脑卒中严重威胁人类健康，缺血性卒中已经占到卒中患者的80%以上。急性缺血性卒中（‌acute ischemic stroke，AIS）超早期再灌注治疗已经成为一线治疗手段，使无数患者摆脱死亡和残疾，回归家庭和社会，再灌注治疗包括静脉溶栓和机械取栓。近年来，随着诸多高质量随机对照试验（randomized control trial，RCT）研究结果的发布，再灌注治疗的指南得到及时更新，给临床医师提供了最新的治疗理念和方案，以期使更多患者获益。

静脉溶栓药物由既往单一的阿替普酶扩展到了4种。发病4.5 h内，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分≥4分的AIS，均可应用替奈普酶或阿替普酶进行静脉溶栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据），瑞替普酶或重组人尿激酶原（recombinant human prourokinase，rhPro-UK）也可选择应用（Ⅱa类推荐，B级证据）。同时，对于时间窗的拓展、醒后卒中、轻型致残性卒中等方面的溶栓治疗亦给予最新推荐，但是也强调了使用多模式影像对缺血半暗带的必要筛选，时间窗向组织窗的转化使越来越多的患者得到再灌注治疗。对于NIHSS评分≥6分、前循环大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO）且灌注成像提示梗死核心/低灌注不匹配，但无法进行机械取栓的AIS患者，发病时间4.5~24.0 h内，推荐使用替奈普酶0.25 mg/kg进行静脉溶栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。

AIS机械取栓绿色通道流程的制定，使临床路径更加清晰，缩短再通时间，促进血管内治疗的高效开展，在多模式影像指导下，前、后循环的大血管闭塞24 h内均可进行取栓治疗；同时强调了先溶栓后取栓（即桥接治疗）仍是主流方案，对于桥接前的溶栓药物选择也给出了相应推荐。新指南的发布必将为临床医师规范AIS再灌注治疗指明方向！

探讨老年脑卒中住院患者口腔衰弱的影响因素。

纳入2025年1—4月中国人民解放军总医院第七医学中心神经内科住院的189例老年脑卒中患者，并根据中文版老年人口腔衰弱筛查量表评分将老年脑卒中患者分为无口腔衰弱组75例（评分<4分）与口腔衰弱组114例（评分≥4分）。收集2组患者的一般资料、简易智能精神状态检查量表评分、日常生活能力量表（ADL）评分等指标，用单因素分析、多因素二元Logistic回归分析方法进行统计分析。

老年脑卒中住院患者口腔衰弱发生率为60.32%（114/189）。单因素分析表明：口腔衰弱组与无口腔衰弱组患者的年龄、文化程度、家庭居住地、月均收入、认知功能、合并基础疾病、多重用药、ADL评分比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素二元Logistic回归分析结果显示：年龄、文化程度、认知功能、合并基础疾病、多重用药、自理能力均是老年住院患者发生口腔衰弱的影响因素（P均<0.05）。

老年脑卒中住院患者口腔衰弱发生率处于较高水平，高龄、文化程度低、认知功能障碍、合并多种基础疾病、多重用药、自理能力差的患者更容易发生口腔衰弱。

肯尼迪病（KD）是一种罕见的X连锁隐性遗传性神经退行性疾病，该病虽然进展缓慢，但会导致肢体及延髓支配的肌肉无力、萎缩，最终使患者逐渐丧失行走能力，出现言语、吞咽和呼吸功能障碍。其中，误吸所致肺炎、呼吸衰竭或长期卧床所致压疮是KD患者死亡的主要原因。早期综合性治疗有助于延缓KD患者的病情进展，改善患者的生活质量。为规范和促进中国KD的诊疗，本共识综合近年来KD的诊断和治疗进展，对其临床表现、神经电生理特征、肌肉活检、基因检测、治疗和遗传干预进行阐述，供临床实践参考。

急性缺血性卒中（AIS）是导致全球死亡和长期残疾的主要病因之一。再灌注治疗作为AIS的核心策略，主要包括静脉溶栓（IVT）和机械取栓（MT），通过恢复缺血区血流显著改善患者预后。近年来，该领域取得了一系列重要进展：①IVT药物从阿替普酶扩展至替奈普酶、瑞替普酶及重组人尿激酶原等新型药物；②影像技术的进步推动治疗时间窗不断拓展；③MT的适应证也从前循环大血管闭塞延伸至后循环及大核心梗死。此外，在直接取栓与桥接治疗的策略优化、再灌注损伤的防治以及人工智能辅助诊疗等领域同样取得了显著突破。然而，目前临床上仍面临时间窗把握、特殊人群治疗、医疗资源分布不均及并发症管理等挑战。本文系统综述了IVT、MT、联合治疗、特殊人群管理、技术创新等方面的最新进展，为临床实践提供参考。

急性缺血性卒中的核心治疗目标在于挽救缺血半暗带。再灌注治疗虽然能恢复缺血脑组织血流灌注，但“无效再通”现象仍较为普遍，提示单纯血管再通难以阻断缺血-再灌注脑损伤。脑细胞保护治疗作为再灌注的一种重要补充策略，旨在通过多靶点干预减轻再灌注相关损害并促进神经功能恢复。基于近年来的高质量循证研究，本文述评急性缺血性卒中再灌注联合脑细胞保护治疗的研究进展，重点探讨药物性与非药物性脑细胞保护策略的最新证据及临床应用价值，分析多阶段综合干预在改善神经功能预后中的作用与前景，为优化急性缺血性卒中再灌注后脑细胞保护体系提供参考。

分析非大动脉闭塞或重度狭窄的急性脑梗死患者在接受阿替普酶动脉溶栓的基础上使用依达拉奉右莰醇的临床疗效及安全性。

回顾性分析2022年1月至2024年12月石河子大学第一附属医院卒中中心收治的94例非大动脉闭塞或重度狭窄的急性脑梗死患者的临床资料，根据是否联合使用依达拉奉右莰醇将其分为联合组（n=48）和溶栓组（n=46）。评估2组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Barthel指数（BI）评分、治疗后90 d改良Rankin量表（mRS）评分、症状性颅内出血发生率及病死率、出院时临床疗效。采用秩和检验比较2组患者NIHSS、mRS、BI评分的差异，采用χ²检验比较2组患者症状性颅内出血发生率、病死率、出院时的临床疗效差异。

2组患者治疗前NIHSS、mRS、BI评分比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。联合组患者出院时NIHSS评分、治疗后90 d mRS评分均显著低于溶栓组患者[3（2，4）分 vs 4（3，6）分；2（1，3）分 vs 3（2，4）分]，而出院时BI评分显著高于溶栓组患者[75（64，90）分 vs 68（55，80）分]，差异均有统计学意义（Z=-2.062、-2.269、-2.041，P=0.039、0.023、0.041）。联合组患者在出院时的总有效率显著高于溶栓组患者（81.25% vs 41.30%），差异有统计学意义（χ²=17.411，P<0.001）。联合组患者症状性颅内出血及死亡事件总发生率与溶栓组患者相当（4.17% vs 6.52%），差异无统计学意义（χ²=0.002，P=0.961）。

对于非大动脉闭塞或重度狭窄的急性脑梗死患者，依达拉奉右莰醇联合阿替普酶治疗可提高临床效果并改善神经功能预后，且安全性良好。

探究神经内科住院医师职业倦怠的现况及相关因素，并寻找可能的干预措施。

采用汉化的Maslach职业倦怠量表-通用版对2024年2月至2025年1月在北京大学第三医院和北京大学第六医院神经内科培训的神经内科住院医师的职业倦怠情况进行问卷调查。情感耗竭、去个性化、无效能感3个维度的判定界值分别为>12分、>7分、>18分，按高于界值的维度数判定倦怠程度，0个维度为无倦怠，1个维度为轻度倦怠，2个维度为中度倦怠，3个维度为重度倦怠。采用t检验、非参数检验、χ²检验或Fisher精确概率法检验比较重度倦怠组和非重度倦怠组在年龄、性别、培训身份、培训时长、工作岗位、是否有固定的业余活动时间、婚姻状况、工作时间、对收入是否满意、睡眠时间等特征的差异。

共26名神经内科住院医师参与了本项研究，其中4人（15.4%）无职业倦怠，22人存在不同程度职业倦怠，职业倦怠比例达到84.6%；其中有10人（38.5%）达到了重度倦怠。重度职业倦怠人群(10.0%)和非重度职业倦怠人群（56.3%）在是否有固定的业余活动时间上比较，差异有统计学意义（χ²=5.562，P=0.037）。共收集研究对象对于减少职业倦怠的建议17份，其中6人认为应该增加培训（35.3%），4人认为应该增加心理辅导（23.5%），3人认为应该增加团队建设活动（17.6%），2人认为应该简化工作流程（11.8%），1人认为应该涨薪（5.9%），1人认为应该增加人力资源（5.9%）。

神经内科住院医师的职业倦怠情况比较普遍，重度职业倦怠比例较高，通过增加培训、心理辅导、团队建设活动、简化工作流程、提高薪资水平和增加人力资源有助于减少和预防职业倦怠。

谵妄作为脑卒中最常见的并发症之一，给患者、家庭、医护及社会带来了沉重的负担。非药物干预措施从患者的危险因素入手，通过制定个性化的干预方案，对脑卒中后谵妄的防治具有重要作用。本文聚焦脑卒中后谵妄的危险因素及对应的非药物干预手段，系统梳理多元管理策略，旨在为患者及高危人群提供科学、全面的非药物干预方案，以改善患者的康复进程和生活质量，从而有效实现预防与治疗该病症的目的。

脑卒中后平衡障碍会显著增加跌倒风险，严重影响患者的生活质量。脑卒中后平衡障碍是一种多系统参与的复杂功能障碍，其发生涉及多感觉输入异常、中枢神经网络整合受损、运动输出失衡及认知-运动耦合障碍等多个层级。以机制导向的药物治疗、神经调控治疗、康复治疗等多模式综合康复干预可有效改善患者的平衡功能。本文通过检索国内外相关数据库，系统收集并分析近年来有关脑卒中后平衡障碍的研究文献，对其神经生理基础、结构与功能损伤机制以及治疗策略进行归纳总结，以期为制定更精准、个体化治疗方案提供一定的参考依据。

观察脑机接口（BCI）康复训练联合传统康复治疗对急性期脑梗死患者短期运动功能的改善效果，并分析超早期（发病48 h内）启动干预的临床价值。

前瞻性纳入2025年7月至12月河北医科大学第一医院神经内科收治的急性期脑梗死患者，所有患者均接受神经内科常规治疗，并根据康复方式分为试验组（BCI康复训练联合传统康复治疗）与对照组（传统康复治疗）。2组患者的中位康复周期为5 d。采用Fugl-Meyer运动功能评测量表（FMA）评估2组患者的运动功能，并以康复训练结束时FMA评分与康复训练前FMA评分的差值（ΔFMA）评估功能改善程度。采用Mann Whitney U检验比较组间差异性。根据首次接受BCI康复训练开始时间，将试验组患者分为发病48 h内康复训练组和发病＞48 h康复训练组，并对ΔFMA进行亚组分析。

试验组纳入40例患者，对照组纳入21例患者。在康复训练前，试验组和对照组患者的FMA上肢评分分别为22.00（14.00，28.75）和27.00（21.50，31.00）分，FMA下肢评分分别为19.00（16.00，22.00）和22.00（18.50，25.50）分，FMA总分分别为46.50（33.25，61.75）和64.00（47.00，75.50）分，差异均有统计学意义（U=288.500、257.000、269.000，P=0.046、0.013、0.022）。在康复训练结束时，试验组和对照组患者的FMA总分分别为55.00（40.25，68.00）和67.00（52.50，77.00）分，差异有统计学意义（U=303.500，P=0.007）。试验组和对照组患者的ΔFMA上肢评分分别为1.00（0，3.50）和0（0，1.00）分，ΔFMA下肢评分分别为3.00（2.00，4.00）和2.00（1.00，2.00）分，ΔFMA总分分别为5.00（3.00，9.75）和3.00（2.00，4.50）分，差异均有统计学意义（U=283.500、226.000、249.000，P=0.030、0.003、0.009）。亚组分析结果显示：发病48 h内BCI康复训练组患者的ΔFMA上肢、腕关节、手、下肢评分及总分均呈现出高于发病＞48 h BCI康复训练组患者的趋势，但差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

BCI康复训练联合传统康复治疗可以快速改善急性期脑梗死患者的短期运动功能，且超早期（发病48 h内）启动BCI康复训练可能更有利于运动功能的恢复。

进展性缺血性脑卒中是缺血性脑卒中的一种特殊类型，其致残率及病死率远远高于一般缺血性脑卒中，发病机制复杂，临床上尚无标准的治疗方案，极易造成忽视，导致病情恶化。本文针对进展性缺血性脑卒中诊疗的研究进展进行综述，旨在阐述进展性缺血性脑卒中的危险因素、预测指标及相关治疗方案，为早期诊疗提供帮助，降低进展性缺血性脑卒中导致的神经功能恶化的风险。

脑卒中后功能障碍的康复是神经康复领域的难点，该领域正在从依赖医师经验判断的传统模式，走向更智能、更强调人机交互的新模式。本综述以“临床需求-技术融合-决策支持-系统重塑”为主线，梳理了智能传感和数字疗法在脑卒中康复中的新进展。具有代表性的突破包括：（1）柔性智能传感和多模态数据融合，用于精准量化评估功能障碍的程度；（2）脑机接口搭建的闭环反馈系统，用于驱动主动且自适应的神经重塑；（3）“元诊疗”模式，用于构建医院、社区、家庭之间连续协同的康复服务体系。这些进展共同推动脑卒中康复向更精准、更个性化、更经济的方向发展。本文还讨论了当前临床转化面临的主要挑战及跨学科合作方向，期望为构建以人为中心的智慧康复生态系统提供理论思路和实践路径。

探讨支架取栓术治疗老年急性大血管闭塞性卒中（AIS-LVO）患者的中长期预后及其影响因素。

选取2020年1月至2022年9月于河北中石油中心医院住院并接受支架取栓术治疗的老年AIS-LVO患者100例，随访6个月。采用改良Rankin量表（mRS）评价预后，根据mRS评分分为预后良好组（mRS评分0~2分）与预后不良组（mRS评分3~6分）；根据患者年龄分为高龄组（年龄≥80岁）与非高龄组（年龄<80岁）。采用t检验和χ²检验比较各组患者一般资料及预后情况，通过Logistic回归分析可能影响AIS-LVO患者预后的因素。

在100例AIS-LVO患者中，共95例患者完成随访，预后良好51例（53.68%），预后不良44例（46.32%）。预后不良组患者的年龄≥80岁、合并糖尿病、冠心病、颈内-大脑中动脉闭塞、改良脑梗死溶栓分级（mTICI）<2b、入院时美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分≥15分、术后7 d NIHSS评分>15分、症状性颅内出血（sICH）、脑疝占比均显著高于预后良好组患者，差异均有统计学意义（P均<0.05）；发病至穿刺时间（OTP）和穿刺至血管再通时间（PTR）均显著长于预后良好组患者，差异均有统计学意义（P均<0.05）。高龄组与非高龄组患者的性别构成、基础疾病、吸烟史、饮酒史、闭塞部位、急性卒中治疗Org 10172试验（TOAST）分型、入院时NIHSS评分、治疗方式、OTP、PTR、取栓次数、mTICI、sICH及脑疝形成率比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），但高龄组患者的预后良好率显著低于非高龄组患者，且术后7 d NIHSS评分显著高于非高龄组患者，差异均有统计学意义（P均<0.05）。Logistic回归分析显示，年龄≥80岁、合并糖尿病、入院时NIHSS评分≥15分、术后7 d NIHSS评分>15分、颈内-大脑中动脉闭塞、血管再通不良（mTICI<2b）和sICH均是患者预后不良的独立危险因素（P均<0.05）。

支架取栓术治疗老年AIS-LVO患者是安全可行的，但高龄患者的获益不及非高龄患者。合并糖尿病、入院时及术后7 d NIHSS评分、颈内-大脑中动脉闭塞、血管再通不良及sICH是影响AIS-LVO患者中长期预后的主要因素。

探讨缺血性脑卒中患者临床特征及住院时长的影响因素。

回顾性收集出院时间为2015年1月至2024年12月在首都医科大学宣武医院住院的缺血性脑卒中患者为研究对象。按住院时长是否大于14 d分为长住院组和短住院组。通过病案首页系统采集缺血性脑卒中患者的人口学特征、疾病诊断、手术操作等标准化字段，包括出院年份、年龄、性别、医保付费方式、婚姻状况、来院方式、发病季节、手术/操作、入住重症监护室、离院方式和共患病数量，应用描述性分析、卡方检验、单因素和多因素Logistic回归分析各因素与住院时长的关系。

2015—2024年，共纳入缺血性脑卒中患者47 285人次，其中男性34 271人次（72.5%）、女性13 014人次（27.5%）。中位住院时长为8（7，11）d，其中住院时长≤14 d的43 001人次（占比90.9%），住院时长＞14 d的4284人次（占比9.1%）。住院时长＞14 d与≤14 d患者的年龄、性别、医保付费方式、婚姻状况、来院方式、发病季节、实施手术/操作、入住重症监护室、离院方式和共患病数量比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：女性患者＞14 d住院时长的风险增加了8.1%（OR=1.081，95%CI：1.000~1.167，P=0.049），未婚患者增加了141.7%（OR=2.417，95%CI：1.833~3.152，P＜0.001），冬季发病增加了20.9%（OR=1.209，95%CI：1.097~1.332，P＜0.001），实施手术/操作增加了293.6%（OR=3.936，95%CI：3.172~4.948，P＜0.001），入住重症监护室增加了835.4%（OR=9.354，95%CI：8.563~10.219，P＜0.001），医嘱转院增加了55.6%（OR=1.556，95%CI：1.360~1.775，P＜0.001）；每增加1个共患病，＞14 d住院时长风险增加了9.7%（OR=1.097，95%CI：1.090~1.103，P＜0.001）。

女性、未婚、冬季发病、实施手术/操作、入住重症监护室、医嘱转院和共患病数量均是缺血性脑卒中住院时长的独立危险因素，未来需针对高风险人群优化住院风险评估与干预策略，缩短住院时长及提高医疗服务效率。

探究病例讨论在神经内科住院医师规范化培训（简称“住培”）中的应用价值与实践效果。

选取2023年1月至2024年1月哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科住培的住院医师作为研究对象，并随机分为试验组（16人）和对照组（16人）。对照组仅实施常规培训（理论授课、临床带教、技能操作训练）；试验组在常规培训的基础上增加病例讨论（每月1次，涵盖多发性硬化、自身免疫性脑炎、视神经脊髓炎谱系疾病等典型病例，含病例汇报、自由讨论、总结点评3个环节，同时年终组织进行病例汇报年会）。通过理论考核、临床技能考核、病例分析能力评估、问卷调查及1年追踪随访，对比2组住院医师的培训效果。所有考核评分由未参与分组及教学的神经内科副主任医师采用“双盲法”独立完成。通过SPSS 26.0软件，采用独立样本t检验和χ²检验进行组间的统计分析。

试验组住院医师的理论考核和临床技能考核平均分分别为（89.54±6.22）和（91.23±5.81）分，均显著高于对照组的（78.29±7.51）和（82.14±6.68）分，差异均有统计学意义（t=4.624、4.117，P均＜0.001）。试验组住院医师的病例分析能力优秀率为81.25%（13/16），显著高于对照组的43.75%（7/16），差异有统计学意义（χ²=4.800，P=0.028）。在住培结束后1年，试验组住院医师的独立处理病例比例为87.50%（14/16），显著高于对照组的50.00%（8/16），差异有统计学意义（χ²=5.236，P=0.022）。在问卷调查中，试验组住院医师的临床思维[（4.42±0.54）分 vs（3.52±0.62）分]、团队协作[（4.51±0.44）分 vs（3.72±0.64）分]、知识拓展[（4.55±0.40）分 vs（3.75±0.68）分]、学习兴趣[（4.51±0.44）分 vs（3.61±0.66）分]、职业认同感[（4.31±0.59）分 vs（3.41±0.72）分]评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（t=4.377、4.102、4.052、4.508、3.892，P均＜0.001）。

与传统教学方法相比，每月1次病例讨论能有效提升神经内科住培医师的理论水平、临床技能、临床思维能力及临床决策能力。

探讨链式流程管理在急性脑卒中绿色通道行多模CT检查中改善碘对比剂外渗（CME）的效果。

选取2023年6月至11月海军军医大学第一附属医院疑似脑卒中患者启动卒中绿色通道救治并完成多模CT检查评估的864例患者为研究对象。按护理管理流程实施阶段，将2023年6月至8月检查的404例患者作为对照组，采用常规护理流程管理；2023年9月至11月检查的460例患者作为试验组，在对照组的基础上实施链式流程管理。采用χ²检验比较2组患者CME发生率，采用Fisher精确概率法检验比较2组患者的CME分级，采用单因素方差分析比较干预前后患者入院到静脉通路建立时间。

试验组患者的CME发生率为0.87%（4/460），对照组患者为4.46%（18/404），差异有统计学意义（χ²=11.146，P=0.001）。试验组患者发生碘对比剂轻度外渗3例、中度外渗1例，对照组患者发生碘对比剂中度外渗15例、轻度外渗3例。试验组患者的CME分级明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.046）。对照组患者从入院到静脉通路建立时间为（306.52±141.95）s，试验组患者为（300.04±125.58）s，2组比较差异无统计学意义（t=0.707，P=0.480）。

针对急性脑卒中绿色通道行多模CT检查的患者采用链式流程管理，可有效降低CME的发生率及外渗所致损伤严重程度分级，且不影响患者从入院到静脉通路建立时间。

铁死亡是一种以铁依赖性脂质过氧化蓄积为特征的程序性细胞死亡方式，在缺血性脑卒中（IS）及脑缺血再灌注损伤的发生和发展中发挥重要作用。中医药通过调控铁代谢失衡、脂质过氧化异常蓄积及抗氧化防御系统等关键环节干预铁死亡过程，从而发挥神经保护作用。本文对铁死亡在IS中的主要机制及中医药干预研究进展进行综述，以期为IS的防治提供新的研究思路。

缺血性卒中作为全球致残和致死的主要病因，其病理生理机制复杂，但静脉溶栓及机械取栓等治疗手段受限于严格的时间窗和适用范围，故亟须探索新型干预靶点。近年来，环状RNA（circRNA）因其高度稳定性、组织特异性及多靶点调控能力，逐渐成为缺血性卒中诊断和治疗的研究热点。因此，本文拟就circRNA在调节星形胶质细胞功能和神经元炎症损伤、调控细胞凋亡及铁死亡、调节脑血管功能与卒中后血管修复、影响内皮细胞功能与血脑屏障等关键环节中的调控作用进行综述，以指导进一步研究开展，探索改善缺血性卒中的治疗新靶点。