急性缺血性脑卒中机械取栓前血栓迁移与临床资料的相关性

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9248.2026.03.008

目的

探讨急性缺血性脑卒中（AIS）机械取栓前血栓迁移与静脉溶栓的关系，及其对手术过程和临床预后的影响。

方法

收集2020年1月至2024年12月南京医科大学附属淮安第一医院神经内科收治的378例接受机械取栓的前循环AIS患者纳入研究，根据血栓迁移情况[入院头颅CT血管成像（CTA）血栓位置与取栓前数字减影血管造影（DSA）血栓位置的变化]将患者分为血栓迁移组（n=63）和血栓稳定组（n=315）。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验比较2组患者的基线临床特征、手术过程及90 d预后的差异，采用多因素Logistic回归分析筛选血栓迁移的独立影响因素。

结果

2组AIS患者在年龄、性别、既往史、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、基线Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）、CTA血栓位置、时间节段、取栓次数、血管再通情况、症状性颅内出血等方面比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。与血栓稳定组患者相比，血栓迁移组患者的心源性栓塞型病因比例更少（31.75% vs 46.67%），而使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓（49.21% vs 28.57%）、支架取栓（88.89% vs 75.24%）和90 d预后良好（68.25% vs 52.70%）的比例更高，差异均有统计学意义（χ²=4.739、10.271、5.613、5.139，P=0.030、0.001、0.018、0.023）。多因素Logistic回归分析结果显示：心源性栓塞型病因为血栓迁移的独立保护因素（OR=0.543，95%CI：0.302~0.974，P=0.041），rt-PA静脉溶栓为血栓迁移的独立危险因素（OR=2.424，95%CI：1.382~4.252，P=0.002）。

结论

急性缺血性脑卒中机械取栓前血栓迁移不影响血管再通效果，但与患者90 d预后良好相关。心源性栓塞型病因可降低血栓迁移风险，而rt-PA静脉溶栓会增加血栓迁移风险。

关键词: 急性缺血性脑卒中, 血栓迁移, 静脉溶栓, 机械取栓, 临床预后

Objective

To explore the relationship between thrombus migration before mechanical thrombectomy and intravenous thrombolysis in patients with acute ischemic stroke (AIS), as well as its impact on the surgical process and clinical prognosis.

Methods

A total of 378 patients with anterior circulation AIS who underwent mechanical thrombectomy in the Department of Neurology, Huaian First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from January 2020 to December 2024 were enrolled in the study. According to the status of thrombus migration [changes in thrombus location between admission cranial CT angiography (CTA) and pre-thrombectomy digital subtraction angiography (DSA)], the patients were divided into the thrombus migration group (n=63) and the thrombus stability group (n=315). T-test, Mann-Whitney U test, and Chi-square test were used to compare the differences in baseline clinical characteristics, surgical process, and 90-day prognosis between the two groups. Multivariate Logistic regression analysis was performed to identify the independent influencing factors of thrombus migration.

Results

There were no statistically significant differences between the two groups in age, gender, past medical history, baseline National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) score, baseline Alberta stroke program early CT score (ASPECTS), CTA thrombus location, time intervals, number of thrombectomy attempts, vascular recanalization status, symptomatic intracerebral hemorrhage, and other aspects (all P＞0.05). Compared with the thrombus stability group, the thrombus migration group had a lower proportion of cardioembolic etiology (31.75% vs 46.67%), while a higher proportion of patients received recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) intravenous thrombolysis (49.21% vs 28.57%), underwent stent thrombectomy (88.89% vs 75.24%), and achieved good 90-day prognosis (68.25% vs 52.70%), with statistically significant differences (χ²=4.739, 10.271, 5.613, 5.139; P=0.030, 0.001, 0.018, 0.023). Multivariate Logistic regression analysis showed that cardioembolic etiology was an independent protective factor for thrombus migration (OR=0.543, 95%CI: 0.302 – 0.974, P=0.041), and rt-PA intravenous thrombolysis was an independent risk factor for thrombus migration (OR=2.424, 95%CI: 1.382 – 4.252, P=0.002).

Conclusion

Thrombus migration before mechanical thrombectomy in patients with acute ischemic stroke does not affect vascular recanalization outcomes, but is associated with good 90-day prognosis. Cardioembolic etiology can reduce the risk of thrombus migration, while rt-PA intravenous thrombolysis can increase this risk.

Key words: Acute ischemic stroke, Thrombus migration, Intravenous thrombolysis, Mechanical thrombectomy, Clinical prognosis

表1 急性缺血性脑卒中患者血栓迁移分布情况（例）

CTA血栓位置	DSA血栓位置						合计
CTA血栓位置	ICA末端	M1近端	M1远端	M2	A1	A2	合计
ICA末端	-	9	5	1	-	1	16
M1近端	-	-	26	10	-	-	36
M1远端	-	-	-	9	-	-	9
M2	-	-	-	-	-	-	0
A1	-	-	-	-	-	2	2
A2	-	-	-	-	-	-	0

表1 急性缺血性脑卒中患者血栓迁移分布情况（例）

CTA血栓位置	DSA血栓位置						合计
CTA血栓位置	ICA末端	M1近端	M1远端	M2	A1	A2	合计
ICA末端	-	9	5	1	-	1	16
M1近端	-	-	26	10	-	-	36
M1远端	-	-	-	9	-	-	9
M2	-	-	-	-	-	-	0
A1	-	-	-	-	-	2	2
A2	-	-	-	-	-	-	0

表2 2组急性缺血性脑卒中患者基线特征、手术过程及90 d预后比较

项目	血栓迁移组（n=63）	血栓稳定组（n=315）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	66.52±12.49	65.32±13.68	t=0.645	0.520
男性[例（%）]	36（57.14）	191（60.63）	χ²=0.267	0.605
既往史[例（%）]
脑卒中或TIA	4（6.35）	24（7.62）	χ²=0.008	0.930
高血压	41（65.08）	183（58.10）	χ²=1.061	0.303
糖尿病	18（28.57）	96（30.48）	χ²=0.090	0.764
高脂血症	9（14.29）	50（15.87）	χ²=0.100	0.751
心房颤动	24（38.10）	156（49.52）	χ²=2.749	0.097
基线NIHSS评分（分， $x ¯$ ±s）	16.73±7.25	17.63±6.38	t=0.998	0.319
基线ASPECTS（分， $x ¯$ ±s）	7.76±1.04	7.68±1.11	t=0.528	0.598
TOAST病因分型[例（%）]			χ²=4.739	0.030
非心源性栓塞型	43（68.25）	168（53.33）
心源性栓塞型	20（31.75）	147（46.67）
CTA血栓位置[例（%）]			χ²=1.193	0.551
颈内动脉	16（25.40）	102（32.38）
大脑中动脉	45（71.43）	204（64.76）
大脑前动脉	2（3.17）	9（2.86）
rt-PA静脉溶栓[例（%）]	31（49.21）	90（28.57）	χ²=10.271	0.001
时间节段[min，M（Q₁，Q₃）]
CTA至首次DSA时间	58（48，69）	61（50，72）	Z=-1.369	0.135
发病至股动脉穿刺时间	211（153，333）	223（156，328）	Z=-0.195	0.842
穿刺至血管再通时间	60（50，65）	50（35，85）	Z=-0.354	0.723
取栓次数[次，M（Q₁，Q₃）]	2（1，3）	2（1，3）	Z=-0.439	0.661
取栓技术[例（%）]			χ²=5.613	0.018
支架取栓	56（88.89）	237（75.24）
抽吸取栓	7（11.11）	78（24.76）
mTICI[例（%）]
≥2b级	51（80.95）	268（85.08）	χ²=0.679	0.410
3级	30（47.62）	173（54.92）	χ²=1.126	0.289
90 d mRS评分[例（%）]			χ²=5.139	0.023
0~2分	43（68.25）	166（52.70）
≥3分	20（31.75）	149（47.30）
症状性颅内出血[例（%）]	5（7.94）	31（9.84）	χ²=0.221	0.638

表2 2组急性缺血性脑卒中患者基线特征、手术过程及90 d预后比较

项目	血栓迁移组（n=63）	血栓稳定组（n=315）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	66.52±12.49	65.32±13.68	t=0.645	0.520
男性[例（%）]	36（57.14）	191（60.63）	χ²=0.267	0.605
既往史[例（%）]
脑卒中或TIA	4（6.35）	24（7.62）	χ²=0.008	0.930
高血压	41（65.08）	183（58.10）	χ²=1.061	0.303
糖尿病	18（28.57）	96（30.48）	χ²=0.090	0.764
高脂血症	9（14.29）	50（15.87）	χ²=0.100	0.751
心房颤动	24（38.10）	156（49.52）	χ²=2.749	0.097
基线NIHSS评分（分， $x ¯$ ±s）	16.73±7.25	17.63±6.38	t=0.998	0.319
基线ASPECTS（分， $x ¯$ ±s）	7.76±1.04	7.68±1.11	t=0.528	0.598
TOAST病因分型[例（%）]			χ²=4.739	0.030
非心源性栓塞型	43（68.25）	168（53.33）
心源性栓塞型	20（31.75）	147（46.67）
CTA血栓位置[例（%）]			χ²=1.193	0.551
颈内动脉	16（25.40）	102（32.38）
大脑中动脉	45（71.43）	204（64.76）
大脑前动脉	2（3.17）	9（2.86）
rt-PA静脉溶栓[例（%）]	31（49.21）	90（28.57）	χ²=10.271	0.001
时间节段[min，M（Q₁，Q₃）]
CTA至首次DSA时间	58（48，69）	61（50，72）	Z=-1.369	0.135
发病至股动脉穿刺时间	211（153，333）	223（156，328）	Z=-0.195	0.842
穿刺至血管再通时间	60（50，65）	50（35，85）	Z=-0.354	0.723
取栓次数[次，M（Q₁，Q₃）]	2（1，3）	2（1，3）	Z=-0.439	0.661
取栓技术[例（%）]			χ²=5.613	0.018
支架取栓	56（88.89）	237（75.24）
抽吸取栓	7（11.11）	78（24.76）
mTICI[例（%）]
≥2b级	51（80.95）	268（85.08）	χ²=0.679	0.410
3级	30（47.62）	173（54.92）	χ²=1.126	0.289
90 d mRS评分[例（%）]			χ²=5.139	0.023
0~2分	43（68.25）	166（52.70）
≥3分	20（31.75）	149（47.30）
症状性颅内出血[例（%）]	5（7.94）	31（9.84）	χ²=0.221	0.638

表3 急性缺血性脑卒中患者血栓迁移的多因素Logistic回归分析结果

变量	β值	SE值	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
年龄	0.004	0.011	0.149	1.004	0.984~1.025	0.699
基线NIHSS评分	-0.026	0.023	1.282	0.975	0.932~1.019	0.258
TOAST病因分型
非心源性栓塞型（参考组）	-	-	-	1.000	-	-
心源性栓塞型	-0.611	0.299	4.192	0.543	0.302~0.974	0.041
CTA血栓位置
颈内动脉（参考组）	-	-	-	1.000	-	-
大脑中动脉	0.262	0.323	0.660	1.300	0.690~2.448	0.416
大脑前动脉	0.298	0.852	0.122	1.347	0.254~7.146	0.727
rt-PA静脉溶栓	0.885	0.287	9.530	2.424	1.382~4.252	0.002
发病至股动脉穿刺时间	0.000	0.002	0.080	1.000	0.997~1.003	0.777

表3 急性缺血性脑卒中患者血栓迁移的多因素Logistic回归分析结果

变量	β值	SE值	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
年龄	0.004	0.011	0.149	1.004	0.984~1.025	0.699
基线NIHSS评分	-0.026	0.023	1.282	0.975	0.932~1.019	0.258
TOAST病因分型
非心源性栓塞型（参考组）	-	-	-	1.000	-	-
心源性栓塞型	-0.611	0.299	4.192	0.543	0.302~0.974	0.041
CTA血栓位置
颈内动脉（参考组）	-	-	-	1.000	-	-
大脑中动脉	0.262	0.323	0.660	1.300	0.690~2.448	0.416
大脑前动脉	0.298	0.852	0.122	1.347	0.254~7.146	0.727
rt-PA静脉溶栓	0.885	0.287	9.530	2.424	1.382~4.252	0.002
发病至股动脉穿刺时间	0.000	0.002	0.080	1.000	0.997~1.003	0.777

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Correlation between thrombus migration before mechanical thrombectomy and clinical data in patients with acute ischemic stroke

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