切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华脑血管病杂志(电子版)

中华脑血管病杂志(电子版) ›› 2026, Vol. 20 ›› Issue (03) : 280 -286. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2026.03.007

临床研究

前循环急性大血管闭塞性轻型脑卒中患者行血管内治疗的临床疗效
辛伽伦1, 卑红喆2, 何佳3, 鞠东升4, 孙太欣5, 马熙岳6, 陈佳佳7, 李振波8, 王伟9, 郭强1, 张恒1, 王杰1, 姚力1,†()   
  1. 1　710007　陕西西安，西电集团医院神经内科
    2　014010　内蒙古包头，内蒙古包钢医院神经内科
    3　610041　四川成都，通用医疗成都三六三医院神经内科
    4　138000　吉林松原，松原吉林油田医院神经内科
    5　100073　北京电力医院神经内科
    6　150066　黑龙江哈尔滨，哈尔滨二四二医院神经内科
    7　710003　陕西西安，通用医疗西安医院神经内科
    8　710016　陕西西安，通用环球西安西航医院神经内科
    9　710018　陕西西安，西安市急救中心
  • 收稿日期:2025-12-31 出版日期:2026-06-01
  • 通信作者: 姚力
  • 基金资助:
    陕西省自然科学基金一般项目-面上项目(2024JC-YBMS-781); 通用环球医疗科研扶持基金重点课题(UM0125003)

Clinical trial of endovascular therapy for acute anterior circulation large vessel occlusion presenting with minor stroke

Jialun Xin1, Hongzhe Bei2, Jia He3, Dongsheng Ju4, Taixin Sun5, Xiyue Ma6, Jiajia Chen7, Zhenbo Li8, Wei Wang9, Qiang Guo1, Heng Zhang1, Jie Wang1, Li Yao1,†()   

  1. 1 Department of Neurology, Xidian Group Hospital, Xi'an 710007, China
    2 Department of Neurology, Inner Mongolia Baogang Hospital, Baotou 014010, China
    3 Department of Neurology, General Medical Chengdu 363 Hospital, Chengdu 610041, China
    4 Department of Neurology, Songyuan Jilin Oilfield Hospital, Songyuan 138000, China
    5 Department of Neurology, Beijing Electric Power Hospital, Beijing 100073, China
    6 Department of Neurology, Harbin 242 Hospital, Harbin 150066, China
    7 Department of Neurology, General Medical Xi'an Hospital, Xi'an 710003, China
    8 Department of Neurology, General Global Xi'an Xihang Hospital, Xi'an 710016, China
    9 Xi'an Emergency Center, Xi'an 710018, China
  • Received:2025-12-31 Published:2026-06-01
  • Corresponding author: Li Yao
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

辛伽伦, 卑红喆, 何佳, 鞠东升, 孙太欣, 马熙岳, 陈佳佳, 李振波, 王伟, 郭强, 张恒, 王杰, 姚力. 前循环急性大血管闭塞性轻型脑卒中患者行血管内治疗的临床疗效[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2026, 20(03): 280-286.

Jialun Xin, Hongzhe Bei, Jia He, Dongsheng Ju, Taixin Sun, Xiyue Ma, Jiajia Chen, Zhenbo Li, Wei Wang, Qiang Guo, Heng Zhang, Jie Wang, Li Yao. Clinical trial of endovascular therapy for acute anterior circulation large vessel occlusion presenting with minor stroke[J/OL]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2026, 20(03): 280-286.

目的

基于CT灌注成像（CTP）评估前循环急性大血管闭塞（ELVO）性轻型脑卒中患者行血管内治疗（EVT）的有效性和安全性。

方法

回顾性连续收集2021年1月至2023年12月在8家医院收治的前循环ELVO性轻型脑卒中患者为研究对象，根据初始选择的治疗策略，分为EVT组74例和最佳药物治疗（BMT）组110例。比较2组患者的治疗效果[入院24 h 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、入院72 h NIHSS评分、出院时NIHSS评分、早期神经功能恶化（END）发生率]、安全性[症状性颅内出血（sICH）发生率]和预后[随访90 d 改良Rankin量表（mRS）评分、1年内缺血性脑卒中复发率和病死率]。收集EVT组手术相关资料[患者入院到股动脉穿刺成功时间（DPT）、术后改良脑梗死溶栓（mTICI）分级]。所有患者在治疗前、治疗后3 d内，以及随访90 d时均行头颅CTP评估，比较2组患者的梗死核心（rCBF＜30%区域）与灌注减低区（Tmax＞6 s区域）体积。计量资料组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

结果

EVT组术后即刻达到mTICI 2b级及以上成功再通率为95.95%。与BMT组患者相比，EVT组患者入院24 h、72 h及出院时的NIHSS评分[2（0，8）分 vs 2（1，10）分，1（0，10）分 vs 1（0，14）分，0（0，7）分 vs 1（0，12）分]均显著下降，END发生率显著降低（13.51% vs 30.00%），差异均有统计学意义（Z=-4.007、-4.677、-4.563，χ2=6.714，P＜0.001、＜0.001、＜0.001、=0.010）。与BMT组相比，EVT组随访90 d时预后良好和预后极好的患者比例均更高（86.49% vs 72.73%；68.92% vs 47.27%），1年内缺血性脑卒中复发患者比例更低（5.41% vs 16.36%），差异均有统计学意义（χ2=4.923、8.412、4.059，P=0.027、0.004、0.044）。EVT组患者的症状性颅内出血发生率（2.70% vs 1.82%）、1年内病死率（4.05% vs 1.82%）均较BMT组患者稍高，但差异均无统计学意义（χ2=0.000、0.205，P＞0.999、=0.651）。与BMT相比，EVT可在早期明显降低患者的梗死核心及灌注减低区体积（P均＜0.05）；随访90 d时，EVT组与BMT组患者的灌注减低区体积均较基线显著下降（Z=-10.504、-12.819，P均＜0.001），而EVT组较BMT组有明显更小的灌注减低区体积，差异有统计学意义（Z=-9.897，P＜0.001）。

结论

前循环ELVO性轻型脑卒中患者行EVT是安全有效的，对该类患者早期行EVT可显著降低梗死核心及灌注减低区体积，进而预防END及缺血性脑卒中复发。

关键词: 轻型脑卒中, 前循环急性大血管闭塞, 血管内治疗, CT灌注成像
Objective

To investigate the efficacy and safety of endovascular treatment (EVT) guided by CT perfusion imaging (CTP) in patients with minor stroke caused by emergent large vessel occlusion (ELVO) in the anterior circulation.

Methods

A retrospective, consecutive cohort of patients with anterior circulation ELVO-related minor stroke admitted to 8 hospitals between January 2021 and December 2023 was enrolled. Based on the initial treatment strategy, patients were divided into the EVT group (n=74) and the best medical therapy (BMT) group (n=110). Treatment outcomes [24-hour National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) score, 72-hour NIHSS score, discharge NIHSS score, incidence of early neurological deterioration (END)], safety [incidence of symptomatic intracranial hemorrhage (sICH)], and follow-up outcomes [90-day modified Rankin scale (mRS) score, 1-year ischemic stroke recurrence rate, and mortality] were compared between the two groups. Procedural data for the EVT group [door-to-puncture time (DPT), post-procedural modified Thrombolysis in Cerebral Infarction (mTICI) grade] were collected. All patients underwent cranial CTP assessment before treatment, within 3 days after treatment, and at the 90-day follow-up. The volumes of the infarct core (region with relative cerebral blood flow ＜30%) and the hypoperfusion region (region with Tmax ＞6 s) were compared between the two groups. Independent samples t test or Mann-Whitney U test was used for comparison of continuous data between groups. The χ2 test was used for comparison of categorical data between groups.

Results

The immediate successful recanalization rate (mTICI grade ≥2b) in the EVT group was 95.95%. Compared with the BMT group, the EVT group demonstrated significantly lower NIHSS scores at 24 hours [2 (0, 8) vs 2 (1, 10)], 72 hours [1 (0, 10) vs 1 (0, 14)], and at discharge [0 (0, 7) vs 1 (0, 12)], along with a significantly lower incidence of END (13.51% vs 30.00%). These differences were statistically significant (Z=-4.007, -4.677, -4.563, χ2=6.714; P＜0.001, ＜0.001, ＜0.001, =0.010). At the 90-day follow-up, the EVT group had significantly higher proportions of patients with favorable functional outcomes (86.49% vs 72.73%, χ2=4.923, P=0.027) and excellent functional outcomes (68.92% vs 47.27%, χ2=8.412, P=0.004), as well as a significantly lower 1-year ischemic stroke recurrence rate (5.41% vs 16.36%, χ2=4.059, P=0.044). The incidence of sICH (2.70% vs 1.82%) and the 1-year mortality rate (4.05% vs 1.82%) were slightly higher in the EVT group than in the BMT group, but the differences were not statistically significant (χ2=0.000, 0.205; P＞0.999, =0.651). Compared with BMT, EVT significantly reduced the volumes of the infarct core and the hypoperfusion region in the early phase (all P＜0.05). At the 90-day follow-up, the hypoperfusion volume decreased significantly from baseline in both the EVT and BMT groups (Z=-10.504, P＜0.001; Z=-12.819, P＜0.001, respectively). Furthermore, the EVT group exhibited a significantly smaller hypoperfusion volume than the BMT group (Z=-9.897, P＜0.001).

Conclusion

EVT is safe and effective for minor strokes caused by anterior circulation ELVO. Early administration of EVT in these patients can significantly reduce the volumes of the infarct core and hypoperfusion region, thereby preventing END and ischemic stroke recurrence.

Key words: Minor stroke, Acute anterior circulation large vessel occlusion, Endovascular treatment, CT perfusion imaging
表1 2组前循环急性大血管闭塞性轻型脑卒中患者的基线临床资料比较
项目 EVT组（n=74） BMT组（n=110） 统计值 P值
年龄（岁，
±s）		 66.88±6.29 65.89±8.90 t=0.882 0.379
男性[例（%）] 50（67.57） 73（66.36） χ2=0.029 0.865
高血压[例（%）] 57（77.03） 76（69.09） χ2=1.391 0.238
糖尿病[例（%）] 43（58.11） 67（60.91） χ2=0.144 0.704
高血脂[例（%）] 43（58.11） 58（52.73） χ2=0.517 0.472
高同型半胱氨酸[例（%）] 49（66.22） 63（57.27） χ2=1.486 0.223
心房颤动[例（%）] 7（9.46） 8（7.27） χ2=0.283 0.595
吸烟史[例（%）] 59（79.73） 78（70.91） χ2=1.810 0.179
发病时间[h，M（Q1，Q3）] 12.0（6.0，23.0） 12.0（4.5，22.0） Z=-1.031 0.130
基线mRS评分[分，M（Q1，Q3）] 2（1，3） 2（1，3） Z=-0.699 0.484
基线NIHSS评分[分，M（Q1，Q3）] 3（1，5） 3（1，5） Z=-1.836 0.066
入院时ASPECTS[分，M（Q1，Q3）] 10（8，10） 9（8，10） Z=-0.742 0.458
责任血管[例（%）]
ICA 18（24.32） 27（24.55） χ2=0.001 0.973
M1 51（68.92） 74（67.27） χ2=0.055 0.815
M2 5（6.76） 9（8.18） χ2=0.128 0.721
DPT[min，M（Q1，Q3）] 126.5（100.0，685.0） - - -
术后mTICI（2b-3）[例（%）] 71（95.95） - - -
表2 2组前循环急性大血管闭塞性轻型脑卒中患者的临床预后比较
项目 EVT组（n=74） BMT组（n=110） 统计值 P值
NIHSS评分[分，M（Q1，Q3）]
入院24 h 2（0，8） 2（1，10） Z=-4.007 ＜0.001
入院72 h 1（0，10） 1（0，14） Z=-4.677 ＜0.001
出院时 0（0，7） 1（0，12） Z=-4.563 ＜0.001
早期神经功能恶化[例（%）] 10（13.51） 33（30.00） χ2=6.714 0.010
sICH[例（%）] 2（2.70） 2（1.82） χ2=0.000 ＞0.999
表3 2组前循环急性大血管闭塞性轻型脑卒中患者的随访预后比较[例（%）]
项目 EVT组（n=74） BMT组（n=110） χ2值 P值
90 d预后极好（mRS评分0~1分） 51（68.92） 52（47.27） 8.412 0.004
90 d预后良好（mRS评分0~2分） 64（86.49） 80（72.73） 4.923 0.027
1年内缺血性脑卒中复发 4（5.41） 18（16.36） 4.059 0.044
1年内死亡 3（4.05） 2（1.82） 0.205 0.651
表4 2组前循环急性大血管闭塞性轻型脑卒中患者治疗前后CT灌注成像参数比较[mL，M（Q1，Q3）]
项目 EVT组（n=74） BMT组（n=110） Z值 P值
梗死核心体积
治疗前 9.50（3.20，22.13） 8.91（2.13，22.65） -0.912 0.362
治疗后 3.23（1.30，14.89）a 9.80（1.88，28.20） -7.817 ＜0.001
灌注减低区体积
治疗前 61.48（26.98，115.65） 52.85（24.60，122.65） -1.539 0.124
治疗后 20.61（5.27，70.51）a 55.21（21.37，120.87） -7.728 ＜0.001
随访时 1.21（0.06，5.10）a 9.64（1.28，23.57）b -9.897 ＜0.001
1
夏禹, 黄超娟. 中国人群轻型卒中发病危险因素的Meta分析 [J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2021, 15(5): 323-327.
2
Romano JG, Gardener H, Campo-Bustillo I, et al. Predictors of outcomes in patients with mild ischemic stroke symptoms: MaRISS [J]. Stroke, 2021, 52(6): 1995-2004.
3
中国卒中学会, 中国卒中学会神经介入分会, 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组. 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023 [J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(6): 684-711.
4
Slawski D, Heit JJ. Treatment challenges in acute minor ischemic stroke [J]. Front Neurol, 2021, 12: 723637.
5
Sarraj A, Albers GW, Blasco J, et al. Thrombectomy versus medical management in mild strokes due to large vessel occlusion: exploratory analysis from the EXTEND-IA trials and a pooled international cohort [J]. Ann Neurol, 2022, 92(3): 364-378.
6
中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 [J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.
7
van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, et al. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients [J]. Stroke, 1988, 19(5): 604-607.
8
Puetz V, Dzialowski I, Hill M D, et al. The Alberta stroke program early CT score in clinical practice: what have we learned? [J]. Int J Stroke, 2009, 4(5): 354-364.
9
Albers GW, Marks MP, Kemp S, et al. Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging [J]. N Engl J Med, 2018, 378(8): 708-718.
10
霍晓川, 高峰. 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018 [J]. 中国卒中杂志, 2018, 13(7): 706-729.
11
Brott T, Adams HJ, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale [J]. Stroke, 1989, 20(7): 864-870.
12
Saleem Y, Nogueira RG, Rodrigues GM, et al. Acute neurological deterioration in large vessel occlusions and mild symptoms managed medically [J]. Stroke, 2020, 51(5): 1428-1434.
13
Sulter G, Steen C, De Keyser J. Use of the Barthel index and modified Rankin scale in acute stroke trials [J]. Stroke, 1999, 30(8): 1538-1541.
14
Yoo AJ, Simonsen CZ, Prabhakaran S, et al. Refining angiographic biomarkers of revascularization: improving outcome prediction after intra-arterial therapy [J]. Stroke, 2013, 44(9): 2509-2512.
15
Hacke W, Kaste M, Fieschi C, et al. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS Ⅱ). Second European-Australasian Acute Stroke Study Investigators [J]. Lancet, 1998, 352(9136): 1245-1251.
16
Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke [J]. N Engl J Med, 2015, 372(1): 11-20.
17
Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, et al. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke [J]. N Engl J Med, 2015, 372(11): 1019-1030.
18
Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ, et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection [J]. N Engl J Med, 2015, 372(11): 1009-1018.
19
Saver JL, Goyal M, Bonafe A, et al. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke [J]. N Engl J Med, 2015, 372(24): 2285-2295.
20
Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, et al. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke [J]. N Engl J Med, 2015, 372(24): 2296-2306.
21
Alexandre AM, Valente I, Pedicelli A, et al. Mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke due to large vessel occlusion in the anterior circulation and low baseline National Institute of Health Stroke Scale score: a multicenter retrospective matched analysis [J]. Neurol Sci, 2022, 43(5): 3105-3112.
22
Safouris A, Palaiodimou L, Nardai S, et al. Medical management versus endovascular treatment for large-vessel occlusion anterior circulation stroke with low NIHSS [J]. Stroke, 2023, 54(9): 2265-2275.
23
Heldner MR, Chaloulos-Iakovidis P, Panos L, et al. Outcome of patients with large vessel occlusion in the anterior circulation and low NIHSS score [J]. J Neurol, 2020, 267(6): 1651-1662.
24
中国卒中学会神经介入分会, 缪中荣, 陈康宁. 始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的血管内治疗中国专家共识2023 [J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(12): 1429-1449.
25
曹杨, 张士永. 伴大血管闭塞的急性前循环缺血性轻型卒中患者机械取栓治疗效果分析 [J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(6): 576-581.
26
Yedavalli VS, Hamam O, Gudenkauf J, et al. Assessing the efficacy of mechanical thrombectomy in patients with an NIHSS＜6 presenting with proximal middle cerebral artery vessel occlusion as compared to best medical management [J]. Brain Sci, 2023, 13(2): 214.
27
Hu Y, Huang S, Li G, et al. Clinical effect of successful reperfusion in patients presenting with NIHSS＜6 and large vessel occlusion [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2022, 31(10): 106684.
28
孙洪扬, 刘基, 龚字翔, 等. 急性前循环大血管闭塞性轻型卒中血管内治疗的临床预后及手术时机选择 [J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(5): 445-451.
29
Alexandre AM, Colo F, Brunetti V, et al. Mechanical thrombectomy in minor stroke due to isolated M2 occlusion: a multicenter retrospective matched analysis [J]. J Neurointerv Surg, 2023, 15(e2): e198-e203.
30
Olivot JM, Mlynash M, Inoue M, et al. Hypoperfusion intensity ratio predicts infarct progression and functional outcome in the DEFUSE 2 cohort [J]. Stroke, 2014, 45(4): 1018-1023.
31
Lee VH, Thakur G, Nimjee SM, et al. Early neurologic decline in acute ischemic stroke patients receiving thrombolysis with large vessel occlusion and mild deficits [J]. J Neurointerv Surg, 2020, 12(11): 1085-1087.
[1] 许梓锋, 黄展森, 狄金明. 胡桃夹综合征诊治进展[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(06): 784-791.
[2] 马泽坤, 姜世豪, 吴鹏飞, 阿力玛斯·阿布力孜, 杨文博, 尹胜楠, 王增亮. Pipeline血流导向装置治疗颅内大型与巨大型动脉瘤效果分析[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2025, 11(06): 358-364.
[3] 黄志宏, 郭俊清, 鄢宇芳, 张帆, 曾国勇. 经前交通动脉入路支架取栓及球囊扩张治疗大脑前动脉急性闭塞一例报道[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2025, 11(05): 333-335.
[4] 陈振华, 戴勇, 陈佳磊, 蔡正华, 朱向阳, 蔡刚. 经桡动脉穿刺置管治疗颅内动脉瘤后桡动脉穿刺点出血的影响因素分析[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2025, 11(04): 238-242.
[5] 刘亚, 潘晓虎, 杨明刚, 施学松, 董启武, 张宁, 唐燕, 谢春明, 赵国锋. 初级卒中中心与高级卒中中心血管内治疗急性大血管闭塞性脑卒中的对比研究[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2025, 15(06): 364-369.
[6] 宋丽娜, 安鹏. CTP跨时相放射组学模型预测急性脑梗死溶栓后出血转化风险[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2025, 15(06): 342-351.
[7] 陈海斌, 赵林波, 刘圣. 基底动脉主干动脉瘤血管内治疗的安全性及有效性：单中心经验[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2026, 14(01): 33-39.
[8] 张国赛, 赵林波, 曹月洲, 贾振宇, 施海彬, 刘圣. 低剖面支架治疗未破裂大脑前动脉远端动脉瘤的单中心经验[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2025, 13(03): 212-216.
[9] 曹婷婷, 刘嘉博, 都一鸣, 吴桥伟, 马丽娜. 血流导向装置治疗未破裂基底动脉大型动脉瘤的安全性及疗效分析[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2025, 13(03): 206-211.
[10] 张莉, 王汉祥. 急性缺血性脑卒中血压管理研究进展[J/OL]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2025, 13(03): 178-182.
[11] 单子恒, 王帆, 马丽, 张涛, 邵丽. 头颈部CT血管成像联合头颅CT灌注成像评估急性缺血性脑卒中患者短期预后的效能[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2026, 20(02): 164-169.
[12] 柴昌, 李定安, 姜进, 薛延华, 王衡. 前循环大血管闭塞性轻型卒中患者早期进展的危险因素及其补救性血管内治疗的临床疗效[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2025, 19(06): 503-510.
[13] 于棋, 李兰君, 韩红星, 王贤军, 王蒙恩. 晚窗血管内治疗不同病因类型急性大血管闭塞性缺血性卒中的临床疗效[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2025, 19(04): 296-303.
[14] 张笑闻, 钟海龙, 佟鑫, 范梦妍, 万佳鑫, 林日金, 李菁, 管生. 瘤内扰流装置相关临床应用的研究现状[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2025, 19(03): 250-254.
[15] 黄虎, 宋春杰, 刘志伟, 陈兴, 朱发勇, 韩远远. 脑小血管病总负荷对急性前循环大血管闭塞梗死增长率及临床转归的影响[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2025, 19(02): 141-148.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号

AI
小
编
AI小编
你好！我是《中华医学电子期刊资源库》AI小编，有什么可以帮您的吗？