脑卒中是导致人类死亡的第一大病因和成人残疾的主要原因。随着社会老龄化、城市化进程加速和民众不健康生活方式的流行，我国脑卒中疾病负担呈现快速增长态势。国家卫生健康委于2021年启动了“加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程”，并于2023年5月成立国家卫生健康委加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程专家委员会，旨在依托全国的专家团队指导脑卒中防治工作，系统性提升脑卒中防治能力，加速推进“减少百万新发残疾”目标的实现。本文主要介绍了工程的组织架构、工作模式、实施策略和取得的初步成效。

脑卒中是我国成年人首位致死、致残病因。部分患者病情稳定居家休养时仍然遗留有多种神经功能障碍的临床表现，严重危害着中国百姓的身心健康。及时给予患者积极、有效的居家延续护理措施显得尤为重要。本文综述了脑卒中患者居家延续护理模式的研究新进展，重点从脑卒中患者居家延续护理的临床意义、信息化支持延续护理模式及医院-社区一体化居家延续护理模式进行探讨，为脑卒中患者居家延续护理临床实践提供参考依据。

【视频简介】脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）是一类β淀粉样蛋白沉积于大脑皮层和软脑膜小血管管壁所致的一类年龄相关的脑小血管病，是老年人群自发性脑叶出血及慢性进行性认知功能障碍的重要病因，值得关注。本视频讲授内容聚焦CAA近年研究进展，结合研究证据和本团队经验，详细阐述CAA病理特征、病因机制、临床症候、结构和分子影像特征及其辅助诊断价值、诊断标准及治疗策略，为神经科医师深入认识和研究CAA提供思路和参考。

【视频简介】晕厥是一种短暂的意识丧失，其特点是发作迅速，完全自发恢复。2018 年欧洲心脏病学会指南定义晕厥的3 种类型：反射性或神经介导性晕厥、直立性低血压引起的晕厥、心源性晕厥。血管迷走晕厥（vasovagal syncope，VVS）是一种反射性晕厥，是最常见的晕厥形式。VVS 通常是无害的，但其频繁发生严重影响患者生活质量，并增加不良事件的风险。VVS 病理机制十分复杂，与个体及其所处环境相关。本视频详细介绍了VVS 病理生理机制的最新进展，其中压力反射通路、非压力反射通路、Bezold-Jarisch 反射、M2 毒蕈碱受体的过度表达、神经激素和血管活性物质（包括肾上腺素和抗利尿激素、内啡肽蛋白-1/ 肾上腺髓质素、下丘脑- 垂体- 肾上腺轴、血清素及腺苷等）以及遗传易感性都可能在VVS 发病中发挥重要作用。今后仍需进一步研究阐明其潜在的机制和识别新的生物标志物，用以指导VVS 的诊断、预防和治疗。

目的

研究脑心健康管理师主导的认知行为疗法对脑卒中后并发轻中度焦虑、抑郁患者的影响。

方法

采用便利抽样法，将2023年6月至12月南通市第一人民医院神经内科收治的脑卒中后并发轻中度焦虑、抑郁患者98例纳入研究，其中神经内科一区住院的49例患者作为对照组，神经内科二区住院的49例患者作为干预组。对照组实施常规治疗、护理及心理干预，干预组在常规护理基础上实施以脑心健康管理师主导的基于网络的认知行为疗法。采用t检验比较2组在干预前与干预3个月后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、健康状况调查简表（SF-36）评分、生活自理能力（BI）评分的差异。

结果

干预后干预组HAMA评分、HAMD评分均低于对照组［（7.83±4.85）分vs（9.08±4.58）分；（8.26±3.04）分vs（9.28±4.67）分］，干预组SF-36评分、BI评分均高于对照组［（498.00±31.02）分vs（438.41±28.68）分；（80.11±3.35）分vs（70.23±3.01）分］，差异均具有统计学意义（t=1.023、2.672、-9.378、-15.765，P均＜0.001）。

结论

脑心健康管理师主导下的基于网络的认知行为疗法能减轻患者焦虑、抑郁症状，提高患者的生理和心理健康、生活自理能力，最终提高其生活质量。

缺血性卒中发病率和致残率高，缺少除再灌注治疗之外的能有效减少神经功能缺损的措施。补体系统蛋白参与缺血性卒中相关的炎症反应。补体的表达受缺血性卒中不同时期的影响。补体第1成分q（C1q）对缺血性卒中的发生具有一定的预测价值，可能与其对动脉粥样硬化的调节有关。补体系统蛋白参与动脉血栓形成可能导致血栓栓塞性事件的发生。C1q、甘露糖结合凝集素（MBL）、补体（C）3和膜攻击复合物（MAC）的血清浓度与缺血性卒中导致的神经功能缺损的严重程度相关，其中高水平MBL、C3、MAC提示缺血性卒中预后不良。补体参与脑缺血再灌注损伤并与卒中后认知障碍有关。C3和C5对卒中后功能恢复具有双重作用。C4对评估合并糖尿病的卒中病情更有意义。目前基础实验研究多通过调节补体受体的表达来治疗缺血性脑损伤。本文主要综述了近五年补体系统蛋白在缺血性卒中疾病中的发病机制和评估卒中严重程度及预后中的研究，以期为缺血性卒中自起病到远期预后过程中的治疗提供思路。

人工智能（AI）技术的发展使得教育的改革迫在眉睫，过去以知识传授为中心的教学模式需要转变为以培养学生批判性思维和创造力为主的教学模式。批判性思维不仅是一种重要技能，还是一种心智模式，是可以通过训练和启发习得的。医学是以维护人类健康为终极目标，通过更新教学理念、进行教学方式及方法的改革，提供自由、平等、包容的教育环境，使医学生获得提出问题、分析问题、解决问题的批判性思维能力，推动医学事业的进步，是AI时代医学教育的关键。

目的

探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、D-二聚体及C反应蛋白（CRP）/白蛋白（Alb）比值对脑卒中并发卒中相关性肺炎（SAP）的预测价值。

方法

收集2021年2月至2023年12月就诊于池州市人民医院的121例脑卒中患者，按入院7 d内是否发生SAP分为SAP组（n=28）与非SAP组（n=93）。采用t检验或χ²检验比较2组一般临床资料及NLR、D-二聚体、CRP/Alb比值等实验室检查指标的差异，使用Logistic回归模型筛选SAP的危险因素，并使用受试者工作特征（ROC）曲线评价各指标对SAP的预测效能。

结果

相较于非SAP组，SAP组年龄更大［（70.25±6.45）岁 vs（63.35±11.69）岁］，合并糖尿病比例更高（50.00% vs 29.03%），外周血NLR、D-二聚体水平及CRP/Alb比值更高［（3.87±0.85）vs（2.94±0.91）；（1.04±0.38）mg/L vs（0.62±0.20）mg/L；（0.86±0.27）vs（0.47±0.15）］，差异均具有统计学意义（t=2.984，P=0.004；χ²=4.223，P=0.040；t=4.811，P＜0.001；t=7.721，P＜0.001；t=9.821，P＜0.001）。Logistic回归分析显示，年龄较大（OR=3.473）、外周血NLR较高（OR=2.199）、D-二聚体较高（OR=2.683）及较高CRP/Alb比值（OR=2.277）是SAP的危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析得出，NLR、D-二聚体及CRP/Alb比值对脑卒中患者并发SAP均有预测能力，其曲线下面积（AUC）分别为0.732、0.820、0.762，三者联合的AUC达到0.907。

结论

较高NLR、D-二聚体水平及CRP/Alb比值是SAP的危险因素，三者联合应用可更好地预测脑卒中患者SAP的发生。

直立性低血压（OH），即从卧位到直立位时血压下降，严重时导致晕厥，是一种常见的心血管病症，在老年人和体弱多病的患者中非常常见，由多种神经或非神经疾病引起或促发。其临床意义日益显著，是导致患者生活质量受损和潜在的不良结果的原因，包括冠状动脉疾病、心力衰竭、中风、认知功能障碍和病死率增加。因此，应引起临床医师对OH 的高度重视。处理OH 的目的是改善生活质量和减轻症状，而不是使血压正常化。非药物措施是治疗成功的关键。

目的

探讨依达拉奉右莰醇对急性脑梗死后认知功能障碍患者的疗效。

方法

选取2022 年8 月至2023 年8 月于石河子大学第一附属医院神经内科收治的174 例急性脑梗死患者，根据是否使用依达拉奉右莰醇将其分成依达拉奉右莰醇组（70 例）和常规治疗组（104 例）。常规治疗组根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》给予脑梗死的常规治疗，而依达拉奉右莰醇组在常规治疗组的基础上加用依达拉奉右莰醇治疗。评估2组患者入院治疗前与治疗后第90 d 的卒中评分，包括美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin 量表（mRS）评分和简易精神状态检查量表（MMSE）评分，统计2组的临床疗效。采用秩和检验比较2组患者NIHSS、mRS、MMSE 评分的差异，采用χ² 检验比较2组患者临床疗效的差异，采用秩和检验比较依达拉奉右莰醇组患者入院到治疗后第90 d 时MMSE 认识领域的变化。

结果

2组患者入院时NIHSS、mRS、MMSE 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后第90 d 时依达拉奉右莰醇组NIHSS、mRS 评分低于常规治疗组［1（0，2）分 vs 1（0，3）分；1（0，1）分 vs 1（0，1）分］，而MMSE 评分高于常规治疗组［29（27，30）分 vs 28（25，30）］，差异均具有统计学意义（Z=-2.013、-2.407、-2.396，P=0.044、0.016、0.017）。依达拉奉右莰醇组总有效率明显高于常规治疗组（35.7% vs 14.4%），差异具有统计学意义（χ²=12.000，P=0.007）。依达拉奉右莰醇组入院到治疗后第90 d 时MMSE 认知领域变化显示，定向力、注意力、计算力、回忆力、复述、书写、复写能力有明显改善，差异均具有统计学意义（P 均＜0.05）。

结论

依达拉奉右莰醇在急性脑梗死后认知功能障碍的治疗中具有改善预后的作用，临床疗效显著。

目的

运用文献计量学方法分析脑卒中吞咽障碍康复护理的研究现状和热点趋势，以揭示该领域的研究进展和未来方向。

方法

以“脑卒中”“吞咽困难”和“护理”为主题词，通过Web of Science 数据库检索文献，并利用VOSviewer 和CiteSpace 软件进行关键词共现分析、共被引分析和可视化展示，以识别研究热点和前沿。

结果

研究共纳入316 篇相关文献，来自44 个国家的664 个机构的1458 名作者，发表在156 种期刊上，引用了来自3021 种期刊的8471 篇文献。发表论文排名前3 的国家分别是美国、中国和澳大利亚。关键词共现和爆发词分析揭示了研究热点，包括吞咽功能评估、护理干预、营养支持、误吸预防、生活质量、康复和可靠性。共被引分析强调了正式吞咽困难筛查在降低肺炎风险中的关键作用，并指出该领域处于发展阶段，需进一步研究以优化护理策略。

结论

脑卒中吞咽障碍康复护理是一个活跃的研究领域，当前研究聚焦于吞咽障碍筛查和误吸预防。未来的研究需探索个性化护理方案、技术辅助的吞咽功能评估，以及跨学科团队合作模式的优化，以推动该领域发展。

目的

探讨标准化管理流程在防治重症监护病房（ICU）脑卒中患者失禁相关性皮炎（IAD）中的应用效果。

方法

选择2022 年5 月至2023 年12 月首都医科大学附属北京天坛医院ICU收治的100 例脑卒中二便失禁患者作为研究对象，根据患者入院时间的先后顺序分为对照组（50 例）及干预组（50 例）。对照组进行常规护理，干预组在对照组常规护理的基础上给予标准化的皮肤管理流程。收集2组患者IAD 发生率、发生时间、严重程度、治疗费用和患者家属满意度等资料，采用独立样本t 检验比较2组患者IAD 严重程度评分、发生时间、治疗费用、满意度评分的差异，采用χ² 检验比较2组IAD 发生率的差异。

结果

与对照组比较，干预组IAD 发生率低（4.00% vs 18.00%），发生时间延迟［（12.23±1.32）d vs（8.63±1.85）d］，严重程度评分低［（15.85±4.24）分 vs（25.43±4.63）分］，治疗费用低［（4342.53±2687.62）元 vs（5619.31±3426.27）元］，患者家属满意度评分高［（22.07±2.35）分 vs（16.84±2.44）分］，差异具有统计学意义（χ²=5.010，P=0.025；t=27.184，P＜0.001；t=33.543，P＜0.001；t=15.035，P＜0.001；t=4.845，P=0.026）。

结论

对脑卒中失禁患者实施标准化皮肤管理可有效降低IAD 的发生率和严重程度，延迟发生时间，降低治疗费用，提高患者家属的满意度。

脑淀粉样血管病（CAA）的机制尚未完全阐明，β淀粉样蛋白（Aβ）的产生-清除平衡失调引起Aβ沉积及其后续的氧化应激、炎症反应是血管壁破坏的关键环节。目前对CAA的治疗集中于出血事件的防治、对症治疗，而关于防止疾病进展的疾病修饰治疗尚无实质性成果。基于CAA可能的发病机制，前期已发现多个有望改善预后及临床结局的治疗靶点，包括减少Aβ产生、免疫介导的Aβ清除、增加Aβ生理性清除、抗氧化及抗炎等，部分靶点已有临床研究证据支撑，大部分研究仍处于临床前阶段，今后对CAA疾病修饰治疗的进一步基础和临床研究具有重要的临床意义。

目的

探讨查尔森共病指数（CCI）对晕厥患者短期及长期临床预后的评估价值。

方法

入选2018 年6 月18 日至2021 年7 月19 日在天津医科大学第二医院心脏科就诊的晕厥患者，明确患者的晕厥类型，经临床评估和调查研究获取基线资料并计算CCI，根据得分结果将患者划分为：极低疾病负担组（CCI 评分为0 分）、低疾病负担组（CCI 评分为1～2 分）、中等疾病负担组（CCI 评分为3～4 分）和严重疾病负担组（CCI 评分≥5 分）。使用Logistic 回归分析评估CCI 对晕厥患者短期（30 d）及长期（1、2、3 年）晕厥复发风险、再入院风险及全因死亡风险之间的相关关系。

结果

最终纳入313 例患者，其中57 例为反射性晕厥，134 例为心源性晕厥，122 例为其他原因晕厥。多因素Logistic 回归分析显示，CCI 每增加1 分，随访30 d 及1 年时患者再入院风险分别增加约0.4 倍（OR=1.417，95%CI：1.057～1.899）和0.3 倍（OR=1.300，95%CI：1.051～1.608）；随访1、2、3 年时的全因死亡风险均显著增加约0.8 倍（1 年：OR=1.785，95%CI：1.270～2.509；2 年：OR=1.771，95%CI：1.179～2.662；3 年：OR=1.785，95%CI：1.176～2.709）。CCI 增加对于短期及长期随访时晕厥复发风险评估不具有统计学意义（P＞0.05）。

结论

CCI 与晕厥患者短期和长期再入院风险和全因死亡风险正向相关，但与晕厥复发风险之间无显著相关性。使用CCI 早期识别高风险患者并进行重点监控和早期干预，根据共病情况制定个体化的治疗和康复计划可能有助于降低晕厥再入院率和全因死亡率。

卒中后认知障碍（PSCI）是卒中患者的常见并发症，它不但降低了卒中患者的生活质量，还会影响卒中患者的长期预后，随着年龄的增长其致残率及致死率也随之上升。在临床实践中，卒中后谵妄和一过性认知损伤等可早期恢复，而PSCI 诊断常在卒中后3～6 个月进行认知评估才能最终确诊，若等到PSCI 最终诊断明确再给予干预，会错过最佳的治疗时机。因此，若能充分了解PSCI 的危险因素，对急性卒中患者进行早期筛查，建立预测模型，早期识别PSCI 高危人群并予以专门的管理，可改善PSCI 患者的预后。本文总结了神经心理评估量表、影像学（磁共振、超声、脑网络）以及血液检查3 个方面PSCI 危险因素的研究进展，并总结了利用起主要作用且具有简单易得特征的危险因素构建的预测模型的优缺点，以期为早期识别和管理PSCI 高危患者提供参考。