认知障碍是一种严重的、高级神经功能损伤综合征，给家庭及社会带来了沉重的负担。目前用于治疗认知障碍的药物种类较少且疗效有限，无法延缓或逆转疾病发展进程，寻求新的治疗策略迫在眉睫。近年的研究表明，丁苯酞（NBP）可用于治疗认知障碍，但其疗效性与安全性仍需进一步考证与探索。本文就NBP的药理机制、在认知障碍疾病研究中的应用等进行阐述，以期为认知功能障碍的临床治疗提供新的选择。

对脑卒中照顾者获益感的相关文献进行范围审查，旨在为未来的相关研究提供参考。

聚焦脑卒中照顾者获益感，以范围综述方法为框架，系统检索中文和英文数据库及灰色数据库，检索时限为建库至2024年1月17日。对纳入文献进行汇总，提取获益感水平、获益感体验、评估工具、影响因素、干预措施等内容。

共纳入22篇文献，结果显示脑卒中照顾者获益感整体水平处于中等，获益感知主要包括个人能力的提升、心态及行为的转变、家庭关系的促进、新人生信念的形成和自我价值的升华5个方面；评估工具主要有疾病获益感量表和照顾者获益感问卷2种；主要影响因素为人口学因素、疾病因素、社会支持等其他相关因素；干预措施主要有正念认知疗法、基于信息-动机-行为技巧模型干预、聚焦解决模式干预、积极自我表露干预等。

脑卒中照顾者需得到相关人员的广泛关注，选择合适的评估工具针对脑卒中患者照顾者群体的获益感现况、影响因素及获益感体验进行深入的探讨，并参考借鉴国内外成熟的获益感干预方案，制定适用于我国脑卒中照顾者群体的个性化的干预措施，以全面了解脑卒中照顾者的获益感情况，有效提高照顾者获益感水平。

了解社区老年人代谢性心血管疾病患病情况及其对痴呆的影响，为痴呆防控提供参考。

收集2018－2023年中国多中心痴呆调查（CMDS）和湖北省老年记忆队列（HAMCS）中14 803名≥65岁老年人人口学、疾病及认知功能评估相关数据，采用多因素Logistic回归分析代谢性心血管疾病及其共病对痴呆的影响。

14 803名≥65岁老年人中痴呆1119人（7.6%），代谢性心血管疾病（高血压、糖尿病、心脏病及脑血管疾病）共病4096人（27.7%），其中高血压共病糖尿病、心脏病和脑血管疾病分别为788人（6.7%）、981人（8.3%）和876人（7.4%）。不同居住地、性别、年龄、受教育年限、婚姻状况组老年人痴呆患病率有统计学差异，体质量指数、吸烟、社交活动、罹患高血压、心脏病、脑血管疾病、自主神经功能紊乱对老年人痴呆患病均有影响。调整混杂因素后多因素Logistic回归结果显示，与未患代谢性心血管病老年人相比，患1~4种代谢性心血管疾病老人患痴呆风险分别为1.509倍（95%CI：1.161~1.960），1.869倍（95%CI：1.389~2.516），2.399倍（95%CI：1.618~3.557）和2.684倍（95%CI：1.257~5.730）；高血压共病糖尿病患痴呆风险最高（OR=2.157；95%CI：1.377~3.379）；按性别和年龄分层后分析发现，痴呆风险随着代谢性心血管疾病共病种类增加而增加；男性高血压共病脑血管病患痴呆风险最高（OR=4.400，95%CI：2.154~8.989），女性高血压共病糖尿病患痴呆风险最高（OR=2.022，95%CI：1.189~3.442）；<75岁组高血压共病脑血管病患痴呆的风险最高（OR=2.140，95%CI：1.141~4.014），≥75岁组高血压共病糖尿病患痴呆风险最高（OR=2.530，95%CI：1.402~4.563）。

中国老年人代谢性心血管疾病患病率较高，代谢性心血管疾病共病患者患痴呆风险显著增加。

探索以认知障碍为主要表现的非出血型脑淀粉样血管病（CAA）患者的认知特征，以指导临床认知训练。

所有研究对象来自2007—2023年北京协和医院痴呆队列，完成病史采集、头颅MRI、认知评价、血液生化检查和基因测序。所有患者符合很可能CAA诊断标准，且无症状性脑出血病史。认知测评包括认知筛查和认知域测试，认知筛查包括简易智力状态检查量表（MMSE）、日常生活活动能力量表等；认知域测试涉及视空间、记忆、执行、推理计算和语言5个认知域。根据MMSE分数，将研究对象分成MMSE>20分（轻度认知障碍）亚组和10分<MMSE≤20分（中度认知障碍）亚组，采用方差分析比较2组内记忆认知域中听觉词语学习测验（AVLT）子项目（AVLT1-3）的差异。

本研究共纳入34例CAA患者。男性12例，女性22例，年龄为（74.0±7.1）岁。记忆障碍和执行障碍最为突出，分别见于97.1%（33/34）和73.5%（25/34）的患者；其次为语言、视空间和推理计算障碍，分别见于38.2%（13/34）、35.3%（12/34）和5.9%（2/34）的患者。在MMSE>20分（n=20）和10分<MMSE≤20分（n=14）亚组中，AVLT1、AVLT2和AVLT3均存在显著上升趋势[（2.40±1.10）分 vs （4.10±1.92）分 vs （4.90±2.00）分，F=11.034，P<0.001；（1.64±0.84 ）分vs （2.21±1.48）分 vs （3.36±1.95）分，F=4.793，P=0.014]。

非出血型CAA患者以记忆和执行功能障碍为主要表现。轻、中度认知障碍（MMSE>10分）的CAA患者推理计算和学习能力相对保留，在临床工作中，可以利用这些保留的认知能力，对他们进行认知训练，以延缓其认知功能下降。

定量分析脑淀粉样血管病（CAA）患者脑内β淀粉样蛋白（Aβ）示踪剂¹⁸F-florbetapir的摄取水平及其与脑小血管病影像学标志物的相关性，探究Aβ沉积与小血管病变严重程度的关系。

纳入2021年1月至2024年3月登记于北京协和医院前瞻性脑小血管病研究队列，根据Boston 1.5版诊断标准诊断“很可能CAA”的患者，2例患者符合CAA相关炎症（CAA-ri）的诊断。所有患者在1个月内完成3.0T头颅MRI和¹⁸F-florbetapir正电子发射体层摄影（PET）/CT检查，并对PET图像进行视觉分析和定量分析，以大脑白质为参考区计算感兴趣脑区的标准化摄取值比（SUVr）。收集所有患者的人口统计学信息、临床和实验室检查、影像资料和PET图像数据，并分析¹⁸F-florbetapir与影像学标志物的关系，包括局限脑叶微出血（CMB）、皮质表面铁沉积（cSS）/凸面蛛网膜下腔出血（cSAH）等出血型标志物和白质高信号（WMH）等非出血型标志物。根据临床和影像学特征将CAA患者分为出血型、认知障碍型和CAA-ri型3组。采用单因素方差分析比较3组患者大脑皮层SUVr、小脑皮层SUVr的差异；采用t检验分别比较按照局限脑叶CMB、WMH Fazekas分级、有无小脑CMB分组的大脑或小脑皮层SUVr；采用Mann-Whitney U检验比较按照有无cSS/cSAH分组的大脑皮层SUVr。

共纳入36例CAA患者，年龄为（67.94±8.10）岁，男性占69.4%，出血型9例（25.0%），认知障碍型21例（58.3%），CAA-ri型6例（16.7%）。认知障碍型和出血型CAA患者大脑皮层¹⁸F-florbetapir SUVr分别为0.89±0.13和0.84±0.16，组间差异无统计学意义（P>0.05）；合并cSS/cSAH的患者大脑皮层¹⁸F-florbetapir摄取水平比未合并者更低[0.78（0.74，0.86） vs 0.90（0.84，0.99）]，差异具有统计学意义（U=-2.322，P=0.02）。局限脑叶CMB数量≥5个和0~4个的CAA患者，大脑皮层SUVr分别为0.88±0.13和0.83±0.12；WMH Fazekas分级较高（5~6级）和较低（1~4级）的患者，大脑皮层SUVr分别为0.90±0.14和0.83±0.11，差异均无统计学意义（P均>0.05）。合并小脑CMB与不合并小脑CMB的患者，小脑皮层SUVr分别为0.79±0.11和0.74±0.14，差异无统计学意义（P>0.05）。

表现脑叶出血或cSS/cSAH的CAA患者大脑皮层¹⁸F-florbetapir摄取水平更低，而脑叶CMB数量多、WMH严重的患者大脑皮层¹⁸F-florbetapir摄取水平有更高的趋势，表明¹⁸F-florbetapir摄取水平高低可能与不同的临床和影像学表型有关，或提示不同发病机制。

卒中后认知功能障碍是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知功能障碍为特征的临床综合征。重复经颅磁刺激作为一种无创且安全的神经调控治疗技术已经广泛应用于临床，目前在治疗卒中后认知功能障碍方面已取得良好疗效，但其机制还有待于进一步明确。随着影像技术的发展，越来越多的研究利用静息态功能磁共振探究重复经颅磁刺激的治疗机制。由于治疗方案不同和研究样本量较小，各研究结果不完全相同。现就重复经颅磁刺激治疗卒中后认知功能障碍的静息态功能磁共振研究进展做一综述。

分析血清同型半胱氨酸（Hcy）、小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平对短暂性脑缺血发作（TIA）进展为急性脑梗死的预测效能。

随机选取徐州市中心医院神经内科自2018年2月至2020年6月收治的223例TIA患者记为研究组，另随机选取同期健康体检者191例记为对照组。对研究组患者进行12个月的随访，将进展为急性脑梗死的TIA患者归为进展组，余者归为未进展组。采用秩和检验比较初诊时研究组与对照组以及进展组和未进展组血清Hcy、sdLDL-C、Lp-PLA2水平的差异；采用Logistic回归分析研究组随访12个月内进展为急性脑梗死的危险因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析血清Hcy、sdLDL-C、Lp-PLA2对TIA进展为急性脑梗死的预测效能。

初诊时研究组血清Hcy、sdLDL-C、Lp-PLA2水平均高于对照组[（14.57（9.46，18.92）μmol/L vs 10.08（5.75，13.29）μmol/L、1.28（1.11，1.59）mmol/L vs 0.37（0.32，0.41）mmol/L、186.18（146.34，212.16）μg/L vs 132.53（77.34，159.05）µg/L]，差异具有统计学意义（U=25.697、53.784、39.621，P均＜0.001）；研究组患者发病后12个月内进展为急性脑梗死的发生率为25.11%（55/219）；进展组血清Hcy、sdLDL-C、Lp-PLA2水平均高于未进展组[20.86（13.43，23.85）μmol/L vs 13.79（11.86，15.57）μmol/L、2.63（1.41，3.26）mmol/L vs 1.23（1.06，1.40）mmol/L、216.84（185.40，239.45）μg/L vs 183.12（132.51，191.25）μg/L]，差异具有统计学意义（U=14.596、30.089、22.047，P均＜0.001）；伴颈动脉斑块、伴脑动脉狭窄、伴心律失常、发作次数＞3次、合并高血压病、合并糖尿病、合并高脂血症、吸烟史、饮酒史、血清Hcy水平、血清sdLDL-C水平、血清Lp-PLA2水平均是TIA患者进展为急性脑梗死的影响因素[比值比（OR）=4.116、3.414、2.622、3.180、2.863、2.633、2.998、2.073、2.002、4.216、4.693、4.371，P均＜0.05]；血清Hcy、sdLDL-C、Lp-PLA2水平预测TIA进展为急性脑梗死的最佳截断值分别为17.36 μmol/L、1.76 mmol/L、199.84 μg/L，血清Hcy、sdLDL-C、Lp-PLA2水平联合预测TIA进展为急性脑梗死的敏感度、曲线下面积（AUC）分别为98.18%和0.956，均高于单独预测（敏感度=69.09%、65.45%、67.27%，AUC=0.849、0.810、0.791，P均＜0.05），特异度与单独预测对比差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

TIA患者血清Hcy、sdLDL-C、Lp-PLA2水平升高，进展为急性脑梗死的TIA患者上述指标水平更高，三者与合并高血压病等因素均可增加TIA进展为急性脑梗死的风险，且三者联合对TIA进展为急性脑梗死的预测价值高于单独预测，尤其是当血清Hcy、sdLDL-C、Lp-PLA2水平分别高于17.36 μmol/L、1.76 mmol/L、199.84 μg/L时更需增加对患者的风险管理。

探讨出血性脑卒中术后并发肺部感染的影响因素。

回顾性分析2021年6月至2023年3月厦门大学附属中山医院神经外科收治的144例行开颅手术治疗的出血性脑卒中患者，参照肺部感染诊断标准将患者分为感染组和非感染组，感染组24例（16.67%），非感染组120例（83.33%）。采用χ²检验比较2组一般临床资料[年龄、性别、疾病类型、手术方式、吸烟史、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、高血压病史、糖尿病病史、胃管留置情况、尿管留置情况、术后机械通气情况、营养风险筛查（NRS）2002评分、卧床时间]的差异，采用Logistic多因素回归分析出血性脑卒中患者术后并发肺部感染的独立危险因素。

单因素结果显示，感染组与非感染组患者年龄（≥60岁/<60岁：19/5 vs 6/114）、高血压（75.0% vs 51.7%）、GCS评分（≥9分/<9分：15/9 vs 98/22）、糖尿病（54.2% vs 14.2%）、留置胃管（83.3%% vs 10.8%）、术后机械通气（62.5% vs 8.3%）、NRS2002评分≥3分（91.7% vs 8.3%）、卧床时间（≥3周/<3周：14/10 vs 20/100）比较，差异具有统计学意义（χ²=71.598、4.410、4.349、19.402、55.477、40.901、11.118、19.251，P<0.001、=0.036、=0.037、<0.001、<0.001、<0.001、=0.001、<0.001）；Logistic多因素回归分析显示，年龄≥60岁（OR=1.394，95%CI：1.036~2.002，P<0.001）、糖尿病（OR=1.358，95%CI：1.008~1.692，P=0.004）、术后机械通气（OR=1.485，95%CI：1.183~2.189，P<0.001）、留置胃管（OR=1.236，95%CI：0.993~1.838，P<0.001）均是患者术后并发肺部感染的独立影响因素。

患者年龄≥60岁、高血压、GCS评分<9分、糖尿病、术后机械通气、留置胃管、NRS2002评分≥3分、卧床时间≥3周易导致出血性脑卒中术后并发肺部感染，尤其要注意年龄、糖尿病、术后机械通气、留置胃管方面因素的影响。

观察应用脑膜中动脉（MMA）栓塞术治疗慢性硬脑膜下血肿（cSDH）的临床疗效，并探讨cSDH患者可单纯应用MMA栓塞治疗成功的影响因素。

回顾性连续纳入北京医院神经外科2021年7月至2023年11月间应用MMA栓塞治疗的33例cSDH患者，收集患者的人口学、临床和影像学资料，观察手术疗效及围手术期并发症情况，并进行临床和影像随访。根据是否联合应用钻孔引流术将患者分为单纯栓塞组和联合钻孔引流组，采用单因素分析（Fisher精确概率检验、t检验或Mann-Whitney U检验）进行组间上述资料的差异性比较，并应用多因素Logistic回归分析可单纯应用MMA栓塞治疗获得成功的影响因素。

共33例患者43侧cSDH，22例患者单纯行MMA栓塞治疗成功，11例联合应用钻孔引流术。所有患者均取得技术上成功，1例患者术后发生面瘫，并发症发生率为3.0%（1/33）。共29例患者获得术后至少2周影像学随访，影像随访时间92.0（52.5，161.0）d，26例（89.7%）末次影像随访时cSDH最大血肿厚度较术前减少50%以上。33例患者临床随访时间为（304.9±190.5）d，93.9%（31/33）的患者神经功能较术前稳定或好转，无病例血肿复发。与联合钻孔引流组相比，单纯栓塞组患者年龄更小[（71.9±9.7）岁vs（81.4±9.9）岁，t=2.620，P=0.013）]，术前改良Rankin量表评分更低[2（1，3）分vs 4（2，4）分，Z=2.471，P=0.017]，术前中线移位程度更轻[4.5（1.5，6.0）mm vs 8.0（7.0，9.0）mm，Z=3.618，P<0.001]。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄较小（OR=0.63，95%CI：0.41~0.97，P=0.038）和术前中线移位程度较轻（OR=0.07，95%CI：0.01~0.72，P=0.026）是单纯MMA栓塞治疗成功的独立预测因素。

初步观察显示，应用MMA栓塞治疗cSDH是安全有效的，并可作为首要治疗方式。年龄较小和中线移位程度较轻是cSDH患者可单纯应用MMA栓塞治疗成功的独立预测因素。

探究颅内动脉瘤患者介入治疗术不留置导尿管的效果及安全性。

选取2022年6月至2023年4月于四川大学华西医院神经外科住院介入治疗的颅内动脉瘤患者共173例，采用自然分组法，其中医疗组A为试验组，共87例，医疗组B为对照组，共86例。试验组术中不留置尿管，对照组术中留置尿管并在术后次日晨间遵医嘱拔出。主要观察指标为术后尿潴留发生率，次要观察指标为尿路刺激征、尿路感染、尿道损伤、病房导尿管置管、非计划拔管、术后躁动、动脉瘤破裂出血和穿刺部位血肿/出血的发生率。采用χ²检验进行试验组和对照组组间上述指标的差异比较，采用相对危险度（RR）值计算2组发生率之比。

与对照组相比，试验组术后尿潴留发生率下降（5.62% vs 18.39%，χ²=6.830，P=0.009），仅为对照组的0.309倍（RR=0.309，95.0%CI：1.241~8.446，P=0.016），尿路刺激征发生率低于对照组（0 vs 13.79%，χ²=14.829，P<0.001），是对照组的0.040倍（RR=0.040，95%CI：0.002~0.658，P=0.024）。2组其他并发症和负性事件指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。

术中不留置导尿管可以降低颅内动脉瘤介入治疗术患者术后尿潴留、尿路刺激征的发生率，不增加术后动脉瘤破裂出血和穿刺部位血肿/出血的发生率，具有一定的安全性和可行性。