高危冠心病患者合并颅内外动脉粥样硬化性病变的特征分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2025.03.003

目的

分析高危冠心病（CHD）患者合并颅内外动脉粥样硬化性病变的患病率及病变分布特征。

方法

回顾性连续纳入2019年3月至2024年2月经冠状动脉造影确诊的CHD，及同期行颈部动脉和脑动脉超声检查的患者。根据任一主要冠状动脉狭窄程度≥ 50%定义为CHD，超声证实颈部任一动脉狭窄程度≥50%定义为颅外动脉粥样硬化性病变（ECAD），颅内任一动脉中度及以上程度狭窄定义为颅内动脉粥样硬化性疾病（ICAD）。根据动脉粥样硬化危险因素数量，将CHD患者分为非高危组（危险因素<3个，342例）和高危组（危险因素≥3个，720例），分析2组患者多血管床动脉粥样硬化性病变的检出率及分布特点。

结果

共纳入CHD患者1062例，高危组合并ECAD患者以及合并ICAD患者占比显著高于非高危组，差异均有统计学意义（31.9% vs 18.1%，26.3% vs 16.4%，P均<0.001）。高危组患者更易合并颅内外多支血管病变，以后循环病变最常见，椎动脉为最易被累及的血管。

结论

高危CHD患者合并ECAD和ICAD的患病率显著高于非高危CHD患者，且更易发生颅内外多支血管病变。需要加强可控危险因素的预防，以降低远期心脑血管病风险。

关键词: 冠心病, 颅外动脉粥样硬化, 颅内动脉粥样硬化, 危险因素, 病变特征

Objective

To investigate the prevalence and distribution characteristics of extracranial and intracranial atherosclerotic disease in high- risk patients with coronary heart disease (CHD).

Methods

Patients diagnosed with CHD by coronary angiography from March 2019 to February 2024 were retrospectively enrolled. Concurrent carotid ultrasonography and transcranial Doppler/color-coded sonography were performed. CHD was defined as ≥50% luminal stenosis in at least one major epicardial artery. Extracranial atherosclerotic disease (ECAD) was defined as ≥50% stenosis in any cervical artery on ultrasound, and intracranial atherosclerotic disease (ICAD) was defined as moderate-to-severe stenosis or occlusion in any major cerebral artery. CHD patients were stratified into non-high-risk (<3 risk factors, n=342) and high-risk groups (≥3 risk factors, n=720) based on the number of atherosclerotic risk factors. The prevalence and topographic patterns of multi-territorial atherosclerotic lesions were compared between the groups.

Results

Among 1,062 CHD patients, the high-risk group had significantly higher prevalence rates of concurrent ECAD (31.9% vs 18.1%) and ICAD (26.3% vs 16.4%) (all P<0.001). High-risk patients showed a greater propensity for multi-vessel involvement across intracranial and extracranial territories, with the vertebral artery identified as the most commonly affected site.

Conclusion

High-risk CHD patients exhibit higher prevalence of coexisting ECAD and ICAD and more extensive multi-territorial atherosclerosis, particularly in posterior circulation. Targeted control of modifiable risk factors is warranted to mitigate long-term cerebrocardiovascular risks.

Key words: Coronary heart disease, Extracranial atherosclerotic disease, Intracranial atherosclerotic disease, Risk factors, Lesio characteristics

图1 颈内动脉狭窄的超声图像。图a超声二维灰阶成像显示颈动脉球部前外侧壁斑块大小为21.7 mm×4.2 mm，致血管腔狭窄；图b彩色血流成像显示狭窄段内径减小、狭窄后段出现“五彩镶嵌”血流成像；图c狭窄段流速升高达347/116 cm/s，可见涡流频谱；图d狭窄远段流速90/36 cm/s，频谱形态呈低搏动性改变

图2 经颅彩色多普勒超声扫描二维灰阶及彩色成像。图a经颞窗检查双侧半球二维灰阶成像，远场显示对侧颅骨强回声；图b颅内Willis环彩色血流成像；图c经枕窗检查显示椎动脉-基底动脉彩色血流成像（“Y”字形特征）

表1 不同危险因素组CHD患者临床基线资料比较[例（%）]

基线资料	非高危组（342例）	高危组（720例）	χ²值	P值
年龄（岁， $x ¯ ± s$ ）	63.2±8.7	62.7±9.5	t=0.74	0.46
男性	225（65.8）	587（81.5）	31.91	<0.001
HT	159（46.5）	593（82.4）	144.33	<0.001
DM	55（16.1）	358（49.7）	110.41	<0.001
血脂异常	54（15.8）	407（56.5）	156.64	<0.001
吸烟	136（39.8）	505（70.1）	89.40	<0.001
同型半胱氨酸升高	121（35.4）	497（69.0）	107.90	<0.001
既往脑血管疾病	8（2.3）	150（20.8）	62.62	<0.001
TIA	0（0）	33（4.6）	16.18	<0.001
ICS	8（2.3）	117（16.3）	43.21	<0.001
合并ECAD	62（18.1）	230（31.9）	22.20	<0.001
合并ICAD	56（16.4）	189（26.3）	12.74	<0.001

表1 不同危险因素组CHD患者临床基线资料比较[例（%）]

基线资料	非高危组（342例）	高危组（720例）	χ²值	P值
年龄（岁， $x ¯ ± s$ ）	63.2±8.7	62.7±9.5	t=0.74	0.46
男性	225（65.8）	587（81.5）	31.91	<0.001
HT	159（46.5）	593（82.4）	144.33	<0.001
DM	55（16.1）	358（49.7）	110.41	<0.001
血脂异常	54（15.8）	407（56.5）	156.64	<0.001
吸烟	136（39.8）	505（70.1）	89.40	<0.001
同型半胱氨酸升高	121（35.4）	497（69.0）	107.90	<0.001
既往脑血管疾病	8（2.3）	150（20.8）	62.62	<0.001
TIA	0（0）	33（4.6）	16.18	<0.001
ICS	8（2.3）	117（16.3）	43.21	<0.001
合并ECAD	62（18.1）	230（31.9）	22.20	<0.001
合并ICAD	56（16.4）	189（26.3）	12.74	<0.001

表2 不同危险因素组CHD患者的颈部动脉病变特征分析[例（%）]

颈部动脉病变特征	非高危组（342例）	高危组（720例）	χ²值	P值
ECAD	62（18.1）	230（31.9）	22.20	<0.001
1支病变	45（13.2）	141（19.6）	6.63	0.010
2支病变	11（3.2）	57（7.9）	8.55	0.003
≥3支病变	6（1.8）	32（4.4）	4.87	0.027
颅外段前循环病变	20（5.8）	110（15.3）	19.19	<0.001
CCA狭窄	7（2.0）	30（4.2）	3.10	0.078
ICA狭窄	17（5.0）	101（14.0）	19.25	<0.001
颅外段后循环病变	51（14.9）	180（25.0）	13.86	<0.001
VA狭窄	33（9.6）	134（18.6）	14.05	<0.001
SA狭窄	20（5.8）	67（9.3）	3.69	0.055
前后循环联合病变	9（2.6）	60（8.3）	12.40	<0.001

表2 不同危险因素组CHD患者的颈部动脉病变特征分析[例（%）]

颈部动脉病变特征	非高危组（342例）	高危组（720例）	χ²值	P值
ECAD	62（18.1）	230（31.9）	22.20	<0.001
1支病变	45（13.2）	141（19.6）	6.63	0.010
2支病变	11（3.2）	57（7.9）	8.55	0.003
≥3支病变	6（1.8）	32（4.4）	4.87	0.027
颅外段前循环病变	20（5.8）	110（15.3）	19.19	<0.001
CCA狭窄	7（2.0）	30（4.2）	3.10	0.078
ICA狭窄	17（5.0）	101（14.0）	19.25	<0.001
颅外段后循环病变	51（14.9）	180（25.0）	13.86	<0.001
VA狭窄	33（9.6）	134（18.6）	14.05	<0.001
SA狭窄	20（5.8）	67（9.3）	3.69	0.055
前后循环联合病变	9（2.6）	60（8.3）	12.40	<0.001

表3 不同危险因素组CHD患者的脑动脉病变特征分析[例（%）]

脑动脉病变特征	非高危组（342例）	高危组（720例）	χ²值	P值
ICAD	56（16.4）	189（26.3）	12.74	<0.001
1支病变	37（10.8）	112（15.6）	4.31	0.038
2支病变	9（2.6）	43（6.0）	5.56	0.018
≥3支病变	10（2.9）	34（4.7）	1.89	0.169
颅内段前循环病变	40（11.7）	117（16.3）	3.82	0.051
MCA狭窄	32（9.4）	88（12.2）	1.90	0.168
TICA狭窄	16（4.7）	58（8.1）	4.08	0.043
颅内段后循环病变	29（8.5）	115（16.0）	11.11	<0.001
VA狭窄	23（6.7）	92（12.8）	8.80	0.003
BA狭窄	9（2.6）	38（5.3）	3.84	0.050
前后循环联合病变	13（3.8）	43（6.0）	2.19	0.139

表3 不同危险因素组CHD患者的脑动脉病变特征分析[例（%）]

脑动脉病变特征	非高危组（342例）	高危组（720例）	χ²值	P值
ICAD	56（16.4）	189（26.3）	12.74	<0.001
1支病变	37（10.8）	112（15.6）	4.31	0.038
2支病变	9（2.6）	43（6.0）	5.56	0.018
≥3支病变	10（2.9）	34（4.7）	1.89	0.169
颅内段前循环病变	40（11.7）	117（16.3）	3.82	0.051
MCA狭窄	32（9.4）	88（12.2）	1.90	0.168
TICA狭窄	16（4.7）	58（8.1）	4.08	0.043
颅内段后循环病变	29（8.5）	115（16.0）	11.11	<0.001
VA狭窄	23（6.7）	92（12.8）	8.80	0.003
BA狭窄	9（2.6）	38（5.3）	3.84	0.050
前后循环联合病变	13（3.8）	43（6.0）	2.19	0.139

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Characterization of concomitant extracranial and intracranial atherosclerotic lesions in high-risk coronary heart disease patients

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