脑卒中是我国成年人首位致死、致残病因。部分患者病情稳定居家休养时仍然遗留有多种神经功能障碍的临床表现，严重危害着中国百姓的身心健康。及时给予患者积极、有效的居家延续护理措施显得尤为重要。本文综述了脑卒中患者居家延续护理模式的研究新进展，重点从脑卒中患者居家延续护理的临床意义、信息化支持延续护理模式及医院-社区一体化居家延续护理模式进行探讨，为脑卒中患者居家延续护理临床实践提供参考依据。

脑卒中是导致人类死亡的第一大病因和成人残疾的主要原因。随着社会老龄化、城市化进程加速和民众不健康生活方式的流行，我国脑卒中疾病负担呈现快速增长态势。国家卫生健康委于2021年启动了“加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程”，并于2023年5月成立国家卫生健康委加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程专家委员会，旨在依托全国的专家团队指导脑卒中防治工作，系统性提升脑卒中防治能力，加速推进“减少百万新发残疾”目标的实现。本文主要介绍了工程的组织架构、工作模式、实施策略和取得的初步成效。

目的

研究脑心健康管理师主导的认知行为疗法对脑卒中后并发轻中度焦虑、抑郁患者的影响。

方法

采用便利抽样法，将2023年6月至12月南通市第一人民医院神经内科收治的脑卒中后并发轻中度焦虑、抑郁患者98例纳入研究，其中神经内科一区住院的49例患者作为对照组，神经内科二区住院的49例患者作为干预组。对照组实施常规治疗、护理及心理干预，干预组在常规护理基础上实施以脑心健康管理师主导的基于网络的认知行为疗法。采用t检验比较2组在干预前与干预3个月后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、健康状况调查简表（SF-36）评分、生活自理能力（BI）评分的差异。

结果

干预后干预组HAMA评分、HAMD评分均低于对照组［（7.83±4.85）分vs（9.08±4.58）分；（8.26±3.04）分vs（9.28±4.67）分］，干预组SF-36评分、BI评分均高于对照组［（498.00±31.02）分vs（438.41±28.68）分；（80.11±3.35）分vs（70.23±3.01）分］，差异均具有统计学意义（t=1.023、2.672、-9.378、-15.765，P均＜0.001）。

结论

脑心健康管理师主导下的基于网络的认知行为疗法能减轻患者焦虑、抑郁症状，提高患者的生理和心理健康、生活自理能力，最终提高其生活质量。

目的

运用文献计量学方法分析脑卒中吞咽障碍康复护理的研究现状和热点趋势，以揭示该领域的研究进展和未来方向。

方法

以“脑卒中”“吞咽困难”和“护理”为主题词，通过Web of Science 数据库检索文献，并利用VOSviewer 和CiteSpace 软件进行关键词共现分析、共被引分析和可视化展示，以识别研究热点和前沿。

结果

研究共纳入316 篇相关文献，来自44 个国家的664 个机构的1458 名作者，发表在156 种期刊上，引用了来自3021 种期刊的8471 篇文献。发表论文排名前3 的国家分别是美国、中国和澳大利亚。关键词共现和爆发词分析揭示了研究热点，包括吞咽功能评估、护理干预、营养支持、误吸预防、生活质量、康复和可靠性。共被引分析强调了正式吞咽困难筛查在降低肺炎风险中的关键作用，并指出该领域处于发展阶段，需进一步研究以优化护理策略。

结论

脑卒中吞咽障碍康复护理是一个活跃的研究领域，当前研究聚焦于吞咽障碍筛查和误吸预防。未来的研究需探索个性化护理方案、技术辅助的吞咽功能评估，以及跨学科团队合作模式的优化，以推动该领域发展。

目的

探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、D-二聚体及C反应蛋白（CRP）/白蛋白（Alb）比值对脑卒中并发卒中相关性肺炎（SAP）的预测价值。

方法

收集2021年2月至2023年12月就诊于池州市人民医院的121例脑卒中患者，按入院7 d内是否发生SAP分为SAP组（n=28）与非SAP组（n=93）。采用t检验或χ²检验比较2组一般临床资料及NLR、D-二聚体、CRP/Alb比值等实验室检查指标的差异，使用Logistic回归模型筛选SAP的危险因素，并使用受试者工作特征（ROC）曲线评价各指标对SAP的预测效能。

结果

相较于非SAP组，SAP组年龄更大［（70.25±6.45）岁 vs（63.35±11.69）岁］，合并糖尿病比例更高（50.00% vs 29.03%），外周血NLR、D-二聚体水平及CRP/Alb比值更高［（3.87±0.85）vs（2.94±0.91）；（1.04±0.38）mg/L vs（0.62±0.20）mg/L；（0.86±0.27）vs（0.47±0.15）］，差异均具有统计学意义（t=2.984，P=0.004；χ²=4.223，P=0.040；t=4.811，P＜0.001；t=7.721，P＜0.001；t=9.821，P＜0.001）。Logistic回归分析显示，年龄较大（OR=3.473）、外周血NLR较高（OR=2.199）、D-二聚体较高（OR=2.683）及较高CRP/Alb比值（OR=2.277）是SAP的危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析得出，NLR、D-二聚体及CRP/Alb比值对脑卒中患者并发SAP均有预测能力，其曲线下面积（AUC）分别为0.732、0.820、0.762，三者联合的AUC达到0.907。

结论

较高NLR、D-二聚体水平及CRP/Alb比值是SAP的危险因素，三者联合应用可更好地预测脑卒中患者SAP的发生。

卒中后认知障碍（PSCI）是卒中患者的常见并发症，它不但降低了卒中患者的生活质量，还会影响卒中患者的长期预后，随着年龄的增长其致残率及致死率也随之上升。在临床实践中，卒中后谵妄和一过性认知损伤等可早期恢复，而PSCI 诊断常在卒中后3～6 个月进行认知评估才能最终确诊，若等到PSCI 最终诊断明确再给予干预，会错过最佳的治疗时机。因此，若能充分了解PSCI 的危险因素，对急性卒中患者进行早期筛查，建立预测模型，早期识别PSCI 高危人群并予以专门的管理，可改善PSCI 患者的预后。本文总结了神经心理评估量表、影像学（磁共振、超声、脑网络）以及血液检查3 个方面PSCI 危险因素的研究进展，并总结了利用起主要作用且具有简单易得特征的危险因素构建的预测模型的优缺点，以期为早期识别和管理PSCI 高危患者提供参考。

脑卒中患者营养问题普遍存在，与临床结局密切相关。对脑卒中患者进行营养风险评估，及时发现营养风险，以便实施适当的营养干预措施来改善患者的营养状况尤为重要。本文分析脑卒中患者营养风险评估工具特点、局限性及应用，旨在临床管理脑卒中患者进行营养风险评估时给予指导，并提供评估工具的选择。

目的

分析血清微小核糖核酸-130a（miR-130a）的表达、入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分对老年高血压脑出血患者脑血肿扩大的预测价值。

方法

选取2019年3月至2021年9月中国人民解放军联勤保障部队第966医院收治的208例老年高血压脑出血患者为疾病组，根据是否发生脑血肿扩大将疾病组分为脑血肿扩大组和脑血肿未扩大组，入院时采用GCS评估患者的昏迷程度。另选择同期本院健康体检的180例老年人为对照组。收集3组患者的一般临床资料并采用实时荧光定量聚合酶链式反应检测所有患者血清miR-130a的表达。采用方差分析或χ²检验比较3组间一般临床资料、GCS评分和miR-130a表达的差异，采用Logistic多元回归分析明确疾病组脑血肿扩大的影响因素，绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析其对脑血肿扩大的预测价值。

结果

脑血肿扩大组患者35例（16.83%，35/208），脑血肿未扩大组患者173例（83.17%，173/208）。脑血肿扩大组、脑血肿未扩大组和对照组3组在入院时收缩压、入院时舒张压、是否患有高血压比较［（154.29±17.93）mmHg vs （152.34±20.93）mmHg vs（142.74±18.52）mmHg，（93.67±12.72）mmHg vs（92.80±10.74）mmHg vs（84.55±10.18）mmHg，22（62.85%）vs 98（56.65%）vs 63（35.00%）］，差异具有统计学意义，F=12.540，P＜0.001；F=29.930，P＜0.001；χ²=6.327，P＜0.001）。与脑血肿未扩大组比较，脑血肿扩大组GCS评分更低、血清miR-130a表达水平更高、血肿体积更大［（6.09±1.57）分 vs（7.84±1.63）分；（1.99±0.32）vs（1.50±0.28）；23.60（14.30，36.50）ml vs 15.50（4.60，20.80）ml］，差异具有统计学意义（P＜0.001、＜0.001、0.039）。Logistic多元回归分析显示，入院时GCS评分、血清miR-130a表达是疾病组发生脑血肿扩大的影响因素（OR=6.931、8.831，P均＜0.001）。血清miR-130a表达和入院时GCS评分对脑血肿扩大预测的ROC曲线下面积为0.931、0.772。

结论

老年高血压脑出血患者血清miR-130a高表达和入院时GCS评分低均可预测脑血肿扩大。

【视频简介】脑卒中是严重危害我国国人健康的重要疾病之一，具有发病率高、复发率高、致残率和死亡率高、经济负担高的特点，也是全球面临的重大公共问题。

为深入贯彻落实党的二十大精神，坚决贯彻落实党中央、国务院的决策部署，锚定《健康中国行动（2019—2030年）》任务目标，国家卫生健康委员会等10部委于2021年发布了《加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案》，全面启动脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程，组织全国开展脑卒中防治工作，广泛推行“防、治、管、康”全流程的脑卒中防治工作模式。

2023年5月，国家卫生健康委员会成立了国家卫生健康委加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程专家委员会，推动卒中中心建设及卒中急救地图建设管理，组织开展相关业务培训、学术交流、技术推广和科普宣教，为各省级卫生健康行政部门推进脑卒中防治工作提供支持，不断提升脑卒中防治效果，有效降低发病率及致残率，助力“减少百万新发残疾”目标的实现：到2030年，我国30岁及以上居民高血压知晓率达到65%，高血压确诊患者规范治疗率提升到更高水平，所有设立卒中中心的二级以上综合医院、中医院及相关专科医院常规开展静脉溶栓及取栓技术。

目的

探讨认知-运动双重任务训练（DTT）对卒中后认知障碍（PSCI）患者不同维度的认知功能及日常生活能力的影响。

方法

纳入2023 年8 月至2024 年9 月在首都医科大学附属北京天坛医院康复医学科住院的符合入排标准的28 例PSCI 患者，随机分为对照组和观察组，每组14 例。对照组给予单纯的认知训练，每周5 次，每次30 min，持续2 周，观察组给予认知-运动DTT，次数、时间及频率同对照组。比较2 组患者Stroop 色词测验（SCWT）、Rey-Osterrieth 复杂图形测验（ROCF）、数字符号转换测试（DSST）、阿尔茨海默病评定量表-认知部分（ADAS-Cog）在训练前后的评分差异，以及入组1 个月后蒙特利尔认知功能评定量表（MoCA）、改良Barthel 指数（MBI）、功能独立性评测量表（FIM）与训练前的评分差异。

结果

观察组DSST、入组1 个月随访的MBI 指数及FIM 量表评分高于对照组，ADAS-Cog 量表评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2 组患者在训练后ROCF 及入组1 个月后的MoCA 量表评分较训练前升高，SCWT 完成时间较训练前减少，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。

结论

认知-运动DTT 可以改善PSCI 患者注意、记忆等维度的认知功能，并提高患者的日常生活能力，其长期有效性有待进一步研究。

近年来，随着神经影像学技术的快速发展以及生物学标志物的不断更新、挖掘与探索，脑小血管病（CSVD）的检出率显著提高，其引起的认知障碍十分常见，且对我国公众生活质量造成巨大负面影响。因此CSVD 及其认知障碍也成了众多学者研究热点，同时也是研究难点。目前普遍认为炎性发病机制，尤其是脂蛋白相关磷脂酶A2（LP-PLA2）介导的血管炎症反应可能在CSVD 及其认知障碍的发病中起到至关重要的作用，比如通过破坏血脑屏障、损伤血管内皮结构与功能、加速动脉粥样硬化和慢性炎症感染状态持续影响CSVD 及其认知障碍的发生、发展。因此，本综述旨在探讨CSVD 认知障碍的研究进展以及以LP-PLA2 为代表的特定血管炎症反应在其发病中的生物学作用。

【视频简介】血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是指主要由脑血管病及其危险因素导致的认知功能障碍，包括从轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）到痴呆的整个过程，可以与阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）等神经退行性疾病共病。我国60 岁及以上人群痴呆患病率为6.0%，其中血管性痴呆（vascular dementia，VaD）为1.6%，是仅次于AD 的常见痴呆类型；我国65 岁及以上人群中MCI 患病率为20.8%，其中VCI 可占MCI 总体的42%。

VCI 临床表现多样，认知障碍表现与脑血管病表现并存，执行功能障碍相对比较突出，严重时可显著影响患者日常生活及工作。VCI 发病率高，危害大，但又是相对可预防可治疗的，因此，早期正确评估、诊断与防治有助于降低其发病或风险，改善患者预后。VCI 患者可能会在神经科、老年科、全科医学、精神科、康复科等多个科室就诊，统一VCI 的定义及分型，建立规范的VCI 评估与诊疗路径，有利于促进适合国人的VCI 精准诊断与防治体系的建立，提高我国VCI 防治水平，降低疾病负担。

目的

探讨术前外周血炎症指标对颈动脉支架置入术（CAS）后同侧新发无症状缺血性脑损伤（INSIBL）的预测价值。

方法

回顾性分析2018年10月至2021年2月首都医科大学附属北京友谊医院行CAS的患者89例，根据是否存在INSIBL，分为INSIBL组40例和non-INSIBL组49例，收集患者基线资料、实验室检查及影像学检查指标，计算外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和衍生中性粒细胞与淋巴细胞比值（dNLR），NLR和dNLR可反映全身炎症状态，利用独立样本t检验、χ²检验或秩和检验比较INSIBL组和non-INSIBL组上述资料的差异，采用多因素Logistic回归探索CAS术后INSIBL的影响因素，应用受试者操作特征（ROC）曲线评价NLR、dNLR对CAS后INSIBL的预测价值。

结果

（1）INSIBL组患者入院时收缩压高于non-INSIBL组［（145.1±19.7）mmHg vs（139.2±18.7）mmHg］，差异具有统计学意义（t=4.434，P=0.046）；（2）INSIBL组淋巴细胞计数低于non-INSIBL组［1.26（0.92，1.37）×10⁹/L vs 1.63（1.41，1.99）×10⁹/L］，差异具有统计学意义（Z=7.921，P=0.010］；INSIBL组NLR及dNLR高于non-INSIBL组［4.80（1.98，7.77）vs 2.38（1.57，3.70）；3.50（1.65，5.35）vs 1.62（1.00，2.50）］，差异具有统计学意义（Z=13.357、12.885，P均＜0.001）。（3）多因素Logistic回归分析结果提示NLR［校正OR=1.774，95%CI：1.487～2.132，P=0.001］、dNLR［校正OR=1.828，95%CI：1.487～2.485，P＜0.001］是CAS后INSIBL的独立影响因素；（4）ROC曲线分析提示，NLR预测CAS后INSIBL的曲线下面积（AUC）为0.72［95%CI：0.62～0.83，P＜0.001］，NLR的截断值为4.52，敏感度为75.0%，特异度为65.3%；dNLR预测CAS后INSIBL的AUC为0.70［95%CI：0.59～0.81，P=0.001］，dNLR的截断值为2.87，敏感度为70.0%，特异度为63.3%。

结论

NLR和dNLR是CAS后INSIBL的独立影响因素，其中NLR对CAS术后INSIBL的预测价值更高。

心肌梗死以及缺血性脑卒中是全球范围内心血管疾病死亡的主要原因，目前其在我国的患病率和病死率持续上升。尽管发生率较低，但心肌梗死合并脑梗死病情复杂，临床治疗难度较大，给患者带来了更高风险。本文对心肌梗死合并脑梗死的流行病学、发生机制、治疗策略尤其是抗栓治疗策略的相关研究进行综述，并参考国内外指南及专家共识，旨在为临床心肌梗死合并脑梗死的处理提供参考。

缺血性脑卒中是严重危害人类健康的重大疾病。再灌注治疗是其最有效的治疗方法。然而，血流恢复常带来脑缺血再灌注损伤（CIRI），其发生机制复杂，加重了结构破坏和功能障碍。实时监测、早期预警和及时处理是减轻CIRI 的前提。因而，开发高敏感度和特异度的CIRI 检测探针和技术成为目前的研究热点。本文对用于CIRI 相关活性物质、线粒体状态和生物硫醇水平的检测探针和技术加以综述，为CIRI 的诊断和治疗提供依据，为脑保护策略的研发提供重要工具。

目的

探讨无症状大脑后动脉粥样硬化性狭窄（aPCAS）患者的整体认知和各认知域测试变化特征。

方法

选择2021年2月至2024年7月于北京协和医院神经内科门诊诊断为aPCAS（狭窄＞50%）的患者19 例，同时纳入年龄、性别及受教育年限相匹配的对照组53 例。使用线性回归比较2 组患者的各认知域（包括记忆、注意、执行、视空间、语言、计算）Z 分及认知测试[包括简易智力状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及各认知域对应测验]结果差异，并校正人口学信息。P 值经Bonferroni 矫正。

结果

与对照组相比，aPCAS 组的MoCA 分数[（23.11±4.25）分vs（26.47±3.03）分，β=-3.46，95%CI：-4.88～-2.03，P＜0.001]显著降低，记忆域[（-0.94±0.73）分vs（-0.27±0.73）分，β=-0.67，95%CI：-1.07～-0.28，P=0.001]、语言域[（-0.09±0.88）分 vs（0.83±0.85）分，β=-0.91，95%CI：-1.37～-0.46，P＜0.001]和计算域[（-0.82±0.91）分 vs（0.02±0.92）分，β=-0.84，95%CI：-1.34～-0.33，P=0.001]Z 分显著降低。

结论

aPCAS 患者虽然无卒中发作，但在脑皮层萎缩和脑白质高信号病变负荷较低的情况下仍存在认知功能损害，应被视作痴呆高风险人群。

目的

探讨中老年糖尿病患者尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）与脑微出血（CMB）的关系及其临床意义。

方法

回顾性分析2019年7月至2023年7月上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院神经内科、肾内科和内分泌科确诊的957例中老年糖尿病患者的临床资料。根据影像评估将患者分为糖尿病伴与不伴CMB组，比较组间的临床、生化特征，按UACR临界值分组（UACR正常组和偏高组）并比较组间CMB发生率的差异；采用Spearman相关分析UACR水平与CMB发生的关系，采用多因素二元Logistic回归分析及曲线拟合分析方法探索UACR和CMB的关系。

结果

11.7%（112/957）的中老年糖尿病患者伴发CMB，糖尿病伴CMB组和不伴CMB组患者之间年龄、舒张压、收缩压、体质量指数、病程、血红蛋白、血小板数量、谷丙转氨酶、甘油三酯比较差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。UACR偏高组CMB发生率高于正常组（18.16% vs 6.57%），差异有统计学意义（χ²=0.36，P＜0.001）；UACR水平与CMB发生呈正相关（r=0.183，P＜0.001）；多因素二元Logistic回归分析显示：调整混杂因素前后Log₂ UACR水平对CMB发生的风险分别为OR=1.295（95%CI：1.182～1.418，P＜0.001）、1.223（95%CI：1.034～1.445，P＜0.001）；曲线拟合分析显示Log₂UACR水平与CMB发生概率呈现升高的曲线关系（χ²=28.428，P＜0.001）。

结论

中老年糖尿病患者UACR升高与CMB发生密切相关，临床提示UACR水平升高可能是CMB发生的一个危险因素，并在评估CMB发生方面具有一定价值。

目的

探究CT 脑灌注影像在大面积脑梗死患者病情评估及手术方案设计中的应用价值。

方法

选择邢台市中心医院2021 年9 月至2023 年9 月收治的126 例大面积脑梗死患者的相关资料进行回顾性分析，患者均行CT 脑灌注检查，并采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者病情严重程度，根据评分结果将患者分为轻度组（NIHSS 评分≤4 分，0 例）、中度组（NIHSS评分5～20 分，92 例）与重度组（NIHSS 评分＞20 分，34 例）。分析CT 脑灌注对梗死病灶部位及大小的检出情况，比较脑部不同部位CT 灌注血流参数差异，分析不同病情严重程度患者病灶部位CT灌注血流参数，及其与病情严重程度的相关性，并依据CT 灌注结果制定手术方案。

结果

126 例患者检出基底核、额叶、颞叶、枕叶及顶叶病灶分别为43 例（34.13%）、37 例（29.37%）、32 例（25.40%）、22 例（17.46%）、6 例（4.76%）；梗死体积10～15 cm³ 患者53 例（42.06%），＞15～25 cm³ 患者47 例（37.30%），＞25 cm³ 患者26 例（20.64%）；病灶区、缺血半暗带区脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）低于健侧区，达峰时间（Tmax）、对比剂平均通过时间（MTT）高于健侧区，病灶区CBF 与CBV 低于缺血半暗带区，病灶区Tmax、MTT 均高于缺血半暗带区，差异均有统计学意义（P＜0.05）；重度组患者病灶部位CBF 与CBV 均低于中度组，Tmax、MTT 均高于中度组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Spearman 相关性分析显示，病灶部位CBF、CBV 与病情严重程度呈负相关（r=-0.419，P＜0.05；r=-0.522，P＜0.05），Tmax、MTT 与病情严重程度呈正相关（r=0.356，P＜0.05；r=0.617，P＜0.05）；单因素与多元Logistic 回归分析显示CBF、CBV、Tmax、MTT、梗死体积为患者病情严重程度的影响因素（P＜0.05）。受试者工作特征曲线显示，CBF、CBV、Tmax、MTT、梗死体积用于评估患者病情曲线下面积分别为0.820、0.755、0.766、0.842、0.610；所有患者均接受内科治疗，94 例接受动脉溶栓治疗，32 例患者接受颅骨减压手术；术后存活患者119 例，死亡7 例，生存率为94.44%，部分存活患者存在不同程度的后遗症。

结论

CT 脑灌注可以发现大面积脑梗死患者的病灶部位及大小，并评估患者病灶严重程度及病情，为患者手术治疗方案制定提供参考依据。