急性缺血性脑卒中患者脑白质病变与血压变异性的相关性

doi:10.11817/j.issn.1673-9248.2021.03.004

目的

分析急性缺血性脑卒中患者脑白质病变与血压变异性的相关性。

方法

回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院2019年1月至11月入院的急性缺血性脑卒中患者，通过Fazekas方法半定量评估患者脑白质病变严重程度，将入组患者分为显著脑白质病变组及轻度脑白质病变组；通过24 h动态血压监测评估患者的昼夜血压变异性。采用单因素和多变量逻辑回归分析影响急性缺血性脑卒中人群脑白质病变的相关因素。

结果

本研究共纳入90例患者，年龄（66.2±11.9）岁，其中女性26例；37.8%（34/90）的病例为显著脑白质病变；昼-夜收缩压下降率为（3.4±8.0）%，75.6%（68/90）的患者具有异常昼-夜收缩压下降，昼-夜舒张压下降率为（6.0±8.3）%，70.0%（63/90）的患者具有异常昼-夜舒张压下降。年龄（OR=0.887，95%CI：0.829~0.949，P＜0.001）、异常昼-夜舒张压下降（OR=0.220，95%CI：0.065~0.806，P=0.022）为缺血性脑卒中患者脑白质病变严重程度的独立危险因素。

结论

在急性缺血性脑卒中人群中，大约37.8%的患者存在显著的脑白质病变；异常昼-夜舒张压变异是显著脑白质病变的独立危险因素。

关键词: 脑卒中, 脑白质病变, 血压变异度

Objective

To investigate the correlation between cerebral white matter lesions (WML) and blood pressure variability in patients with acute ischemic stroke.

Methods

Patients with acute ischemic stroke admitted to Beijing Tsinghua Changgung Hospital from January to November 2019 were retrospectively analyzed. The severity of WML was semi-quantitatively evaluated by Fazekas score and all patients were divided into marked WML group and mild WML group. Blood pressure variability was assessed by 24-hour ambulatory blood pressure monitoring. Univariate and multivariate analyses were performed on the general and specific variables related to blood pressure variability in the two groups, respectively, to evaluate the correlation between blood pressure variability and white matter lesions in patients with acute ischemic stroke.

Results

This study included 90 patients. 26 cases were women, and the mean (±SD) age was 66.2±11.9 years. 37.8% (34/90) of the patients had marked WML. Day-night systolic blood pressure dipping ratio was (3.4±8.0)%, and day-night diastolic blood pressure dipping ratio was (6.0±8.3)%. Abnormal day-night systolic blood pressure dipping and abnormal day-night diastolic blood pressure dipping were observed in 75.6% (68/90) and 70% (63/90) of patients, respectively. The age (OR=0.887, 95%CI: 0.829-0.949, P＜0.001) and abnormal day-night diastolic pressure dipping (OR=0.220, 95% CI: 0.065-0.806, P=0.022) for patients with acute ischemic stroke were independent risk factors for the severity of cerebral white matter lesions.

Conclusion

In patients with acute ischemic stroke, about 37.8% of patients have marked white matter lesions. Diurnal diastolic variation was found to be independent risk factor for severe white matter lesions in patients with acute ischemic stroke.

Key words: Stroke, White matter lesion, Blood pressure variability

表1 90例急性缺血性脑卒中患者基本临床资料

项目	数值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	66.2±11.9
女性[例（%）]	26（28.9）
高血压病史[例（%）]	67（74.4）
糖尿病病史[例（%）]	30（33.3）
高脂血症病史[例（%）]	48（53.3）
肾功能不全病史[例[例（%）]	8（6.9）
脑血管病家族史[例（%）]	20（22.2）
高同型半胱氨酸血症病史[例（%）]	40（44.4）
心房颤动病史[例（%）]	6（6.7）
吸烟史[例（%）]	44（48.9）
饮酒史[例（%）]	21（23.3）
当前血压收缩压（mmHg， $x ¯$ ±s）	142.1±14.6
日-日血压标准差（mmHg， $x ¯$ ±s）	9.2±4.1
日-日血压变异系数（%， $x ¯$ ±s）	6.5±3.0
昼-夜收缩压下降率（%， $x ¯$ ±s）	3.4±8.0
昼-夜异常收缩压下降[例（%）]	68（75.6）
昼-夜舒张压下降率（%， $x ¯$ ±s）	6.0±8.3
昼-夜异常舒张压下降（%， $x ¯$ ±s）	63（70.0）
显著脑白质病变[例（%）]	34（37.8）

表1 90例急性缺血性脑卒中患者基本临床资料

项目	数值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	66.2±11.9
女性[例（%）]	26（28.9）
高血压病史[例（%）]	67（74.4）
糖尿病病史[例（%）]	30（33.3）
高脂血症病史[例（%）]	48（53.3）
肾功能不全病史[例[例（%）]	8（6.9）
脑血管病家族史[例（%）]	20（22.2）
高同型半胱氨酸血症病史[例（%）]	40（44.4）
心房颤动病史[例（%）]	6（6.7）
吸烟史[例（%）]	44（48.9）
饮酒史[例（%）]	21（23.3）
当前血压收缩压（mmHg， $x ¯$ ±s）	142.1±14.6
日-日血压标准差（mmHg， $x ¯$ ±s）	9.2±4.1
日-日血压变异系数（%， $x ¯$ ±s）	6.5±3.0
昼-夜收缩压下降率（%， $x ¯$ ±s）	3.4±8.0
昼-夜异常收缩压下降[例（%）]	68（75.6）
昼-夜舒张压下降率（%， $x ¯$ ±s）	6.0±8.3
昼-夜异常舒张压下降（%， $x ¯$ ±s）	63（70.0）
显著脑白质病变[例（%）]	34（37.8）

表2 显著脑白质病变组与轻度脑白质病变组患者临床资料对比

项目	轻度脑白质病变（n=56）	显著脑白质病变（n=34）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	61.7±11.5	73.6±8.1	t=-5.20	0.000
女性[例（%）]	17（30.4）	9（26.5）	χ²=0.15	0.693
高血压病史[例（%）]	39（69.6）	28（82.4）	χ²=0.79	0.180
糖尿病病史[例（%）]	18（32.1）	12（35.3）	χ²=0.09	0.758
高脂血症病史[例（%）]	32（57.1）	16（47.1）	χ²=0.86	0.350
肾功能不全病史[例（%）]	3（5.4）	5（14.7）	χ²=2.28	0.130
脑血管病家族史[例（%）]	16（28.6）	4（11.8）	χ²=3.46	0.063
高同型半胱氨酸血症病史[例（%）]	27（48.2）	13（38.2）	χ²=0.85	0.356
心房颤动病史[例（%）]	1（1.8）	5（14.7）	-	0.027
吸烟史[例（%）]	30（53.6）	14（41.2）	χ²=0.30	0.254
饮酒史[例（%）]	16（28.6）	5（14.7）	χ²=2.27	0.132
在院血压收缩压（mmHg， $x ¯$ ±s）	142.0±16.4	142.3±11.1	t=-0.11	0.914
日-日血压标准差（mmHg， $x ¯$ ±s）	9.0±.4.0	9.5±4.5	t=-0.56	0.577
日-日血压变异系数（%， $x ¯$ ±s）	6.3±2.7	6.8±3.4	t=-0.67	0.504
昼-夜收缩压下降率（%， $x ¯$ ±s）	4.6±7.1	1.2±9.1	χ²=1.96	0.053
异常昼-夜收缩压下降[例（%）]	40（71.4）	28（82.4）	χ²=1.36	0.242
昼-夜舒张压下降率（%， $x ¯$ ±s）	7.6±7.9	3.3±8.5	t=2.40	0.019
异常昼-夜舒张压下降[例（%）]	35（62.5）	28（82.4）	χ²=3.97	0.046

表2 显著脑白质病变组与轻度脑白质病变组患者临床资料对比

项目	轻度脑白质病变（n=56）	显著脑白质病变（n=34）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	61.7±11.5	73.6±8.1	t=-5.20	0.000
女性[例（%）]	17（30.4）	9（26.5）	χ²=0.15	0.693
高血压病史[例（%）]	39（69.6）	28（82.4）	χ²=0.79	0.180
糖尿病病史[例（%）]	18（32.1）	12（35.3）	χ²=0.09	0.758
高脂血症病史[例（%）]	32（57.1）	16（47.1）	χ²=0.86	0.350
肾功能不全病史[例（%）]	3（5.4）	5（14.7）	χ²=2.28	0.130
脑血管病家族史[例（%）]	16（28.6）	4（11.8）	χ²=3.46	0.063
高同型半胱氨酸血症病史[例（%）]	27（48.2）	13（38.2）	χ²=0.85	0.356
心房颤动病史[例（%）]	1（1.8）	5（14.7）	-	0.027
吸烟史[例（%）]	30（53.6）	14（41.2）	χ²=0.30	0.254
饮酒史[例（%）]	16（28.6）	5（14.7）	χ²=2.27	0.132
在院血压收缩压（mmHg， $x ¯$ ±s）	142.0±16.4	142.3±11.1	t=-0.11	0.914
日-日血压标准差（mmHg， $x ¯$ ±s）	9.0±.4.0	9.5±4.5	t=-0.56	0.577
日-日血压变异系数（%， $x ¯$ ±s）	6.3±2.7	6.8±3.4	t=-0.67	0.504
昼-夜收缩压下降率（%， $x ¯$ ±s）	4.6±7.1	1.2±9.1	χ²=1.96	0.053
异常昼-夜收缩压下降[例（%）]	40（71.4）	28（82.4）	χ²=1.36	0.242
昼-夜舒张压下降率（%， $x ¯$ ±s）	7.6±7.9	3.3±8.5	t=2.40	0.019
异常昼-夜舒张压下降[例（%）]	35（62.5）	28（82.4）	χ²=3.97	0.046

表3 入组病例显著脑白质病变的多变量逻辑回归分析

项目	Β值	OR值	95%CI	P值
年龄	-0.120	0.887	0.829~0.949	＜0.001
高血压病史	0.423	1.527	0.404~5.770	0.532
肾功能不全病史	1.031	2.803	0.416~18.900	0.290
心房颤动病史	0.529	1.697	0.142~20.296	0.676
脑血管病家族史	-1.104	0.332	0.077~1.430	0.139
饮酒史	-0.278	0.758	0.196~2.928	0.687
异常昼-夜舒张压下降	-1.514	0.220	0.065~0.806	0.022

表3 入组病例显著脑白质病变的多变量逻辑回归分析

项目	Β值	OR值	95%CI	P值
年龄	-0.120	0.887	0.829~0.949	＜0.001
高血压病史	0.423	1.527	0.404~5.770	0.532
肾功能不全病史	1.031	2.803	0.416~18.900	0.290
心房颤动病史	0.529	1.697	0.142~20.296	0.676
脑血管病家族史	-1.104	0.332	0.077~1.430	0.139
饮酒史	-0.278	0.758	0.196~2.928	0.687
异常昼-夜舒张压下降	-1.514	0.220	0.065~0.806	0.022

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