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  • 1.
    脑淀粉样血管病诊疗进展
    倪俊
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (04): 402-402. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.04.018
    摘要 (226) HTML (1) PDF (274 KB) (5)

    【视频简介】脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)是一类β淀粉样蛋白沉积于大脑皮层和软脑膜小血管管壁所致的一类年龄相关的脑小血管病,是老年人群自发性脑叶出血及慢性进行性认知功能障碍的重要病因,值得关注。本视频讲授内容聚焦CAA近年研究进展,结合研究证据和本团队经验,详细阐述CAA病理特征、病因机制、临床症候、结构和分子影像特征及其辅助诊断价值、诊断标准及治疗策略,为神经科医师深入认识和研究CAA提供思路和参考。

  • 2.
    非出血型脑淀粉样血管病的认知特征——来自北京协和医院痴呆队列的数据
    董立羚, 王添艺, 毛晨晖, 姜宇涵, 尚丽, 包嘉璐, 仇宇悦, 褚珊珊, 金蔚, 倪俊, 高晶
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (04): 295-300. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.04.001
    摘要 (188) HTML (4) PDF (404 KB) (5)
    目的

    探索以认知障碍为主要表现的非出血型脑淀粉样血管病(CAA)患者的认知特征,以指导临床认知训练。

    方法

    所有研究对象来自2007—2023年北京协和医院痴呆队列,完成病史采集、头颅MRI、认知评价、血液生化检查和基因测序。所有患者符合很可能CAA诊断标准,且无症状性脑出血病史。认知测评包括认知筛查和认知域测试,认知筛查包括简易智力状态检查量表(MMSE)、日常生活活动能力量表等;认知域测试涉及视空间、记忆、执行、推理计算和语言5个认知域。根据MMSE分数,将研究对象分成MMSE>20分(轻度认知障碍)亚组和10分<MMSE≤20分(中度认知障碍)亚组,采用方差分析比较2组内记忆认知域中听觉词语学习测验(AVLT)子项目(AVLT1-3)的差异。

    结果

    本研究共纳入34例CAA患者。男性12例,女性22例,年龄为(74.0±7.1)岁。记忆障碍和执行障碍最为突出,分别见于97.1%(33/34)和73.5%(25/34)的患者;其次为语言、视空间和推理计算障碍,分别见于38.2%(13/34)、35.3%(12/34)和5.9%(2/34)的患者。在MMSE>20分(n=20)和10分<MMSE≤20分(n=14)亚组中,AVLT1、AVLT2和AVLT3均存在显著上升趋势[(2.40±1.10)分 vs (4.10±1.92)分 vs (4.90±2.00)分,F=11.034,P<0.001;(1.64±0.84 )分vs (2.21±1.48)分 vs (3.36±1.95)分,F=4.793,P=0.014]。

    结论

    非出血型CAA患者以记忆和执行功能障碍为主要表现。轻、中度认知障碍(MMSE>10分)的CAA患者推理计算和学习能力相对保留,在临床工作中,可以利用这些保留的认知能力,对他们进行认知训练,以延缓其认知功能下降。

  • 3.
    脑淀粉样血管病β淀粉样蛋白沉积特征及其与影像学标志物的关系
    沙宇惠, 梁梦琳, 贾琛皓, 吴娟娟, 张天昊, 朱以诚, 崔瑞雪, 倪俊
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (04): 301-308. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.04.002
    摘要 (169) HTML (4) PDF (621 KB) (6)
    目的

    定量分析脑淀粉样血管病(CAA)患者脑内β淀粉样蛋白(Aβ)示踪剂18F-florbetapir的摄取水平及其与脑小血管病影像学标志物的相关性,探究Aβ沉积与小血管病变严重程度的关系。

    方法

    纳入2021年1月至2024年3月登记于北京协和医院前瞻性脑小血管病研究队列,根据Boston 1.5版诊断标准诊断“很可能CAA”的患者,2例患者符合CAA相关炎症(CAA-ri)的诊断。所有患者在1个月内完成3.0T头颅MRI和18F-florbetapir正电子发射体层摄影(PET)/CT检查,并对PET图像进行视觉分析和定量分析,以大脑白质为参考区计算感兴趣脑区的标准化摄取值比(SUVr)。收集所有患者的人口统计学信息、临床和实验室检查、影像资料和PET图像数据,并分析18F-florbetapir与影像学标志物的关系,包括局限脑叶微出血(CMB)、皮质表面铁沉积(cSS)/凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)等出血型标志物和白质高信号(WMH)等非出血型标志物。根据临床和影像学特征将CAA患者分为出血型、认知障碍型和CAA-ri型3组。采用单因素方差分析比较3组患者大脑皮层SUVr、小脑皮层SUVr的差异;采用t检验分别比较按照局限脑叶CMB、WMH Fazekas分级、有无小脑CMB分组的大脑或小脑皮层SUVr;采用Mann-Whitney U检验比较按照有无cSS/cSAH分组的大脑皮层SUVr。

    结果

    共纳入36例CAA患者,年龄为(67.94±8.10)岁,男性占69.4%,出血型9例(25.0%),认知障碍型21例(58.3%),CAA-ri型6例(16.7%)。认知障碍型和出血型CAA患者大脑皮层18F-florbetapir SUVr分别为0.89±0.13和0.84±0.16,组间差异无统计学意义(P>0.05);合并cSS/cSAH的患者大脑皮层18F-florbetapir摄取水平比未合并者更低[0.78(0.74,0.86) vs 0.90(0.84,0.99)],差异具有统计学意义(U=-2.322,P=0.02)。局限脑叶CMB数量≥5个和0~4个的CAA患者,大脑皮层SUVr分别为0.88±0.13和0.83±0.12;WMH Fazekas分级较高(5~6级)和较低(1~4级)的患者,大脑皮层SUVr分别为0.90±0.14和0.83±0.11,差异均无统计学意义(P均>0.05)。合并小脑CMB与不合并小脑CMB的患者,小脑皮层SUVr分别为0.79±0.11和0.74±0.14,差异无统计学意义(P>0.05)。

    结论

    表现脑叶出血或cSS/cSAH的CAA患者大脑皮层18F-florbetapir摄取水平更低,而脑叶CMB数量多、WMH严重的患者大脑皮层18F-florbetapir摄取水平有更高的趋势,表明18F-florbetapir摄取水平高低可能与不同的临床和影像学表型有关,或提示不同发病机制。

  • 4.
    应用脑膜中动脉栓塞术治疗慢性硬脑膜下血肿的临床观察
    陈鲲鹏, 陆军, 祁鹏, 王俊杰, 胡深, 杨希孟, 邓颖, 裴傲, 王大明
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (03): 236-242. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.03.007
    摘要 (156) HTML (0) PDF (11077 KB) (2)
    目的

    观察应用脑膜中动脉(MMA)栓塞术治疗慢性硬脑膜下血肿(cSDH)的临床疗效,并探讨cSDH患者可单纯应用MMA栓塞治疗成功的影响因素。

    方法

    回顾性连续纳入北京医院神经外科2021年7月至2023年11月间应用MMA栓塞治疗的33例cSDH患者,收集患者的人口学、临床和影像学资料,观察手术疗效及围手术期并发症情况,并进行临床和影像随访。根据是否联合应用钻孔引流术将患者分为单纯栓塞组和联合钻孔引流组,采用单因素分析(Fisher精确概率检验、t检验或Mann-Whitney U检验)进行组间上述资料的差异性比较,并应用多因素Logistic回归分析可单纯应用MMA栓塞治疗获得成功的影响因素。

    结果

    共33例患者43侧cSDH,22例患者单纯行MMA栓塞治疗成功,11例联合应用钻孔引流术。所有患者均取得技术上成功,1例患者术后发生面瘫,并发症发生率为3.0%(1/33)。共29例患者获得术后至少2周影像学随访,影像随访时间92.0(52.5,161.0)d,26例(89.7%)末次影像随访时cSDH最大血肿厚度较术前减少50%以上。33例患者临床随访时间为(304.9±190.5)d,93.9%(31/33)的患者神经功能较术前稳定或好转,无病例血肿复发。与联合钻孔引流组相比,单纯栓塞组患者年龄更小[(71.9±9.7)岁vs(81.4±9.9)岁,t=2.620,P=0.013)],术前改良Rankin量表评分更低[2(1,3)分vs 4(2,4)分,Z=2.471,P=0.017],术前中线移位程度更轻[4.5(1.5,6.0)mm vs 8.0(7.0,9.0)mm,Z=3.618,P<0.001]。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄较小(OR=0.63,95%CI:0.41~0.97,P=0.038)和术前中线移位程度较轻(OR=0.07,95%CI:0.01~0.72,P=0.026)是单纯MMA栓塞治疗成功的独立预测因素。

    结论

    初步观察显示,应用MMA栓塞治疗cSDH是安全有效的,并可作为首要治疗方式。年龄较小和中线移位程度较轻是cSDH患者可单纯应用MMA栓塞治疗成功的独立预测因素。

  • 5.
    补体在缺血性卒中疾病中的研究进展
    唐欣, 翟文海, 王润婷, 周胜宇, 靳航
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (04): 382-392. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.04.015
    摘要 (133) HTML (2) PDF (643 KB) (3)

    缺血性卒中发病率和致残率高,缺少除再灌注治疗之外的能有效减少神经功能缺损的措施。补体系统蛋白参与缺血性卒中相关的炎症反应。补体的表达受缺血性卒中不同时期的影响。补体第1成分q(C1q)对缺血性卒中的发生具有一定的预测价值,可能与其对动脉粥样硬化的调节有关。补体系统蛋白参与动脉血栓形成可能导致血栓栓塞性事件的发生。C1q、甘露糖结合凝集素(MBL)、补体(C)3和膜攻击复合物(MAC)的血清浓度与缺血性卒中导致的神经功能缺损的严重程度相关,其中高水平MBL、C3、MAC提示缺血性卒中预后不良。补体参与脑缺血再灌注损伤并与卒中后认知障碍有关。C3和C5对卒中后功能恢复具有双重作用。C4对评估合并糖尿病的卒中病情更有意义。目前基础实验研究多通过调节补体受体的表达来治疗缺血性脑损伤。本文主要综述了近五年补体系统蛋白在缺血性卒中疾病中的发病机制和评估卒中严重程度及预后中的研究,以期为缺血性卒中自起病到远期预后过程中的治疗提供思路。

  • 6.
    脑微循环成像技术在脑小血管病中的应用研究进展
    王梦欣, 李莫凡, 王淑敏
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (03): 281-284. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.03.015
    摘要 (117) HTML (1) PDF (567 KB) (16)

    脑小血管病好发于老年人群,是脑卒中和血管性痴呆的常见原因。脑小血管病中,血管发生一系列病理生理改变导致微循环障碍,对微循环形态改变及血流动力学调控的深入理解有助于疾病的诊疗与监控。本文介绍了脑微循环及其调控与脑小血管病的关系,以及目前在脑微循环成像中应用的一些新技术,对其成像监控方法进行了总结,为临床进行脑小血管病的微循环监控提供思路。

  • 7.
    重视直立性低血压的诊断与处理
    刘文玲
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (05): 403-405. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.05.001
    摘要 (117) HTML (0) PDF (6927 KB) (9)

    直立性低血压(OH),即从卧位到直立位时血压下降,严重时导致晕厥,是一种常见的心血管病症,在老年人和体弱多病的患者中非常常见,由多种神经或非神经疾病引起或促发。其临床意义日益显著,是导致患者生活质量受损和潜在的不良结果的原因,包括冠状动脉疾病、心力衰竭、中风、认知功能障碍和病死率增加。因此,应引起临床医师对OH 的高度重视。处理OH 的目的是改善生活质量和减轻症状,而不是使血压正常化。非药物措施是治疗成功的关键。

  • 8.
    基于人工智能分析颈内动脉颅外段迂曲特征及对称性的应用性评价
    林一鑫, 董晶, 贾建文, 黄菊梅, 武军元, 王双坤, 柳云鹏, 汪阳
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (03): 202-209. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.03.002
    摘要 (115) HTML (0) PDF (25025 KB) (5)
    目的

    验证人工智能技术提取的血管形态参数在颈内动脉颅外段(C1段)形态评价中的价值。

    方法

    收集2022年3月至11月于首都医科大学朝阳医院急诊进行头颈联合CT血管造影(CTA)检查的200例患者的全部血管资料。首先,通过人工智能深度学习的CTA影像资料,获取C1段定量解剖参数,包括实际长度、相对长度、距离因子度量、拐点计数指标、扭率、迂曲指数、弯曲度、曲率、角度和角度度量值指标10项血管相关参数;其次,由影像医师对C1段的对称性进行视觉评估并依据视觉评估结果将患者分为C1对称组及C1非对称组。通过配对t检验分析C1对称组和C1非对称组左右侧血管形态参数的差异;随后依据Metz分型将C1段分为直型、C型、S型、卷曲、折曲5种类型,使用ANOVA单因素分析不同迂曲类型血管形态之间存在的差异,验证上述10项血管形态学参数在不同迂曲类型C1段间存在的差异。

    结果

    200例患者的双侧C1段共400例血管被纳入分析,76例为女性。对C1段的对称性视觉评估结果显示,87例患者为C1对称组,113例患者为C1非对称组。C1对称组中10项血管形态指标左右侧差异均无统计学意义(P均>0.05),C1非对称组中左右侧C1段的相对长度、拐点计数指标和距离因子度量差异具有统计学意义(P<0.05),而其余指标在双侧间差异不存在统计学意义(P>0.05)。对C1段迂曲类型视觉评估结果显示:24例为直型,126例为S型,182例为C型,18例为卷曲,50例为折曲。对400例C1段血管进行迂曲类型分类后,应用人工智能技术提取的相对长度、距离因子度量、拐点计数指标、迂曲指数、弯曲度、曲率、角度和角度度量指标8项血管参数在不同迂曲类型间差异存在统计学意义(P均<0.05),实际长度、扭率在不同迂曲类型间差异无统计学意义(P>0.05)。

    结论

    血管形态学参数可以作为辅助评估血管形态的重要指标,这些定量指标可以帮助准确识别复杂的颈内动脉CTA三维图像上血管的走行、形态以及双侧血管对称性。

  • 9.
    模仿目标临床试验在脑血管疾病领域的应用现状及展望
    马高亭, 左颖婷, 雷少元, 莫然, 吴宜凡, 孟舒娟, 姜子颖, 吴月, 任怡, 王平平, 张倩, 马青峰, 宋海庆, 钟莲梅, 郝峻巍
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (03): 277-280. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.03.014
    摘要 (112) HTML (0) PDF (552 KB) (1)

    模仿目标临床试验是一种利用观察性研究数据来模仿随机临床试验结果的方法,近年来在临床研究中得到了广泛应用。模仿目标临床试验在脑血管疾病研究领域的应用,可以补充随机临床试验的不足,提高研究效率和可靠性,减少试验成本和时间,同时还可以扩大研究样本量,提高研究结果的可解释性和可推广性。未来,模仿目标临床试验在脑血管疾病研究中的应用还有待进一步发展和完善,从而更好地为脑血管疾病的治疗和预防提供科学依据。本文针对模仿目标临床试验在脑血管疾病领域的应用现状及未来展望进行了综述。

  • 10.
    脑淀粉样血管病疾病修饰治疗研究进展
    吴娟娟, 彭斌, 倪俊
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (04): 375-381. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.04.014
    摘要 (112) HTML (2) PDF (437 KB) (7)

    脑淀粉样血管病(CAA)的机制尚未完全阐明,β淀粉样蛋白(Aβ)的产生-清除平衡失调引起Aβ沉积及其后续的氧化应激、炎症反应是血管壁破坏的关键环节。目前对CAA的治疗集中于出血事件的防治、对症治疗,而关于防止疾病进展的疾病修饰治疗尚无实质性成果。基于CAA可能的发病机制,前期已发现多个有望改善预后及临床结局的治疗靶点,包括减少Aβ产生、免疫介导的Aβ清除、增加Aβ生理性清除、抗氧化及抗炎等,部分靶点已有临床研究证据支撑,大部分研究仍处于临床前阶段,今后对CAA疾病修饰治疗的进一步基础和临床研究具有重要的临床意义。

  • 11.
    依达拉奉右莰醇对急性脑梗死后认知功能障碍的疗效观察
    克地尔牙·马合木提, 胡波, 杨琼, 闫素, 胡岚卿, 高沛沛, 姚恩生
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (05): 459-466. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.05.009
    摘要 (112) HTML (0) PDF (12404 KB) (10)

    目的

    探讨依达拉奉右莰醇对急性脑梗死后认知功能障碍患者的疗效。

    方法

    选取2022 年8 月至2023 年8 月于石河子大学第一附属医院神经内科收治的174 例急性脑梗死患者,根据是否使用依达拉奉右莰醇将其分成依达拉奉右莰醇组(70 例)和常规治疗组(104 例)。常规治疗组根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》给予脑梗死的常规治疗,而依达拉奉右莰醇组在常规治疗组的基础上加用依达拉奉右莰醇治疗。评估2组患者入院治疗前与治疗后第90 d 的卒中评分,包括美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin 量表(mRS)评分和简易精神状态检查量表(MMSE)评分,统计2组的临床疗效。采用秩和检验比较2组患者NIHSS、mRS、MMSE 评分的差异,采用χ2 检验比较2组患者临床疗效的差异,采用秩和检验比较依达拉奉右莰醇组患者入院到治疗后第90 d 时MMSE 认识领域的变化。

    结果

    2组患者入院时NIHSS、mRS、MMSE 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后第90 d 时依达拉奉右莰醇组NIHSS、mRS 评分低于常规治疗组[1(0,2)分 vs 1(0,3)分;1(0,1)分 vs 1(0,1)分],而MMSE 评分高于常规治疗组[29(27,30)分 vs 28(25,30)],差异均具有统计学意义(Z=-2.013、-2.407、-2.396,P=0.044、0.016、0.017)。依达拉奉右莰醇组总有效率明显高于常规治疗组(35.7% vs 14.4%),差异具有统计学意义(χ2=12.000,P=0.007)。依达拉奉右莰醇组入院到治疗后第90 d 时MMSE 认知领域变化显示,定向力、注意力、计算力、回忆力、复述、书写、复写能力有明显改善,差异均具有统计学意义(P 均<0.05)。

    结论

    依达拉奉右莰醇在急性脑梗死后认知功能障碍的治疗中具有改善预后的作用,临床疗效显著。

  • 12.
    脑淀粉样血管病合并易栓状态的临床治疗决策
    周雅萍, 洪月慧, 苏宁, 刘暴, 朱铁楠, 倪俊
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (04): 338-344. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.04.007
    摘要 (111) HTML (1) PDF (596 KB) (7)
    目的

    回顾并报道1例散发性脑淀粉样血管病(CAA)合并JAK2基因突变致原发性血小板增多症(ET)及下肢深静脉血栓形成(DVT)患者的临床诊治过程,为此类患者临床抗栓决策提供参考。

    方法

    总结2024年2月就诊于北京协和医院神经科的1例CAA合并JAK2基因突变致ET及下肢DVT患者的临床资料及多学科协助的诊疗过程,同时复习国内外有关CAA合并ET的相关病例报道,总结此类患者的临床特点、治疗矛盾、抗栓决策及预后。

    结果

    本例患者为74岁女性,临床主要表现为慢性进行性认知功能下降,头磁共振成像(MRI)提示多发局限脑叶微出血、皮层表浅含铁血黄素沉积、多发脑白质高信号及腔隙等,排除其他病因,根据Boston 2.0诊断标准,符合很可能的CAA(Probable CAA)诊断,自发性脑出血风险较高。同时,患者合并JAK2基因突变相关ET及进展性DVT,具有明确的抗凝指征,治疗存在矛盾。经神经科、血液科及血管外科多学科讨论评估本患者出血和血栓风险,权衡利弊,给予羟基脲降血小板治疗的基础上,加用预防剂量利伐沙班(10 mg/d)口服治疗,同时积极控制心血管危险因素。出院3个月随访患者下肢DVT好转,且未发生出血,提示该方案安全有效。复习文献,仅国外报道1例CAA合并ET病例,该例患者出血风险高于血栓风险,治疗以预防出血为主,停用抗栓治疗。

    结论

    当CAA合并高凝/易栓性疾病时,需权衡出血及血栓风险,进行个体化抗栓决策,同时密切随诊,动态评估、调整治疗方案。对于CAA合并ET及DVT的患者,若近期内血栓风险较高而出血风险相对较低,可在降低血小板数量及控制心血管危险因素的基础上使用预防量抗凝治疗,药物选择以新型口服抗凝药为首选,动态评估药物疗效和安全性并随时调整剂量。

  • 13.
    查尔森共病指数对晕厥患者短期及长期预后的预测价值
    高欣怡, 杨鑫怡, 李歆慕, 李秀莲, 梁燕, 刘文玲, 刘彤
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (05): 418-423. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.05.003
    摘要 (111) HTML (0) PDF (6795 KB) (10)

    目的

    探讨查尔森共病指数(CCI)对晕厥患者短期及长期临床预后的评估价值。

    方法

    入选2018 年6 月18 日至2021 年7 月19 日在天津医科大学第二医院心脏科就诊的晕厥患者,明确患者的晕厥类型,经临床评估和调查研究获取基线资料并计算CCI,根据得分结果将患者划分为:极低疾病负担组(CCI 评分为0 分)、低疾病负担组(CCI 评分为1~2 分)、中等疾病负担组(CCI 评分为3~4 分)和严重疾病负担组(CCI 评分≥5 分)。使用Logistic 回归分析评估CCI 对晕厥患者短期(30 d)及长期(1、2、3 年)晕厥复发风险、再入院风险及全因死亡风险之间的相关关系。

    结果

    最终纳入313 例患者,其中57 例为反射性晕厥,134 例为心源性晕厥,122 例为其他原因晕厥。多因素Logistic 回归分析显示,CCI 每增加1 分,随访30 d 及1 年时患者再入院风险分别增加约0.4 倍(OR=1.417,95%CI:1.057~1.899)和0.3 倍(OR=1.300,95%CI:1.051~1.608);随访1、2、3 年时的全因死亡风险均显著增加约0.8 倍(1 年:OR=1.785,95%CI:1.270~2.509;2 年:OR=1.771,95%CI:1.179~2.662;3 年:OR=1.785,95%CI:1.176~2.709)。CCI 增加对于短期及长期随访时晕厥复发风险评估不具有统计学意义(P>0.05)。

    结论

    CCI 与晕厥患者短期和长期再入院风险和全因死亡风险正向相关,但与晕厥复发风险之间无显著相关性。使用CCI 早期识别高风险患者并进行重点监控和早期干预,根据共病情况制定个体化的治疗和康复计划可能有助于降低晕厥再入院率和全因死亡率。

  • 14.
    血管迷走晕厥病理生理机制新进展
    刘彤
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (05): 520-520. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.05.020
    摘要 (109) HTML (0) PDF (7941 KB) (5)

    【视频简介】晕厥是一种短暂的意识丧失,其特点是发作迅速,完全自发恢复。2018 年欧洲心脏病学会指南定义晕厥的3 种类型:反射性或神经介导性晕厥、直立性低血压引起的晕厥、心源性晕厥。血管迷走晕厥(vasovagal syncopeVVS)是一种反射性晕厥,是最常见的晕厥形式。VVS 通常是无害的,但其频繁发生严重影响患者生活质量,并增加不良事件的风险。VVS 病理机制十分复杂,与个体及其所处环境相关。本视频详细介绍了VVS 病理生理机制的最新进展,其中压力反射通路、非压力反射通路、Bezold-Jarisch 反射、M2 毒蕈碱受体的过度表达、神经激素和血管活性物质(包括肾上腺素和抗利尿激素、内啡肽蛋白-1/ 肾上腺髓质素、下丘脑- 垂体- 肾上腺轴、血清素及腺苷等)以及遗传易感性都可能在VVS 发病中发挥重要作用。今后仍需进一步研究阐明其潜在的机制和识别新的生物标志物,用以指导VVS 的诊断、预防和治疗。

  • 15.
    颅内动静脉畸形破裂出血预测中的若干问题
    张绍森, 王基源, 张东
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (03): 197-201. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.03.001
    摘要 (105) HTML (0) PDF (615 KB) (4)

    颅内动静脉畸形(AVM)是一种先天血管畸形,一般认为终身出血风险为50%,因此平衡手术风险和出血风险是AVM诊疗中最重要的问题。如何准确预测破裂出血风险一直是AVM研究中的核心课题。目前,随着影像检查和人工智能技术的进步,许多研究者在预测AVM出血的研究中不断取得进展。本文对目前一些公认的AVM破裂出血相关的危险因素进行了评述,并分析了目前国际上若干较高水平的AVM风险预测模型的优势和不足,为AVM破裂风险预测提供参考。

  • 16.
    脑卒中患者应对方式在自我效能与社会参与间的中介作用
    施旭, 周敬杰, 滕飞, 张薛, 李会霞
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (03): 250-254. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.03.009
    摘要 (99) HTML (0) PDF (637 KB) (3)
    目的

    探究脑卒中患者应对方式在自我效能与社会参与间的中介作用。

    方法

    选取2022年3月至2023年5月徐州医科大学附属徐州市立医院诊治的脑卒中患者96例为研究对象。采用简易应对方式问卷、一般自我效能感量表、自主参与问卷对研究对象的应对方式、自我效能和社会参与进行问卷调查并评分。采用Pearson相关分析脑卒中患者应对方式、自我效能、社会参与间的相关性,采用Bootstrap法检验应对方式在自我效能与社会参与间的中介作用。

    结果

    脑卒中患者应对方式得分为(45.53±4.54)分,自我效能得分为(25.34±6.47)分,社会参与得分为(50.89±12.25)分;相关性分析结果显示,脑卒中患者应对方式与自我效能、社会参与间具有显著相关性(r=0.604、0.573,P均<0.05);应对方式在脑卒中患者自我效能和社会参与关系中起部分中介作用,中介效应值为0.482。

    结论

    脑卒中患者应对方式在自我效能与社会参与间具有明显的中介作用,三者之间相关性显著。

  • 17.
    脑动静脉畸形的外科治疗及基于CT血管成像影像组学的出血风险预测模型
    张东
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (03): 294-294. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.03.018
    摘要 (99) HTML (0) PDF (1031 KB) (1)

    【视频简介】脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)是一种以动静脉间缺乏毛细血管而直接相通和畸形血管团块为特征的先天性脑血管病。典型脑AVM由供血动脉、畸形血管团及引流静脉组成。破裂出血是脑AVM最常见、最严重的并发症,也是脑AVM致残致死的主要原因。既往研究显示,脑AVM的终身出血风险约为50%,目前,未破裂的脑AVM是否需要外科干预尚存在不同意见。因此,精准评估脑AVM的破裂风险并制定相应的治疗方案更符合当今的医疗理念,以保障患者的最大利益。脑AVM患者的破裂危险因素一直是本领域的研究重点,从临床特征到肉眼观察的影像特征,再到如今通过技术手段获得的三维形态学特征及影像组学特征等,都在不断扩展神经外科医师对脑AVM破裂风险预测的认知,同时研究者们基于这些危险因素,也在努力开发更先进和准确的预测模型用于评估脑AVM的破裂风险。本视频将基于本团队的研究成果,对目前预测脑AVM出血的先进方法进行介绍。

  • 18.
    基于CT平扫的影像组学特征预测急性大脑中动脉闭塞机械取栓术后造影剂外渗的价值
    于乐林, 尚海龙, 杜红娣, 王莺, 王一超, 徐长贺, 叶娟, 赵世伟, 郑芳慧, 沈慧, 沈海林
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (03): 215-223. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.03.004
    摘要 (97) HTML (0) PDF (30704 KB) (9)
    目的

    探讨基于CT平扫的影像组学特征预测单侧大脑中动脉闭塞性卒中患者血管内机械取栓术造影剂外渗的应用价值。

    方法

    收集2015年12月至2022年12月经上海交通大学医学院苏州九龙医院临床诊断为大脑中动脉血栓并行血管内机械取栓术的患者96例,其中渗出组67例,非渗出组29例,所有病例以7∶3的比例随机分为训练集(67例)与测试集(29例),应用ITK-SNAP软件对CT平扫图像进行感兴趣区域勾画,提取影像组学特征;使用Mann-Whitney U检验、Pearson相关与最小绝对收缩和选择算子进行特征筛选。在训练集与测试集使用随机森林与极限梯度提升进行建模,分别绘制受试者操作特征曲线,计算曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度及最佳阈值,应用决策曲线分析评估所得到模型的临床应用价值。

    结果

    通过筛选得到6个最大预测效能影像组学特征,随机森林的训练模型具有最高的预测效能,该模型在训练集AUC值为0.997,95%CI:0.990~1.000,准确性、敏感度、特异度及最佳阈值分别为97.0%、97.8%、95.2%及0.700,决策曲线显示模型阈值在0.5~0.9的区间内具有较高的临床净收益。

    结论

    基于CT平扫的影像组学特征对大脑中动脉血栓患者机械取栓术后的造影剂外渗具有较高的预测价值。

  • 19.
    人工智能时代医学生批判性思维培养的重要性
    张玮玮, 霍晓川
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (04): 357-359. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.04.010
    摘要 (96) HTML (1) PDF (303 KB) (3)

    人工智能(AI)技术的发展使得教育的改革迫在眉睫,过去以知识传授为中心的教学模式需要转变为以培养学生批判性思维和创造力为主的教学模式。批判性思维不仅是一种重要技能,还是一种心智模式,是可以通过训练和启发习得的。医学是以维护人类健康为终极目标,通过更新教学理念、进行教学方式及方法的改革,提供自由、平等、包容的教育环境,使医学生获得提出问题、分析问题、解决问题的批判性思维能力,推动医学事业的进步,是AI时代医学教育的关键。

  • 20.
    既往及新发心房颤动对急性心肌梗死患者远期卒中风险的影响
    郑屹, 刘莹, 张煜坤, 李广平, 陈康寅, 刘彤
    中华脑血管病杂志(电子版) 2024, 18 (05): 406-417. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2024.05.002
    摘要 (89) HTML (0) PDF (13124 KB) (10)

    目的

    比较既往及新发心房颤动(AF)对急性心肌梗死(AMI)患者远期卒中风险的影响。

    方法

    纳入2016年8月至2023年6月天津市72家二、三级医院出院诊断包含AMI及AF的患者。将研究人群分为入院前有AF 诊断的患者(既往AF组)和入院前没有诊断AF 的患者(新发AF组)。主要结局包括卒中、缺血性卒中和出血性卒中,次要结局包括全因死亡、心血管死亡、所有原因出血和大出血。采用多变量Cox 回归和Kaplan-Meier 生存曲线分析既往和新发AF 对AMI 患者结局的影响。对既往及新发AF 患者进行1∶1 倾向性评分匹配,并进行亚组分析与多因素竞争风险分析。

    结果

    共纳入5530 例患者,其中1819 例为既往AF 患者,3711 例为新发AF 患者。多变量Cox 回归分析显示,新发与既往AF 患者卒中(HR=1.10,95%CI:0.98~1.23,P=0.103)、缺血性卒中(HR=1.10,95%CI:0.98~1.23,P=0.092)、出血性卒中(HR=0.99,95%CI:0.64~1.54,P=0.959)、全因死亡(HR=0.94,95%CI:0.84~1.06,P=0.342)、心血管死亡(HR=1.04,95%CI:0.89~1.21,P=0.626)、所有原因出血(HR=1.03,95%CI:0.88~1.20,P=0.729)及大出血(HR=0.75,95%CI:0.52~1.07,P=0.115)等结局的风险无明显差异。按1∶1 进行倾向性评分匹配后,2组各纳入1452 例患者。Kaplan-Meier 生存曲线分析显示,与既往AF 相比,新发AF 患者卒中(P=0.130)、缺血性卒中(P=0.120)、出血性卒中(P=0.560)、全因死亡(P=1.000)、心血管死亡(P=0.062)、所有原因出血(P=0.220)和大出血(P=0.500)的发生风险无显著差异。

    结论

    新发AF 合并AMI 患者与既往AF 合并AMI 患者预后相当,同样需重视其卒中、缺血性卒中、出血性卒中、死亡、心血管死亡、所有原因出血和大出血的风险。

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