.1%（25/32）和73.0%（27/37），差异均无统计学意义（P均>0.05）。

结论

经非优势供血侧眶上锁孔入路显微手术治疗破裂前交通动脉瘤安全、有效。

关键词: 前交通动脉, 动脉瘤, 锁孔手术入路, 显微夹闭术, 非优势供血

Objective

To explore the clinical effect of microsurgical clipping via supraorbital keyhole approach of non-dominant feeder for ruptured anterior communicating artery aneurysms.

Methods

The clinical data of 69 patients with ruptured anterior communicating artery aneurysm who underwent microsurgery with supprorbital keyhole approach in the Second Affiliated Hospital of Soochow University from January 2016 to October 2020 were retrospectively analyzed. Among them, 32 patients underwent non-dominant feeder approach and 37 patients underwent dominant feeder approach. The operation duration, the rate of intraoperative aneurysm rupture, the number of intraoperative aneurysm clips, the resection rate of frontal gyrus, the rate of incomplete aneurysm clipping, the variation and torsion rates of anterior communicating artery aneurysm complex, and the good prognosis rate were compared between the two groups.

Results

The operative time of the non-dominant feeder approach group and the dominant feeder approach group was (190±61) min and (204±55) min, respectively. Intraoperative aneurysm rupture occurred in 9 cases (24.3%) and 4 cases (12.5%) in the two groups, respectively. The number of intraoperative aneurysm clips were (1.38±0.61) and (1.35±0.63), the resection rate of frontal gyrus were 37.5% (12/32) and 48.6% (18/37), the rate of aneurysm occlusion was 3.1% (1/32) and 2.7% (1/37), and the variation and torsion rates of anterior communicating artery aneurysm complex were 16 cases (50.0%) and 14 cases (37.8%), respectively. The good prognosis rate of the two groups at discharge were 25 (78.1%) and 28 (75.7%), respectively, and the good prognosis rate at 1 month, 3 months, 6 months and 12 months after discharge were 25 (78.1%) and 27 (73.0%), respectively, with no statistical significance (all P>0.05).

Conclusion

Microsurgery through the supraorbital keyhole approach on the non-dominant feeder is safe and effective for the treatment of ruptured anterior communicating artery aneurysm.

Key words: Anterior communicating artery, Aneurysm, Surgical approach, keyhole, Microsurgical clipping, Non-dominant feeder

图1 患者头皮切口图片。图a患者头皮切口侧面图；图b患者头皮切口俯视图。颅骨钻孔、骨窗、颧弓、颞肌附着缘已一并标出

图2 非优势供血侧眶上锁孔入路夹闭破裂前交通动脉（ACoA）动脉瘤病例图。患者女性，53岁，因“突发头痛8 h伴呕吐”急诊入院。图a急诊头部CT示鞍上池、左侧侧裂池、环池蛛网膜下腔出血。图b急诊CT血管成像示ACoA动脉瘤，指向上方，ACoA复合体扭转变异明显，左侧A1段为优势供血侧，右侧为非优势供血侧（俯视图）。图c手术中动脉瘤夹闭前图片。图d动脉瘤夹闭后图片。图e术后复查数字减影血管造影显示动脉瘤夹闭完全。图f骨质三维重建显示右侧眶上锁孔入路骨窗

表1 2组单发性破裂前交通动脉动脉瘤患者的一般临床资料比较

项目	非优势供血侧入路组（n=32）	优势供血侧入路组（n=37）	统计值	P值
性别（男/女）	15/17	16/21	χ²=0.091	0.762
年龄（岁，）	53.71±11.43	56.48±11.29	t=1.009	0.316
动脉瘤最大径（mm，）	4.37±1.68	4.85±1.66	t=1.177	0.244
Hunt-Hess分级（例）			χ²=1.504	0.681
Ⅰ级	11	12
Ⅱ级	8	13
Ⅲ级	8	8
Ⅳ级	5	4
动脉瘤指向（例）
前方	12	14	χ²=0.001	0.976
上方	13	14	χ²=0.055	0.812
后方	3	3	χ²=0.034	0.852
下方	4	6	χ²=0.191	0.661
前交通动脉复合体扭转变异率[例（%）]	16（50.0）	14（37.8）	χ²=0.597	0.439

表1 2组单发性破裂前交通动脉动脉瘤患者的一般临床资料比较

项目	非优势供血侧入路组（n=32）	优势供血侧入路组（n=37）	统计值	P值
性别（男/女）	15/17	16/21	χ²=0.091	0.762
年龄（岁，）	53.71±11.43	56.48±11.29	t=1.009	0.316
动脉瘤最大径（mm，）	4.37±1.68	4.85±1.66	t=1.177	0.244
Hunt-Hess分级（例）			χ²=1.504	0.681
Ⅰ级	11	12
Ⅱ级	8	13
Ⅲ级	8	8
Ⅳ级	5	4
动脉瘤指向（例）
前方	12	14	χ²=0.001	0.976
上方	13	14	χ²=0.055	0.812
后方	3	3	χ²=0.034	0.852
下方	4	6	χ²=0.191	0.661
前交通动脉复合体扭转变异率[例（%）]	16（50.0）	14（37.8）	χ²=0.597	0.439

表2 2组单发性破裂前交通动脉动脉瘤患者的手术及预后资料比较

项目	非优势供血侧入路组（n=32）	优势供血侧入路组（n=37）	统计值	P值
手术时间（min，）	190±61	204±55	t=0.965	0.338
术中动脉瘤破裂率[例（%）]	9（24.3）	4（12.5）	χ²=1.569	0.236
动脉瘤夹平均使用数（个）	1.38±0.61	1.35±0.63	t=0.157	0.875
额叶直回切除[例（%）]	12（37.5）	18（48.6）	χ²=0.474	0.491
并发症[例（%）]	5（15.6）	5（13.5）	χ²=0.061	0.803
夹闭不全[例（%）]	1（3.1）	1（2.7）	χ²=0.011	0.917

表2 2组单发性破裂前交通动脉动脉瘤患者的手术及预后资料比较

项目	非优势供血侧入路组（n=32）	优势供血侧入路组（n=37）	统计值	P值
手术时间（min，）	190±61	204±55	t=0.965	0.338
术中动脉瘤破裂率[例（%）]	9（24.3）	4（12.5）	χ²=1.569	0.236
动脉瘤夹平均使用数（个）	1.38±0.61	1.35±0.63	t=0.157	0.875
额叶直回切除[例（%）]	12（37.5）	18（48.6）	χ²=0.474	0.491
并发症[例（%）]	5（15.6）	5（13.5）	χ²=0.061	0.803
夹闭不全[例（%）]	1（3.1）	1（2.7）	χ²=0.011	0.917

表3 2组单发性破裂前交通动脉动脉瘤患者预后良好情况比较[例（%）]

时间	非优势供血侧入路组（n=32）	优势供血侧入路组（n=37）	x²值	P值
出院时	25（78.1）	28（75.7）	0.058	0.810
出院后1个月	25（78.1）	27（73.0）	0.245	0.620
出院后3个月	25（78.1）	27（73.0）	0.245	0.620
出院后6个月	25（78.1）	27（73.0）	0.245	0.620
出院后12个月	25（78.1）	27（73.0）	0.245	0.620

表3 2组单发性破裂前交通动脉动脉瘤患者预后良好情况比较[例（%）]

时间	非优势供血侧入路组（n=32）	优势供血侧入路组（n=37）	x²值	P值
出院时	25（78.1）	28（75.7）	0.058	0.810
出院后1个月	25（78.1）	27（73.0）	0.245	0.620
出院后3个月	25（78.1）	27（73.0）	0.245	0.620
出院后6个月	25（78.1）	27（73.0）	0.245	0.620
出院后12个月	25（78.1）	27（73.0）	0.245	0.620

1	Perlmutter D, Rhoton AL Jr. Microsurgical anatomy of the anterior cerebral-anterior communicating-recurrent artery complex[J]. J Neurosurg, 1976, 45(3): 259-272.
2	中华医学会神经外科学分会锁孔显微手术专家共识编写组. 神经外科锁孔显微手术中国专家共识[J]. 中华神经外科杂志, 2017, 33(6): 548-553.
3	Lan Q, Sughrue M, Hopf NJ, et al. International expert consensus statement about methods and indications for keyhole microneurosurgery from International Society on Minimally Invasive Neurosurgery[J]. Neurosurg Rev, 2021, 44(1): 1-17.
4	Yu LB, Huang Z, Ren ZG, et al. Supraorbital keyhole versus pterional craniotomies for ruptured anterior communicating artery aneurysms: a propensity score-matched analysis[J]. Neurosurg Rev, 2020, 43(2): 547-554.
5	Tang C, Sun J, Xue H, et al. Supraorbital keyhole approach for anterior circulation aneurysms[J]. Turk Neurosurg, 2013, 23(4): 434-438.
6	兰青, 张全斌, 沈利明, 等. “锁眼”入路显微手术治疗颅内动脉瘤[J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2002, 1(4): 304-307.
7	Lan Q, Zhang H, Zhu Q, et al. Keyhole approach for clipping intracranial aneurysm: comparison of supraorbital and pterional keyhole approach[J]. World Neurosurg, 2017, 102: 350-359.
8	Joo MS, Park DS, Moon CT, et al. Relationship between gyrus rectus resection and cognitive impairment after surgery for ruptured anterior communicating artery aneurysms[J]. Cerebrovasc Endovasc Neurosurg, 2016, 18(3): 223-228.
9	Bhattarai R, Liang C, Chen C, et al. Supraorbital eyebrow keyhole approach for microsurgical management of ruptured anterior communicating artery aneurysm[J]. Exp Ther Med, 2020, 20(3): 2079-2089.
10	Hernesniemi J, Ishii K, Niemelä M, et al. Lateral supraorbital approach as an alternative to the classical pterional approach[J]. Acta Neurochir Suppl, 2005, 94: 17-21.
11	Hassan T, Hassan AA, Ahmed YM. Influence of parent vessel dominancy on fluid dynamics of anterior communicating artery aneurysms[J]. Acta Neurochir(Wien), 2011, 153(2): 305-310.
12	Bhattarai R, Liang CF, Chen C, et al. Factors determining the side of approach for clipping ruptured anterior communicating artery aneurysm via supraorbital eyebrow keyhole approach[J]. Chin J Traumatol, 2020, 23(1): 20-24.
13	Pietrantonio A, Trungu S, Delfini R, et al. Microsurgical treatment of anterior communicating artery aneurysms: a 20-year single-institution experience[J]. Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg, 2020, 81(1): 33-43.
14	Serizawa T, Saeki N, Yamaura A. Microsurgical anatomy and clinical significance of the anterior communicating artery and its perforating branches[J]. Neurosurgery, 1997, 40(6): 1211-1218.
15	Yasargil M. Anterior cerebral and anterior communication artery aneurysms[M]//Microneursurgery II. New York: Georg Thieme Verlag Stuttgart, 1984: 165-231.
16	Bohnstedt BN, Conger AR, Edwards J, et al. Anterior communicating artery complex aneurysms: anatomic characteristics as predictors of surgical outcome in 300 cases[J]. World Neurosurg, 2019, 122: e896-e906.
17	Chen J, Li M, Zhu X, et al. Anterior communicating artery aneurysms: anatomical considerations and microsurgical strategies[J]. Front Neurol, 2020, 20(11): 620226.
18	Thines L, Taschner C, Lejeune JP, et al. Surgical views from three-dimensional digital subtraction angiography for the planning of aneurysm surgery[J]. Neuroradiol, 2007, 34(3): 205-211.
19	陈爱林, 戴纯刚, 吴涛, 等. 非优势供血侧眶上锁孔入路显微手术夹闭破裂前交通动脉瘤[J/CD]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2019, 5(1): 63-64.
20	伦鹏, 胥建, 赵彦, 等. 经非优势A1侧眶上锁孔入路夹闭前交通动脉动脉瘤[J]. 国际脑血管病杂志, 2017, 25(5): 420-424.
21	Suzuki M, Fujisawa H, Ishihara H, et al. Side selection of pterional approach for anterior communicating artery aneurysms--surgical anatomy and strategy[J]. Acta Neurochir (Wien), 2008, 150(1): 31-39.
22	Dehdashti AR, Chiluwal AK, Regli L. The implication of anterior communicating complex rotation and 3-dimensional computerized tomography angiography findings in surgical approach to anterior communicating artery aneurysms[J]. World Neurosurg, 2016, 91: 34-42.

[1]	王茜, 王莉, 玄英华, 马雪松, 孙夫丽. 输卵管假性动脉瘤超声表现[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(11): 1145-1149.
[2]	禄韶英. 股动脉假性动脉瘤的微创治疗[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(05): 377-380.
[3]	陆信武, 李维敏, 秦金保, 吴小雨, 刘晓兵. 激光原位开窗重建腹主动脉瘤内脏分支[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(01): 17-17.
[4]	刘涵, 邹逸帆, 乔彤. 不同腔内修复术治疗腹主动脉瘤的对照研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 176-179.
[5]	刘珍, 乔卫东, 王辉, 李钢. Pipeline支架治疗颅脑创伤后颅内大型动脉瘤[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(06): 381-384.
[6]	中国医师协会神经外科医师分会神经电生理监测学组, 中国研究型医院学会临床神经电生理专业委员会. 颅内外血管搭桥术中神经电生理监测中国专家共识（2024版）[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(02): 65-72.
[7]	周章明, 余水, 梁张. 老年破裂前循环动脉瘤患者的急诊显微手术治疗研究[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(02): 106-111.
[8]	陈军, 许明伟. 经非责任动脉瘤侧翼点入路开颅一期夹闭双侧大脑中动脉动脉瘤[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(01): 61-64.
[9]	潘晓帆, 徐勤义, 陆瑨, 王丹, 刘路路, 董万利. 颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的风险因素分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(01): 37-44.
[10]	李瑞华, 周炜, 刘洋. 腹主动脉瘤的药物治疗进展：一项系统综述和网状荟萃分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(12): 1277-1284.
[11]	王昕禹, 赵国政, 徐娟, 刘淑萍, 李利. 腹主动脉瘤腔内修复术后内漏与左肾周血肿的超声造影诊断特征[J]. 中华诊断学电子杂志, 2023, 11(04): 239-243.
[12]	段丽娟, 蒋艳, 樊朝凤, 曹华. 颅内动脉瘤介入治疗术后不留置导尿管的效果及安全性[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(02): 104-109.
[13]	李建, 张立, 高嵘, 倪海波, 宋照明, 陈周青, 王中. 创伤性脑血管损伤的识别和治疗[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(06): 596-603.
[14]	刘桂林, 王雪飞, 姬旭, 陈鹏, 王少松. 超声引导下手法压迫联合小剂量凝血酶注射治疗医源性股动脉假性动脉瘤[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(06): 571-575.
[15]	杜小林, 陈鄂, 康俊龙, 肖庆, 丰伟, 田新华. 椎-基底动脉夹层动脉瘤介入治疗的疗效分析[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(04): 350-358.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical effect of microsurgical clipping via supraorbital keyhole approach of non-dominant feeder for ruptured anterior communicating artery aneurysm

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical effect of microsurgical clipping via supraorbital keyhole approach of non-dominant feeder for ruptured anterior communicating artery aneurysm