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中华脑血管病杂志(电子版) ›› 2025, Vol. 19 ›› Issue (05) : 388 -396. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2025.05.005

论著

急性重症颅内静脉窦血栓患者血管内介入治疗的安全性和有效性
李扬, 王阳, 师瑞, 张潇, 李德帅, 魏东()   
  1. 710032 陕西 西安,空军军医大学第一附属医院神经内科
  • 收稿日期:2025-04-25 出版日期:2025-10-01
  • 通信作者: 魏东
  • 基金资助:
    国家自然科学基金青年项目(81400873); 空军军医大学第一附属医院学科助推计划项目(XJZT18ML47)

Safety and efficacy of endovascular treatment for patients with acute severe cerebral venous sinus thrombosis

Yang Li, Yang Wang, Rui Shi, Xiao Zhang, Deshuai Li, Dong Wei()   

  1. Department of Neurology, the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University, Xi'an 710032, China
  • Received:2025-04-25 Published:2025-10-01
  • Corresponding author: Dong Wei
引用本文:

李扬, 王阳, 师瑞, 张潇, 李德帅, 魏东. 急性重症颅内静脉窦血栓患者血管内介入治疗的安全性和有效性[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2025, 19(05): 388-396.

Yang Li, Yang Wang, Rui Shi, Xiao Zhang, Deshuai Li, Dong Wei. Safety and efficacy of endovascular treatment for patients with acute severe cerebral venous sinus thrombosis[J/OL]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2025, 19(05): 388-396.

目的

分析急性重症颅内静脉窦血栓患者血管内介入治疗的安全性及有效性。

方法

收集2024年2月1日至6月1日在空军军医大学第一附属医院治疗的3例确诊为急性重症颅内静脉窦血栓并行血管内介入治疗患者的临床资料,回顾性分析其临床表现、影像学特征、手术方式和器械、药物治疗方案及随访结果并复习相关文献。

结果

在3例患者中,女性2例(1例为孕早期、1例为产褥期发病),男性1例。3例患者临床表现均有颅高压和偏瘫,其中,1例有意识障碍,2例有癫痫性发作。3例患者头颅影像学显示:均有静脉性脑梗死,均累及上矢状窦及双侧横窦,其中2例伴出血转化。3例患者均选用Solitaire(6 mm×30 mm)取栓支架联合中间导管取栓,均取得部分再通,术后留置导管接触性静脉溶栓并取得满意效果,临床症状迅速好转。

结论

急性重症颅内静脉窦血栓患者血管内介入治疗是安全有效的。

Objective

To evaluate the safety and efficacy of endovascular treatment for patients with acute severe cerebral venous sinus thrombosis.

Methods

Clinical data were collected from 3 patients diagnosed with acute severe cerebral venous sinus thrombosis who underwent with endovascular treatment at the First Affiliated Hospital, Air Force Medical University from February 1 to June 1, 2024. A retrospective analysis was conducted on their clinical manifestations, imaging characteristics, surgical techniques and devices used, medication regimens, and follow-up outcomes, supplemented by a review of relevant literature.

Results

The cohort consisted of two female patients (one in early pregnancy and one postpartum) and one male patient. All three exhibited clinical manifestations of intracranial hypertension and hemiplegia, with one case showing conscious disturbance and two experiencing epileptic seizures. Cranial imaging revealed venous cerebral infarction in all patients, involving the superior sagittal sinus and bilateral transverse sinuses, with two cases showing hemorrhagic transformation. All patients underwent thrombectomy using Solitaire (6 mm×30 mm) stents-retriever combined with intermediate catheter retrieval technique, achieving partial recanalization. Subsequent catheter-directed intravenous thrombolysis resulted in satisfactory recanalization outcomes and rapid clinical improvement.

Conclusion

Endovascular treatment demonstrates both safety and efficacy in the management of acute severe cerebral venous sinus thrombosis.

图1 病例1术前、术中、术后影像学资料。图a、b均为2月28日术前头颅T2加权成像(T2WI):图a为左侧额叶、图b为右侧丘脑高信号,考虑静脉性脑梗死;图c为2月28日术前头颅磁共振静脉造影(MRV):上、下矢状窦及直窦、横窦、乙状窦显影不清,考虑弥漫性静脉窦血栓形成;图d为2月28日右侧颈内动脉侧位造影:上、下矢状窦及直窦未见显影,右侧横窦、乙状窦部分显影,左侧横窦、乙状窦未见显影;图e为2月28日左侧颈内动脉侧位造影:上、下矢状窦及直窦,双侧横窦、乙状窦未见显影;图f为2月28日中间导管上矢状窦造影:上矢状窦内大量血栓;图g为支架及中间导管取出的血栓;图h为颅内静脉窦取栓术后上矢状窦中、下1/3段再通;图i为2月28日术后头颅CT右侧丘脑稍高信号(白色箭头所指),未见出血等并发症;图j为3月2日复查数字减影血管造影(DSA)右侧颈内动脉侧位造影:上矢状窦完全显影,直窦部分显影;图k为3月15日复查头颅T2WI:右侧丘脑未见软化灶;图l为3月15日复查头颅磁敏感加权成像(SWI):右侧丘脑未见微出血;图m为基因检测患者存在SERPINC基因的致病变异,遗传来源于父亲,导致抗凝血酶Ⅲ缺乏症(西安金域医学检验所);图n为5月12日复查MRV:上矢状窦、直窦、右侧横窦和乙状窦完全显影
图2 病例2术前、术中、术后影像学资料。图a为3月13日头颅T2加权成像(T2WI):右侧额叶软化灶;图b为3月16日头颅MRV:上矢状窦、双侧横窦未见显影,考虑静脉窦血栓;图c为3月18日头颅CT:上矢状窦高密度征(红色箭头所示),考虑血栓;图d为3月18日左侧颈内动脉侧位造影:上矢状窦、直窦、右侧横窦-乙状窦及左侧横窦上段未见显影;图e为3月18日中间导管上矢状窦侧位造影示大量血栓影;图f为3月18日上矢状窦微导管造影示窦内血栓影,窦腔闭塞(白色箭头所示);图g为3月21日中间导管上矢状窦前后位造影示上矢状窦、双侧横窦-乙状窦完全显影;图h为5月8日头颅CT:新增双侧额顶颞枕部硬膜下积血(白色三角所示);图i为6月12日头颅CT:双侧硬膜下血肿消失;图j为6月12日复查头颅磁共振静脉造影(MRV):上矢状窦、直窦、双侧横窦-乙状窦通畅
图3 病例3术前、术中、术后影像学资料。图a示4月29日头颅CT(西北妇女儿童医院):右侧顶叶不均匀低密度影,考虑脑梗死、伴局灶性出血;图b示4月29日头颅磁共振成像-弥散加权成像(MRI-DWI;西北妇女儿童医院):右侧顶叶弥散受限,伴低信号;图c示4月29日头颅T2加权成像(T2WI;西北妇女儿童医院):右侧顶叶混杂信号,考虑梗死伴出血;图d示4月29日磁共振静脉造影(MRV;西北妇女儿童医院):上矢状窦未见显影;图e、f示4月30日右侧颈内动脉正、侧位造影:上矢状窦未见显影,左、右侧横窦及乙状窦显影欠佳,皮质静脉扩张明显,静脉回流速度缓慢;图g、h示上矢状窦部分再通,窦汇处血栓影;图i示5月2日复查颅内静脉窦造影:窦腔较前通畅;图j示5月7日右侧颈内动脉侧位造影:上矢状窦、直窦、双侧横窦-乙状窦部分再通,可见残留部分血栓;图k示6月15日头颅T2WI:右侧顶叶皮质亚急性或慢性出血可能;图l示6月27日头颅MRV:上矢状窦显影不佳;图m示6月27日高分辨磁共振黑血序列:上矢状窦黑血序列可见管腔内高信号,考虑为静脉血栓
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