The effects of preexisting and new-onset atrial fibrillation on the long-term risk of stroke in patients with acute myocardial infarction

doi:10.11817/j.issn.1673-9248.2024.05.002

Abstract

Abstract:

Objective

To assess and compare the long-term risk of stroke in patients with acute myocardial infarction （AMI） who have preexisting versus new-onset atrial fibrillation （AF）.

Methods

Patients diagnosed with AMI and AF from 72 secondary and tertiary hospitals in Tianjin， China， between August 2016 and June 2023 were enrolled. The study population was divided into those with a prior diagnosis of AF （preexisting AF group） and those without a prior diagnosis of AF （new-onset AF group）. The primary outcomes included stroke， ischemic stroke， and hemorrhagic stroke， with secondary outcomes induding all-cause mortality， cardiovascular mortality， all bleeding and major bleeding. Multivariate Cox regression and Kaplan-Meier survival curves were used to analyze the effects of preexisting and new-onset AF on the outcomes in patients with AMI. Propensity score matching with a 1 ∶1 ratio for preexisting AF versus newonset AF was performed. Additionally， subgroup analyses and multivariable competing risk analyses were performed.

Results

A total of 5530 patients were identified， comprising 1819 with preexisting AF patients and 3711 with new-onset AF. Multivariate Cox regression showed no significant differences in the risk of stroke（HR=1.10， 95%CI: 0.98-1.23， P=0.103）， ischemic stroke （HR=1.10， 95%CI: 0.98-1.23， P=0.092）， hemorrhagic stroke （HR=0.99， 95%CI: 0.64-1.54， P=0.959）， all-cause mortality （HR=0.94， 95%CI: 0.84-1.06， P=0.342），cardiovascular mortality （HR=1.04， 95%CI: 0.89-1.21， P=0.626）， all bleeding （HR=1.03， 95%CI: 0.88-1.20，P=0.729） or major bleeding （HR=0.75， 95%CI: 0.52-1.07， P=0.115） between patients with preexisting AF and new-onset AF. After 1 ∶1 propensity score matching， 1 452 preexisting AF patients and 1452 new-onset AF patients were included. Kaplan-Meier survival curves showed that compared with preexisting AF， there was no significant difference in the risk of stroke （P=0.130）， ischemic stroke （P=0.120）， hemorrhagic stroke （P=0.560），all-cause death （P=1.000）， cardiovascular death （P=0.062）， all bleeding （P=0.220）， or major bleeding （P=0.500）in patients with new-onset AF.

Conclusion

The prognosis of patients with new-onset AF combined with AMI is comparable to those with preexisting AF and AMI. Therefore the risk of stroke， ischemic stroke，hemorrhagic stroke， death， cardiac death， all bleeding and major bleeding should be vigilantly managed in both groups.

Key words: Atrial fibrillation, Acute myocardial infarction, Stroke

Yi Zheng, Ying Liu, Yukun Zhang, Guangping Li, Kangyin Chen, Tong Liu. The effects of preexisting and new-onset atrial fibrillation on the long-term risk of stroke in patients with acute myocardial infarction[J]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2024, 18(05): 406-417.

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Figures/Tables 13

疾病	编码
急性心肌梗死	I21，I22
心房颤动	I48
卒中	I60，I61，I63，I64
缺血性卒中	I63，I64
出血性卒中	I60，I61
所有原因出血	D62，G59.101，H31.3，H35.6，H43.1，H35.602，H44.801，H45.0，H35.6，I31.900，I31.901，I31.905， I31.906，I60，I61，I62，J94.2，K25.2，K26.4，K27.4，K28.6，K92.1，K25.0，K25.4，K25.6，K26.0，K26.2， K26.6，K27.0，K27.2，K27.6，K28.0，K28.2，K28.4，K29.0，K62.5，K66.1，K92.0，K92.2，M25.0，N02， R04，R31，R58
大出血	G59.101，H31.3，H35.6，H35.602，H43.1，H44.801，H45.0，I31.900，I31.901，I31.905，I31.906，I60，I61， I62.0，I62.9，K66.101，K66.102，M25.0
糖尿病	E10，E11，E12，E13，E14，H280，H380，N083
高血压	I10，I11，I13，I14，I15，I674，H035
瓣膜性心脏病	I05，I06，I07，I34，I35，I36，I37，Q22，Q23，I080，I098
甲状腺疾病	B03，E890，G132，H063
肾功能不全	N17，N18，N19
恶性肿瘤	C00-C97
慢性阻塞性肺病	I278，I279，J4，J6，J701，J703
结缔组织病	M3
心力衰竭	I50.000，I50.100，I50.900，I50.900x021，I50.103，I50.900x001，I50.900x018，I50.900x022，I50.101，I11.000， N18.800x020，I50.000x006，I50.000x500，I50.100x006，I50.900x019，I50.102，I11.001，I11.002，I50.001， I50.908，I13.000，I50.002，I50.900x017，I50.905，I50.907，I13.200

变量	倾向性评分匹配前				倾向性评分匹配后
变量	既往心房颤动（1819）	新发心房颤动（3711）	统计值	P值	既往心房颤动（1452）	新发心房颤动（1452）	统计值	P值
年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	74.7±9.3	71.8±10.8	t=-10.249	＜0.001	74.3±9.4	74.2±9.8	t=-0.369	0.712
男性［例（%）］	1061（58.3）	2332（62.8）	χ ²=10.478	0.001	869（59.8）	861（59.3）	χ ²=0.092	0.791
ST段抬高型心肌梗死［例（%）］	572（31.4）	1121（30.2）	χ ²=0.881	0.364	470（32.4）	449（30.9）	χ ²=0.702	0.425
既往卒中史［例（%）］	909（50.0）	1008（27.2）	χ ²=280.421	＜0.001	666（45.9）	670（46.1）	χ ²=0.022	0.911
出血病史［例（%）］	319（17.5）	351（9.5）	χ ²=74.821	＜0.001	227（15.6）	231（15.9）	χ ²=0.041	0.879
糖尿病病史［例（%）］	793（43.6）	1111（29.9）	χ ²=100.853	＜0.001	605（41.7）	610（42.0）	χ ²=0.035	0.880
高血压病史［例（%）］	1649（90.7）	2079（56.0）	χ ²=666.442	＜0.001	1282（88.3）	1316（90.6）	χ ²=4.223	0.046
心脏瓣膜病病史［例（%）］	157（8.6）	67（1.8）	χ ²=146.327	＜0.001	113（7.8）	39（2.7）	χ ²=38.016	＜0.001
肾功能不全病史［例（%）］	461（25.3）	389（10.5）	χ ²=207.250	＜0.001	299（20.6）	287（19.8）	χ ²=0.308	0.611
恶性肿瘤病史［例（%）］	125（6.9）	136（3.7）	χ ²=27.920	＜0.001	89（6.1）	98（6.7）	χ ²=0.463	0.545
慢性阻塞性肺病病史［例（%）］	701（38.5）	755（20.3）	χ ²=208.287	＜0.001	486（33.5）	486（33.5）	χ ²=0.000	1.000
结缔组织病病史［例（%）］	69（3.8）	77（2.1）	χ ²=14.023	＜0.001	51（3.5）	51（3.5）	χ ²=0.000	1.000
心力衰竭病史［例（%）］	775（42.6）	437（11.8）	χ ²=677.971	＜0.001	442（30.4）	394（27.1）	χ ²=3.870	0.054
血脂紊乱病史［例（%）］	759（41.7）	2411（65.0）	χ ²=269.559	＜0.001	655（45.1）	635（43.7）	χ ²=0.558	0.478
血运重建［例（%）］	634（34.9）	1120（30.2）	χ ²=12.312	0.001	505（34.8）	505（34.8）	χ ²=0.000	1.000
双联抗血小板治疗［例（%）］	1037（57.0）	2511（67.7）	χ ²=60.258	＜0.001	871（60.0）	859（59.2）	χ ²=0.206	0.677
口服抗凝药［例（%）］	1479（81.3）	3350（90.3）	χ ²=88.604	＜0.001	1235（85.1）	1238（85.3）	χ ²=0.025	0.917
伊伐布雷定［例（%）］	32（1.8）	100（2.7）	χ ²=4.585	0.041	27（1.9）	43（3.0）	χ ²=3.747	0.070
β受体阻滞剂［例（%）］	1138（62.6）	2269（61.1）	χ ²=1.040	0.322	889（61.2）	878（60.5）	χ ²=0.175	0.704
血管紧张素转换酶抑制剂［例（%）］	254（14.0）	665（17.9）	χ ²=13.786	＜0.001	211（14.5）	212（14.6）	χ ²=0.003	1.000
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂［例（%）］	779（42.8）	1417（38.2）	χ ²=10.986	0.001	609（41.9）	614（42.3）	χ ²=0.035	0.881
钙离子通道阻滞剂［例（%）］	487（26.8）	755（20.3）	χ ²=28.962	＜0.001	371（25.6）	366（25.2）	χ ²=0.045	0.865
他汀类药物［例（%）］	768（42.2）	1775（47.8）	χ ²=15.465	＜0.001	626（43.1）	675（46.5）	χ ²=3.343	0.073
CHA₂DS₂-VASc评分（分， $\bar{x}$ ±s）	5.6±1.8	4.1±1.9	t=-28.294	＜0.001	5.3±1.8	5.3±1.8	t=-0.095	0.924
HAS-BLED评分（分， $\bar{x}$ ±s）	2.7±0.9	2.5±1.0	t=-28.577	＜0.001	2.7±0.9	2.7±0.9	t=-0.078	0.056

变量	倾向性评分匹配前				倾向性评分匹配后
变量	既往心房颤动（1819）	新发心房颤动（3711）	统计值	P值	既往心房颤动（1452）	新发心房颤动（1452）	统计值	P值
年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	74.7±9.3	71.8±10.8	t=-10.249	＜0.001	74.3±9.4	74.2±9.8	t=-0.369	0.712
男性［例（%）］	1061（58.3）	2332（62.8）	χ ²=10.478	0.001	869（59.8）	861（59.3）	χ ²=0.092	0.791
ST段抬高型心肌梗死［例（%）］	572（31.4）	1121（30.2）	χ ²=0.881	0.364	470（32.4）	449（30.9）	χ ²=0.702	0.425
既往卒中史［例（%）］	909（50.0）	1008（27.2）	χ ²=280.421	＜0.001	666（45.9）	670（46.1）	χ ²=0.022	0.911
出血病史［例（%）］	319（17.5）	351（9.5）	χ ²=74.821	＜0.001	227（15.6）	231（15.9）	χ ²=0.041	0.879
糖尿病病史［例（%）］	793（43.6）	1111（29.9）	χ ²=100.853	＜0.001	605（41.7）	610（42.0）	χ ²=0.035	0.880
高血压病史［例（%）］	1649（90.7）	2079（56.0）	χ ²=666.442	＜0.001	1282（88.3）	1316（90.6）	χ ²=4.223	0.046
心脏瓣膜病病史［例（%）］	157（8.6）	67（1.8）	χ ²=146.327	＜0.001	113（7.8）	39（2.7）	χ ²=38.016	＜0.001
肾功能不全病史［例（%）］	461（25.3）	389（10.5）	χ ²=207.250	＜0.001	299（20.6）	287（19.8）	χ ²=0.308	0.611
恶性肿瘤病史［例（%）］	125（6.9）	136（3.7）	χ ²=27.920	＜0.001	89（6.1）	98（6.7）	χ ²=0.463	0.545
慢性阻塞性肺病病史［例（%）］	701（38.5）	755（20.3）	χ ²=208.287	＜0.001	486（33.5）	486（33.5）	χ ²=0.000	1.000
结缔组织病病史［例（%）］	69（3.8）	77（2.1）	χ ²=14.023	＜0.001	51（3.5）	51（3.5）	χ ²=0.000	1.000
心力衰竭病史［例（%）］	775（42.6）	437（11.8）	χ ²=677.971	＜0.001	442（30.4）	394（27.1）	χ ²=3.870	0.054
血脂紊乱病史［例（%）］	759（41.7）	2411（65.0）	χ ²=269.559	＜0.001	655（45.1）	635（43.7）	χ ²=0.558	0.478
血运重建［例（%）］	634（34.9）	1120（30.2）	χ ²=12.312	0.001	505（34.8）	505（34.8）	χ ²=0.000	1.000
双联抗血小板治疗［例（%）］	1037（57.0）	2511（67.7）	χ ²=60.258	＜0.001	871（60.0）	859（59.2）	χ ²=0.206	0.677
口服抗凝药［例（%）］	1479（81.3）	3350（90.3）	χ ²=88.604	＜0.001	1235（85.1）	1238（85.3）	χ ²=0.025	0.917
伊伐布雷定［例（%）］	32（1.8）	100（2.7）	χ ²=4.585	0.041	27（1.9）	43（3.0）	χ ²=3.747	0.070
β受体阻滞剂［例（%）］	1138（62.6）	2269（61.1）	χ ²=1.040	0.322	889（61.2）	878（60.5）	χ ²=0.175	0.704
血管紧张素转换酶抑制剂［例（%）］	254（14.0）	665（17.9）	χ ²=13.786	＜0.001	211（14.5）	212（14.6）	χ ²=0.003	1.000
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂［例（%）］	779（42.8）	1417（38.2）	χ ²=10.986	0.001	609（41.9）	614（42.3）	χ ²=0.035	0.881
钙离子通道阻滞剂［例（%）］	487（26.8）	755（20.3）	χ ²=28.962	＜0.001	371（25.6）	366（25.2）	χ ²=0.045	0.865
他汀类药物［例（%）］	768（42.2）	1775（47.8）	χ ²=15.465	＜0.001	626（43.1）	675（46.5）	χ ²=3.343	0.073
CHA₂DS₂-VASc评分（分， $\bar{x}$ ±s）	5.6±1.8	4.1±1.9	t=-28.294	＜0.001	5.3±1.8	5.3±1.8	t=-0.095	0.924
HAS-BLED评分（分， $\bar{x}$ ±s）	2.7±0.9	2.5±1.0	t=-28.577	＜0.001	2.7±0.9	2.7±0.9	t=-0.078	0.056

变量	单因素Cox回归			多因素Cox回归
变量	风险比	95%置信区间	P值	风险比	95%置信区间	P值
心房颤动病史	1.50	1.30～1.60	＜0.001	1.10	0.98～1.23	0.103
ST段抬高型心肌梗死	1.00	0.94～1.20	0.390	1.02	0.91～1.14	0.724
既往卒中史	2.90	2.60～3.20	＜0.001	2.54	2.27～2.85	＜0.001
出血病史	1.30	1.20～1.50	＜0.001	1.01	0.88～1.17	0.868
糖尿病病史	1.50	1.40～1.70	＜0.001	1.16	1.04～1.29	0.009
高血压病史	1.90	1.70～2.20	＜0.001	1.12	0.97～1.29	0.121
心脏瓣膜病病史	1.10	0.87～1.40	0.360
肾功能不全病史	1.50	1.30～1.70	＜0.001	1.02	0.88～1.17	0.815
恶性肿瘤病史	1.30	1.00～1.60	0.037	1.07	0.85～1.33	0.565
慢性阻塞性肺病病史	1.30	1.20～1.50	＜0.001	0.95	0.85～1.07	0.404
结缔组织病病史	1.30	0.97～1.70	0.082
心力衰竭病史	1.40	1.20～1.50	＜0.001	0.97	0.86～1.1	0.667
血脂紊乱病史	1.60	1.50～1.80	＜0.001	1.02	0.91～1.15	0.738
血运重建	1.20	1.00～1.30	0.006	1.06	0.96～1.19	0.256
双联抗血小板治疗	0.82	0.74～0.91	＜0.001	0.92	0.82～1.02	0.106
口服抗凝药	0.85	0.73～1.00	0.053	0.77	0.65～0.91	0.002
伊伐布雷定	0.78	0.54～1.10	0.180
β受体阻滞剂	0.93	0.84～1.00	0.130	1.01	0.91～1.12	0.862
血管紧张素转换酶抑制剂	1.00	0.90～1.20	0.790	1.16	1.02～1.33	0.028
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂	1.10	0.98～1.20	0.120	1.05	0.94～1.17	0.367
钙离子通道阻滞剂	1.40	1.30～1.60	＜0.001	1.21	1.08～1.35	＜0.001
他汀类药物	0.87	0.79～0.96	0.007	0.94	0.85～1.04	0.221
CHA₂DS₂-VASc评分	1.30	1.20～1.30	＜0.001

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