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中华脑血管病杂志(电子版)

中华脑血管病杂志(电子版) ›› 2025, Vol. 19 ›› Issue (02) : 115 -125. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2025.02.006

临床研究

围手术期卒中患者的临床预后及其影响因素
黄镪1, 崔莹1, 赵莹莹1, 张拥波,1   
  1. 1. 100050 首都医科大学附属北京友谊医院神经内科
  • 收稿日期:2024-07-28 出版日期:2025-04-01
  • 通信作者: 张拥波
  • 基金资助:
    2023年度首都医科大学临床专科学院培养基金（CCMU2023ZKYXY004）

Clinical outcomes and influencing factors in patients with perioperative stroke

Qiang Huang1, Ying Cui1, Yingying Zhao1, Yongbo Zhang,1   

  1. 1. Department of Neurology, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China
  • Received:2024-07-28 Published:2025-04-01
  • Corresponding author: Yongbo Zhang
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引用本文：

黄镪, 崔莹, 赵莹莹, 张拥波. 围手术期卒中患者的临床预后及其影响因素[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2025, 19(02): 115-125.

Qiang Huang, Ying Cui, Yingying Zhao, Yongbo Zhang. Clinical outcomes and influencing factors in patients with perioperative stroke[J/OL]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2025, 19(02): 115-125.

目的

探讨围手术期发生的脑卒中（围手术期卒中）对患者临床预后的影响及其相关因素。

方法

纳入首都医科大学附属北京友谊医院2018 年1 月1 日至2022 年1 月1 日围手术期卒中患者的临床资料进行分析。围手术期卒中定义为住院患者手术术中及术后30 d 内发生的出血或缺血性脑卒中事件，以围手术期卒中90 d 全因死亡为主要终点指标，采用Pearson Chi-Square 检验或Mann-Whitney U 检验比较组间相应变量的差异；对单因素分析中P ≤0.10 的变量采用Logistic 回归分析主要终点指标的影响因素。

结果

共纳入186 例符合入组标准的围手术期卒中患者，占研究期间相应手术住院患者总数的3.35%（186/5547），其中32 例（17.2%）在围手术期卒中90 d 内死亡。入组患者中女性74 例（39.8%），平均年龄为69（63，77）岁，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为5（2，11）分，平均住院时间为18（11，28）d，发生医患纠纷患者16 例（8.6%）。Logistic 回归分析结果显示，卒中NIHSS（OR=1.246，95%CI：1.146～1.354，P＜0.001），年龄（OR=1.053，95%CI：1.002～1.106，P=0.040），心力衰竭（OR=5.484，95%CI：1.714～17.549，P=0.004）和国际标准化比值≥1.2（OR=5.226，95%CI：1.694～16.120，P=0.004）是增加患者90 d 死亡风险的独立影响因素。

结论

围手术期卒中患者的卒中严重程度、心功能和凝血功能是影响其90 d 死亡风险的重要因素，可进行重点管理。

关键词: 围手术期, 卒中, 血管再通治疗, 时间延误, 影响因素

Objective

To investigate the impact of perioperative stroke on clinical outcomes and identify associated factors.

Methods

Clinical data of perioperative stroke patients admitted to Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, from January 1, 2018 to January 1, 2022 were analyzed.Perioperative stroke was defined as hemorrhagic or ischemic stroke events occurring during surgery or within 30 day postoperatively in hospitalized patients.The primary endpoint was 90-day all-cause mortality after perioperative stroke.Intergroup differences in variables were compared using Pearson Chi-Square test or Mann-Whitney U test.Variables with P ≤0.10 in univariate analysis were included in logistic regression to identify influencing factors for the primary endpoint.

Results

A total of 186 eligible perioperative stroke patients were included, accounting for 3.35% (186/5,547) of all surgical inpatients during the study period,with 32 patients (17.2%) dying within 90 days of perioperative stroke.The cohort included 74 females (39.8%),with median age of 69 (63, 77) years, median National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) score of 5 (2, 11), median hospitalization duration of 18 (11, 28) days, and 16 cases (8.6%) of medical disputes.Logistic regression revealed NIHSS score (OR=1.246; 95%CI: 1.146-1.354; P＜0.001), age (OR=1.053;95%CI: 1.002-1.106; P=0.040), heart failure (OR=5.484; 95%CI: 1.714-17.549; P=0.004) and international normalized ratio (INR) ≥1.2 (OR=5.226; 95%CI: 1.694-16.120; P=0.004) were independent risk factors for 90-day mortality.

Conclusion

Stroke severity, cardiac function, and coagulation status are crucial factors influencing 90-day mortality risk in perioperative stroke patients, warranting focused clinical management.

Key words: Perioperative, Stroke, Recanalization therapy, Time delay, Influencing factors
续表1
变量 所有围手术期卒中病例（186 例） 死亡患者亚组（32 例） 存活患者亚组（154 例） 统计值 P值
年龄[ 岁，M（QR）] 69（63，77） 75（66，83） 69（62，75） Z=2.558 0.011
女性[ 例（%）] 74（39.8） 15（46.9） 59（38.3） χ 2=0.811 0.368
发病前ESSEN 评分[ 分，M（QR）] 4（3，5） 3（2，5） 4（3，5） Z=2.744 0.006
主要危险因素及既往相关疾病史[ 例（%）]
高血压 137（73.7） 24（75.0） 113（73.4） χ 2=0.036 0.850
糖尿病 76（40.9） 13（40.6） 63（40.9） χ 2=0.001 0.976
高脂血症 98（52.7） 15（46.9） 83（53.9） χ 2=0.524 0.469
心肌梗死 64（34.4） 10（31.3） 54（35.1） χ 2=0.171 0.679
心房颤动 33（17.7） 8（25.0） 25（16.2） χ 2=1.395 0.238
周围动脉疾病 74（39.8） 20（62.5） 54（35.1） χ 2=8.324 0.004
心力衰竭 48（25.8） 17（53.1） 31（20.1） χ 2=15.065 ＜0.001
卒中或短暂性脑缺血发作 59（31.7） 11（34.4） 48（31.2） χχ2=0.126 0.723
恶性肿瘤 49（26.3） 10（31.3） 39（25.3） χ 2=0.479 0.489
吸烟 65（34.9） 11（50.8） 54（27.2） χ 2=0.006 0.941
酗酒 45（24.2） 8（25.0） 37（24.0） χ 2=0.014 0.907
手术相关指标[ 例（%）]
有后续手术取消或推迟 53（28.5） 4（12.5） 49（31.8） χ 2=4.853 0.028
术前停用抗栓药物 56（30.1） 12（37.5） 44（28.6） χ 2=1.004 0.316
术前预防性应用低分子量肝素抗凝治疗 80（43.0） 19（59.4） 61（39.6） χ 2=4.222 0.040
全麻麻醉手术 75（40.3） 15（46.9） 60（39.0） χ 2=0.690 0.406
手术部位为心脑血管系统 70（37.6） 13（40.6） 57（37.0） χ 2=0.147 0.701
手术级别 χ 2=2.343 0.504
1 级手术 39（21.0） 5（15.6） 34（22.1）
2 级手术 15（8.1） 1（3.1） 14（9.1）
3 级手术 58（31.2） 12（37.5） 46（29.9）
4 级手术 74（39.8） 14（43.8） 60（39.0）
围手术期卒中相关指标
发病时基线NIHSS[ 分，M（QR）] 5（2，11） 17（11，25） 4（2，8） Z=6.934 ＜0.001
出院时NIHSS[ 分，M（QR）] 3（1，12） 43（43，43） 2（0，6） Z=8.817 ＜0.001
缺血性卒中[ 例（%）] 161（86.6） 26（81.3） 135（87.7） χ 2=0.936 0.333
卒中后启动抗栓治疗[ 例（%）] 133（71.5） 17（53.1） 116（75.3） χ 2=6.408 0.011
工作日发病[ 例（%）] 146（78.5） 24（75.0） 122（79.2） χ 2=0.280 0.597
工作时间发病[ 例（%）] 69（37.1） 20（62.5） 49（31.8） χ 2=10.688 0.001
活动性出血[ 例（%）] 92（49.5） 24（75.0） 68（44.2） χ 2=10.084 0.001
围手术期卒中发病至会诊时间[min，M（QR）] 308（82，1440） 107（34，339） 395（92，1440） Z=2.964 0.003
发病至会诊时间＜6 h[ 例（%）] 97（52.2） 24（75.0） 73（47.4） χ 2=8.086 0.004
围手术期卒中发病至影像检查时间[min，M（QR）] 306（50，720） 128（35，724） 333（50，720） Z=0.445 0.656
辅助检查指标
随机血糖[mmol/L，M（QR）] 7.4（5.7，9.9） 8.5（7.1，11.4） 7.2（5.5，9.6） Z=2.724 0.006
收缩压[mmHg，M（QR）] 136（123，151） 133（111，141） 136（124，153） Z=1.516 0.130
舒张压[mmHg，M（QR）] 76（70，85） 72（61，86） 78（70，86） Z=2.116 0.034
血小板计数＜50×109/L[ 例（%）] 11（5.9） 7（21.9） 4（2.6） χ 2=17.695 ＜0.001
变量 所有围手术期卒中病例（186 例） 死亡患者亚组（32 例） 存活患者亚组（154 例） 统计值 P值
INR ≥ 1.2[ 例（%）] 31（16.7） 17（53.1） 14（9.1） χ 2=36.989 ＜0.001
APTT ≥ 34.0 s[ 例（%）] 21（11.3） 12（37.5） 9（5.8） χ 2=26.509 ＜0.001
贫血[ 例（%）] 54（29.0） 20（62.5） 34（22.1） χ 2=21.011 ＜0.001
肝功能不全[ 例（%）] 7（3.8） 1（3.1） 6（3.9） χ 2=0.043 0.835
肾功能不全[ 例（%）] 17（9.1） 6（18.8） 11（7.1） χ 2=4.298 0.038
肺部感染[ 例（%）] 63（33.9） 26（81.3） 37（24.0） χ 2=38.734 ＜0.001
有红细胞成分输血[ 例（%）] 38（20.4） 16（50.0） 22（14.3） χ 2=20.788 ＜0.001
临床结局指标
住院时间[d，M（QR）] 18（11，28） 19（11，37） 18（11，26） Z=0.475 0.635
有医患纠纷[ 例（%）] 16（8.6） 5（15.6） 11（7.1） χ 2=2.425 0.119
血管再通治疗[ 例（%）] 14（7.5） 3（9.4） 11（7.1） χ 2=0.190 0.663
续表2
变量 所有围手术期卒中病例（186 例） 出血性卒中组（25 例） 缺血性卒中组（161 例） 统计值 P值
年龄[ 岁，M（QR）] 69（63，77） 65（56，76） 70（63，77） Z=1.131 0.258
女性[ 例（%）] 74（39.8） 11（44.0） 63（39.1） χ 2=0.214 0.643
发病前ESSEN 评分[ 分，M（QR）] 4（3，5） 4（3，5） 4（2，5） Z=1.783 0.075
主要危险因素及既往相关疾病史[ 例（%）]
高血压 137（73.7） 16（64.0） 121（75.2） χ 2=1.388 0.239
糖尿病 76（40.9） 8（32.0） 68（42.2） χ 2=0.938 0.333
高脂血症 98（52.7） 10（40.0） 88（54.7） χ 2=1.865 0.172
心肌梗死 64（34.4） 8（32.0） 56（34.8） χ 2=0.074 0.785
心房颤动 33（17.7） 5（20.0） 28（17.4） χ 2=0.101 0.751
周围动脉疾病 74（39.8） 14（56.0） 60（37.3） χ 2=3.170 0.075
心力衰竭 48（25.8） 6（24.0） 42（26.1） χ 2=0.049 0.824
卒中或短暂性脑缺血发作病史 59（31.7） 5（20.0） 54（33.5） χ 2=1.832 0.176
恶性肿瘤 49（26.3） 3（12.0） 46（28.6） χ 2=3.063 0.080
吸烟 65（34.9） 9（36.0） 56（34.8） χ 2=0.014 0.905
酗酒 45（24.2） 8（32.0） 37（23.0） χ 2=0.960 0.327
手术相关指标[ 例（%）]
后续手术取消或推迟 53（28.5） 6（24.0） 47（29.2） χ 2=0.286 0.593
术前停用抗栓药物 56（30.1） 7（28.0） 49（30.4） χ 2=0.061 0.805
术前预防性应用低分子量肝素抗凝治疗 80（43.0） 11（44.0） 69（42.9） χ 2=0.012 0.914
全麻麻醉方式 75（40.3） 12（48.0） 63（39.1） χ 2=0.707 0.400
手术部位为心脑血管系统 70（37.6） 8（32.0） 62（38.5） χ 2=0.391 0.532
不同手术级别 χ 2=0.981 0.806
1 级手术 39（21.0） 5（20.0） 34（21.1）
2 级手术 15（8.1） 2（8.0） 13（8.1）
3 级手术 58（31.2） 6（24.0） 52（32.3）
4 级手术 74（39.8） 12（48.0） 62（38.5）
变量 所有围手术期卒中病例（186 例） 出血性卒中组（25 例） 缺血性卒中组（161 例） 统计值 P值
围手术期卒中相关指标
发病时基线NIHSS[ 分，M（QR）] 5（2，11） 7（3，20） 5（2，11） Z=1.105 0.269
出院时NIHSS[ 分，M（QR）] 3（1，12） 4（1，33） 2（1，10） Z=1.473 0.141
工作日发病[ 例（%）] 146（78.5） 20（80.0） 126（78.3） χ 2=0.039 0.844
工作时间发病[ 例（%）] 69（37.1） 10（40.0） 59（36.6） χ 2=0.104 0.747
围手术期卒中发病至会诊时间[min，M（QR）] 308（82，1440） 406（82，1201） 260（81，1440） Z=0.631 0.528
发病至会诊时间＜6 h[ 例（%）] 97（52.2） 11（44.0） 86（53.4） χ 2=0.769 0.381
围手术期卒中发病至影像学检查时间[min，M（QR] 306（50，720） 552（38，1440） 240（50，720） Z=1.533 0.125
辅助检查指标
随机血糖[mmol/L，M（QR）] 7.4（5.7，9.9） 7.2（5.5，9.8） 7.5（5.8，9.9） Z=0.593 0.553
收缩压[mmHg，M（QR）] 136（123，151） 146（127，170） 135（123，150） Z=1.516 0.130
舒张压[mmHg，M（QR）] 76（70，85） 76（70，91） 76（70，85） Z=0.947 0.344
血小板计数＜50×109/L[ 例（%）] 11（5.9） 5（20.0） 6（3.7） χ 2=10.299 ＜0.001
INR ≥ 1.2[ 例（%）] 31（16.7） 6（24.0） 25（15.5） χ 2=1.118 0.290
APTT ≥ 34.0 s[ 例（%）] 21（11.3） 5（20.0） 16（9.9） χ 2=2.118 0.139
贫血[ 例（%）] 54（29.0） 10（40.0） 44（27.3） χ 2=1.686 0.194
肝功能不全[ 例（%）] 7（3.8） 3（12.0） 4（2.5） χ 2=5.410 0.020
肾功能不全[ 例（%）] 17（9.1） 3（12.0） 14（8.7） χ 2=0.285 0.594
肺部感染[ 例（%）] 63（33.9） 12（48.0） 51（31.7） χ 2=2.574 0.109
有红细胞成分输血[ 例（%）] 38（20.4） 9（36.0） 29（18.0） χ 2=4.307 0.038
临床结局指标
死亡[ 例（%）] 32（17.2） 6（24.0） 26（16.1） χ 2=0.936 0.333
良好预后[ 例（%）] 61（32.8） 3（12.0） 58（36.0） χ 2=5.667 0.017
住院时间[d，M（QR）] 18（11，28） 25（14，55） 17（11，25） Z=1.980 0.048
医患纠纷[ 例（%）] 16（8.6） 5（20.0） 11（6.8） χ 2=4.772 0.029
血管再通治疗[ 例（%）] 14（7.5） - 11（7.1） -
续表3
变量 所有围手术期卒中病例（186 例） 良好预后组（61 例） 不良预后组（125 例） 统计值 P值
年龄[ 岁，M（QR）] 69（63，77） 67（61，74） 71（63，79） Z=2.058 0.013
女性[ 例（%）] 74（39.8） 21（34.4） 53（42.4） χ 2=1.088 0.297
发病前ESSEN 评分[ 分，M（QR）] 4（3，5） 3（2，5） 4（3，5） Z=1.839 0.066
主要危险因素及既往相关疾病史[ 例（%）]
高血压 137（73.7） 47（77.0） 90（72.0） χ 2=0.539 0.463
糖尿病 76（40.9） 20（32.8） 56（44.8） χ 2=2.448 0.118
高脂血症 98（52.7） 38（62.3） 60（48.0） χ 2=3.361 0.067
心肌梗死 64（34.4） 23（37.7） 41（32.8） χ 2=0.437 0.509
心房颤动 33（17.7） 8（13.1） 25（20.0） χ 2=1.332 0.249
周围动脉疾病 74（39.8） 14（23.0） 60（48.0） χ 2=10.737 0.001
心力衰竭 48（25.8） 11（18.0） 37（29.6） χ 2=2.865 0.091
卒中或短暂性脑缺血发作 59（31.7） 19（31.1） 40（32.0） χ 2=0.014 0.907
变量 所有围手术期卒中病例（186 例） 良好预后组（61 例） 不良预后组（125 例） 统计值 P值
恶性肿瘤 49（26.3） 19（31.1） 30（24.0） χ 2=1.709 0.299
吸烟 65（34.9） 31（50.8） 34（27.2） χ 2=10.060 0.002
酗酒 45（24.2） 18（29.5） 27（21.6） χ 2=1.398 0.237
手术相关指标[ 例（%）]
有后续手术取消或推迟 53（28.5） 21（34.4） 32（25.6） χ 2=1.567 0.211
术前停用抗栓药物 56（30.1） 13（21.3） 43（34.4） χ 2=3.337 0.068
术前预防性应用低分子量肝素抗凝治疗 80（43.0） 25（41.0） 55（44.0） χ 2=0.152 0.696
全麻麻醉方式 75（40.3） 28（45.9） 47（37.6） χ 2=1.174 0.279
手术部位为心脑血管系统 70（37.6） 26（42.6） 44（35.2） χ 2=0.962 0.327
不同手术级别 χ 2=1.630 0.653
1 级手术 39（21.0） 13（21.3） 26（20.8）
2 级手术 15（8.1） 7（11.5） 8（6.4）
3 级手术 58（31.2） 19（31.1） 39（31.2）
4 级手术 74（39.8） 22（36.1） 52（41.6）
围手术期卒中相关指标
发病时基线NIHSS[ 分，M（QR）] 5（2，11） 0（0，1） 8（4，15） Z=7.660 ＜0.001
出院时NIHSS[ 分，M（QR）] 3（1，12） 3（1，10） 7（3，24） Z=9.594 ＜0.001
缺血性卒中[ 例（%）] 161（86.6） 58（95.1） 103（82.4） χ 2=5.667 0.017
卒中后启动抗栓治疗[ 例（%）] 133（71.5） 51（83.6） 82（65.6） χ 2=6.524 0.011
术后围手术期卒中[ 例（%）] 131（70.4） 39（63.9） 92（73.6） χ 2=1.839 0.175
工作日发病[ 例（%）] 146（78.5） 55（90.2） 91（72.8） χ 2=7.322 0.007
工作时间发病[ 例（%）] 69（37.1） 19（31.1） 50（40.0） χ 2=1.377 0.241
活动性出血[ 例（%）] 92（49.5） 20（32.8） 72（57.6） χ 2=10.097 0.001
围手术期卒中发病至会诊时间[min，M（QR）] 308（82，1440） 724（90，1440） 260（74，960） Z=1.502 0.133
发病至会诊时间＜6 h[ 例（%）] 97（52.2） 28（45.9） 69（55.2） χ 2=1.420 0.233
围手术期卒中发病至影像学检查时间[min，M（QR] 306（50，720） 420（46，720） 300（51，720） Z=0.553 0.580
辅助检查指标
随机血糖[mmol/L，M（QR）] 7.4（5.7，9.9） 6.6（5.3，8.1） 8.1（6.0，10.3） Z=3.149 0.002
收缩压[mmHg，M（QR）] 136（123，151） 136（124，150） 136（123，154） Z=0.133 0.894
舒张压[mmHg，M（QR）] 76（70，85） 75（70，83） 78（69，87） Z=0.592 0.554
血小板计数＜50×109/L[ 例（%）] 11（5.9） 0 11（8.8） χ 2=5.705 0.017
INR ≥ 1.2[ 例（%）] 31（16.7） 2（3.3） 29（23.2） χ 2=11.714 0.001
APTT ≥ 34.0 s[ 例（%）] 21（11.3） 1（1.6） 20（16.0） χ 2=8.441 0.004
贫血[ 例（%）] 54（29.0） 8（13.1） 46（36.8） χ 2=11.162 0.001
肝功能不全[ 例（%）] 7（3.8） 1（1.6） 6（4.8） χ 2=1.131 0.288
肾功能不全[ 例（%）] 17（9.1） 2（3.3） 15（12.0） χ 2=3.755 0.053
肺部感染[ 例（%）] 63（33.9） 8（13.1） 55（44.0） χ 2=17.459 ＜0.001
有红细胞成分输血[ 例（%）] 38（20.4） 7（11.5） 31（24.8） χ 2=4.477 0.034
临床结局相关指标
住院时间[d，M（QR）] 18（11，28） 15（10，19） 20（13，39） Z=3.948 ＜0.001
医患纠纷[ 例（%）] 16（8.6） 0 16（12.8） χ 2=8.543 0.003
血管再通治疗[ 例（%）] 14（7.5） 3（4.9） 11（8.8） χ 2=0.888 0.346
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