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中华脑血管病杂志(电子版)

中华脑血管病杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (05) : 445 -451. doi: 10.11817/j.issn.1673-9248.2023.05.004

论著

急性前循环大血管闭塞性轻型卒中血管内治疗的临床预后及手术时机选择
孙洪扬, 刘基, 龚字翔, 王广英, 宁召腾, 赵璇, 朱其义, 王贤军†()   
  1. 276000　山东临沂，临沂市人民医院神经内科
    276000　山东临沂，临沂市人民医院神经内科；121000　辽宁锦州，锦州医科大学
    261042　山东潍坊，潍坊医学院研究生学院
    271000　山东泰安，山东第一医科大学（山东省医学科学院）研究生院
  • 收稿日期:2023-03-03 出版日期:2023-10-01
  • 通信作者: 王贤军
  • 基金资助:
    临沂市重点研发计划(2022YX0002)

Clinical prognosis and timing of endovascular treatment for minor stroke patients with acute anterior circulation large vessel occlusive

Hongyang Sun, Ji Liu, Zixiang Gong, Guangying Wang, Zhaoteng Ning, Xuan Zhao, Qiyi Zhu, Xianjun Wang†()   

  1. Department of Neurology, Linyi People's Hospital , Linyi 276000, China
    Department of Neurology, Linyi People's Hospital , Linyi 276000, China; Jinzhou Medical University, Jinzhou 121000, China
    Graduate School of Weifang Medical College, Weifang 261042, China
    Shandong First Medical University, Tai'an 271000, China
  • Received:2023-03-03 Published:2023-10-01
  • Corresponding author: Xianjun Wang
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引用本文：

孙洪扬, 刘基, 龚字翔, 王广英, 宁召腾, 赵璇, 朱其义, 王贤军. 急性前循环大血管闭塞性轻型卒中血管内治疗的临床预后及手术时机选择[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 445-451.

Hongyang Sun, Ji Liu, Zixiang Gong, Guangying Wang, Zhaoteng Ning, Xuan Zhao, Qiyi Zhu, Xianjun Wang. Clinical prognosis and timing of endovascular treatment for minor stroke patients with acute anterior circulation large vessel occlusive[J/OL]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2023, 17(05): 445-451.

目的

探讨急性前循环大血管闭塞性轻型卒中患者行血管内治疗（EVT）的有效性、安全性及影响预后的因素，并分析比较不同时机手术的临床预后。

方法

回顾性连续纳入自2020年1月至2022年3月于临沂市人民医院神经内科卒中中心就诊的急性前循环大血管闭塞性轻型卒中患者（美国国立卫生研究院卒中量表评分≤5分）177例，按初始治疗方案分为直接EVT组（39例）和最佳药物治疗组（138例），比较2组患者的临床预后。对最佳药物治疗后病情恶化再行补救EVT的患者（43例），计为补救EVT组，比较直接EVT组与补救EVT 组患者的疗效和安全性。评估的主要终点事件（主要有效性指标）为治疗后90 d良好预后［改良Rankin量表（mRS）评分≤2分］，次要终点事件（主要安全性指标）为早期神经功能恶化、症状性颅内出血及90 d死亡。依据90 d mRS评分将所有患者分为预后良好组（mRS评分≤2分）与预后不良组（mRS评分＞2分），采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选影响急性前循环大血管闭塞性轻型卒中患者预后的因素。

结果

与最佳药物治疗组相比，直接EVT组患者有更高的90 d良好预后率（92.3% vs 78.3%），早期神经功能恶化的比例显著降低（7.7% vs 41.3%），差异均具有统计学意义（χ²=3.955、15.331，P=0.047、＜0.001）。与补救EVT组相比，直接EVT组患者有更高的良好预后率（92.3% vs 74.4%），差异具有统计学意义（χ²=4.623，P=0.032）。直接EVT（OR=0.070，95%CI：0.013~0.382，P=0.002）、高侧支循环等级（OR=0.096，95%CI：0.024~0.385，P=0.001）是急性前循环大血管闭塞性轻型卒中患者良好预后的独立影响因素。

结论

急性前循环大血管闭塞性轻型卒中患者行EVT是安全的，对该类患者尽早行EVT可明显改善预后，高侧支循环等级患者获益可能性更大。

关键词: 大血管闭塞, 轻型卒中, 血管内治疗
Objective

To investigate the efficacy, safety, and prognostic factors of endovascular treatment (EVT) in patients with minor stroke caused by acute anterior circulation large vessel occlusion (LVO), and to further compare the clinical prognosis of operation at different times.

Methods

A total of 177 patients with minor stroke with acute anterior circulation LVO and National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score ≤5, admitted to the Stroke Center of Department of Neurology, Linyi people's Hospital from January 2020 to March 2022 were consecutively collected in our study. According to the initial treatment regimen, 177 patients were divided into the direct endovascular treatment group (39 cases) and the optimal drug treatment group (138 cases), and the clinical prognosis of the two groups of patients was compared. The patients (43 cases) who underwent endovascular remedial therapy after the deterioration after the optimal drug treatment were regarded as the remedial endovascular treatment group, And the efficacy and safety of patients in the two groups of patients with direct endovascular therapy and remedial endovascular therapy were compared. The primary endpoint events were the prognosis at 90 days after treatment [modified Rankin scale (mRS) score ≤2], and secondary endpoint events were early neurological deterioration, symptomatic intracranial hemorrhage, and 90 d mortality. Based on the 90 d mRS score, all patients were divided into a good prognosis group (mRS score ≤2) and a poor prognosis group (mRS score >2) Univariate and multivariate logistic regression analysis was used to screen for factors affecting the prognosis of patients with minor stroke with acute anterior circulation LVO.

Results

Compared with the optimal drug treatment group, patients in the direct endovascular treatment group had a higher proportion of good prognosis of 90 days, and the difference was statistically significant (92.3% vs 78.3%, χ2=3.955, P=0.047). The proportion of early neurological deterioration was significantly reduced, and the difference was statistically significant (7.7% vs 41.3%, χ2=15.331, P<0.001). Patients treated with direct endovascular therapy had a significantly higher prognosis than remedial endovascular therapy (92.3% vs 74.4%, χ2=4.623, P=0.032). Direct endovascular therapy (OR=0.070, 95%CI: 0.013-0.382, P=0.002), and high collateral circulation grade (OR=0.096, 95%CI: 0.024-0.385, P=0.001) are independent influencing factors for EVT prognosis in patients with minor stroke caused by acute anterior circulation LVO.

Conclusion

Endovascular therapy is safe for patients with minor stroke caused by acute anterior circulation LVO. Early endovascular treatment for such patients can significantly improve the prognosis, and patients with a high grade of collateral circulation are more likely to benefit.

Key words: Large vessel occlusion, Mild stroke, Endovascular treatment
表1 急性前循环大血管闭塞性轻型卒中患者直接EVT与最佳药物治疗组的基线资料与临床预后比较
项目 直接EVT组（n=39） 最佳药物治疗组（n=138） 统计值 P值
男性[例（%）] 26（66.7） 82（59.4） χ2=0.451 0.502
年龄（岁，
x¯
±s）		 62.90±9.30 62.77±10.22 t=-0.131 0.896
高血压史[例（%）] 26（66.7） 89（64.5） χ2=0.063 0.802
糖尿病史[例（%）] 9（23.1） 33（23.9） χ2=0.012 0.914
心房颤动史[例（%）] 1（2.6） 12（8.7） χ2=0.900 0.342
吸烟史[例（%）] 10（25.6） 42（30.4） χ2=0.337 0.562
饮酒史[例（%）] 10（25.6） 45（32.6） χ2=0.689 0.406
静脉溶栓[例（%）] 14（35.9） 57（41.3） χ2=3.171 0.075
发病至入院时间[h，M（QR）] 4（2，12） 5（2，8） Z=-0.584 0.559
入院时NIHSS评分[分，M（QR）] 4（3，5） 4（2，5） Z=-1.285 0.199
ASPECT评分[分，M（QR）] 8（7，9） 8（7，9） Z=-0.305 0.761
90 d预后良好[例（%）] 36（92.3） 108（78.3） χ2=3.955 0.047
早期神经功能恶化[例（%）] 3（7.7） 57（41.3） χ2=15.331 ＜0.001
症状性颅内出血[例（%）] 2（5.1） 5（3.6） χ2=0.000 1.000
90 d死亡[例（%）] 1（2.6） 2（1.4） χ2=0.000 1.000
表2 急性前循环大血管闭塞性轻型卒中患者直接EVT与补救EVT组的临床资料比较
项目 直接EVT组（n=39） 补救EVT组（n=43） 统计值 P值
入院至穿刺时间[h，M（QR）] 2.0（1.5，2.5） 6.0（11.0，26.0） Z=-6.634 ＜0.001
术前NIHSS评分[分，M（QR）] 4（3，5） 11（8，14） Z=-7.731 ＜0.001
病变部位[例（%）]
串联病变 3（7.7） 5（11.6） χ2=0.052 0.820
颈动脉颅内 7（17.9） 6（14.0） χ2=0.245 0.621
大脑中动脉 28（71.8） 30（69.8） χ2=0.041 0.840
大脑前动脉 1（2.6） 2（4.7） χ2=0.000 1.000
病变机制[例（%）] χ2=0.000 1.000
动脉粥样硬化病变 35（89.7） 39（90.7）
心源性栓塞 4（10.3） 4（9.3）
侧支循环3~4级[例（%）] 35（89.7） 34（79.1） χ2=1.747 0.186
术后mTICI分级[例（%）] χ2=0.000 1.000
＜2b级 2（5.1） 2（4.7）
≥2b级 37（94.9） 41（95.3）
90 d预后良好[例（%）] 36（92.3） 32（74.4） χ2=4.623 0.032
症状性颅内出血[例（%）] 2（5.1） 3（7.0） χ2=0.000 1.000
90 d死亡[例（%）] 1（2.6） 2（4.7） χ2=0.000 1.000
表3 影响急性前循环大血管闭塞性轻型卒中患者临床预后的单因素分析
项目 预后良好组（n=144） 预后不良组（n=33） 统计值 P值
男性[例（%）] 88（61.1） 20（60.6） χ²=0.134 0.715
年龄（岁，
x¯
±s）		 62.8±9.74 62.8±11.23 t=0.784 0.996
高血压史[例（%）] 93（64.6） 22（66.7） χ²=0.051 0.821
糖尿病史[例（%）] 33（22.9） 9（27.3） χ²=0.281 0.596
心房颤动史[例（%）] 12（8.3） 1（3.0） χ²=0.467 0.494
吸烟史[例（%）] 41（28.5） 11（33.3） χ²=0.306 0.580
饮酒史[例（%）] 45（31.3） 10（30.3） χ²=0.011 0.916
发病至入院时间[h，M（QR）] 5（2，8） 5（2，13） Z=-0.355 0.723
入院NHISS评分[分，M（QR）] 4（2，5） 4（3，5） Z=-1.598 0.110
静脉溶栓[例（%）] 57（39.6） 14（32.4） χ²=0.729 0.393
EVT[例（%）] 68（47.2） 14（42.4） χ²=0.249 0.618
直接EVT[例（%）] 36（25.0） 3（9.1） χ²=3.955 0.047
侧支循环3~4级[例（%）] 125（86.8） 24（72.7） χ²=3.996 0.046
表4 影响急性前循环大血管闭塞性轻型卒中患者临床预后的多因素Logistic回归分析
因素 偏回归系数 Wald值 标准误 OR值 95%CI P值
直接血管内治疗 -2.656 9.447 0.864 0.070 0.013~0.382 0.002
侧支循环等级3~4级 -2.345 10.935 0.709 0.096 0.024~0.385 0.001
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